Undernäring hos barn

Näring är inte bara fysiologi och biokemi, inte bara läran om ämnesomsättning. Detta inkluderar studier av beteendemässiga svar och mekanismer, socioekonomiska aspekter av tillgång till mat, social trygghet och rättvisa, organisering av ekonomisk politik och livsmedelsproduktion på regional, nationell eller internationell nivå. Och här är allt inte så enkelt som i näringens fysiologi och biokemi.

Världen fortsätter att vara ouppbyggd och ovänlig för många vuxna och barn. Upp till 30% av jordens invånare svälter helt enkelt, medan cirka 10-15% drabbas av överdriven livsmedelsförbrukning.

Sult eller en kombination av hunger och infektion är de främsta orsakerna till döden hos barn på vår planet. Nu kan vi med säkerhet säga att hunger är den främsta orsaken till mental och moralisk degeneration, bildandet av aggressivt beteende och intolerans. Det finns en ond cirkel av fattigdom och hat på vår lilla planet. I detta avseende, en barnläkare om barn näring problem, alltid tvingas ta ställning inte bara till specialist professionell, men även medborgare och politiker, och utbildare.

Sult - Mangel på livsmedel på grund av en tvungen minskning av möjligheterna eller källorna till dess produktion.

För att känna igen barnsjuka föredras prekliniska metoder som kan diagnostisera inte djupdystrofa processer med sina mycket imponerande symptom, men en situation där det finns en sannolikhet för deras förekomst. Ovanstående definition och följande frågeformulär lånas från ett antal sociala och medicinska program som utförs i Förenta staterna för närvarande.

SSNIR (1998) US frågeformulär för att erkänna svält eller risken att svälta barn i familjen

Under de senaste 12 månaderna:

1. Hade det hänt att familjen inte hade tillräckligt med pengar för att köpa mat?
2. Har du och andra vuxna familjemedlemmar begränsat sig till att äta, vet att det inte finns tillräckligt med pengar för att köpa mat?
3. har det hänt att dina barn fick mindre mat än, enligt din mening, de behöver, på grund av brist på pengar för mat?
4. Har barnen någonsin berättat för vad de vill äta och att det inte finns tillräckligt med mat i huset?
5. Gick dina barn till sängs hungrig eftersom familjen inte hade pengar att köpa mat?
6. har du någonsin minskat barnens måltider eller missat några måltider på grund av brist på pengar för mat?
7. har du eller andra vuxna medlemmar i din familj begränsat sina delar av mat eller missade måltider på grund av brist på pengar för mat?
8. har familjen utvecklat en övning av att använda en mycket begränsad uppsättning mat på grund av brist på pengar?

Utvärdering med tre positiva svar - risken för svält, med fem - barnets uppenbara svält eller alla barn i familjen.

Utgångspunkten eller ett kriterium för risk upptäckt av svält eller brist på livsmedelssäkerheten i hemmet - ett konstaterande, eller möjligen en redogörelse för barn eller en vuxen familjemedlem till avsaknaden av mat i huset, är det omöjligt att tillfredsställa hunger en eller flera gånger i i samband med bristen på pengar i flera år för att köpa livsmedelsprodukter eller oförmåga att ta emot det av andra skäl.

Närvarande finns det en tendens för en bredare förståelse av svält ingår däri och alla former av partiella strömavbrott eller kvalitativ, för en eller flera livsmedelskomponenter (näringsämnen). I denna tolkning bör alla fall av helt enkelt suboptimal näring hänvisas till svält. Då ökar frekvensen av fasta många gånger och för många ålder eller sociala grupper av befolkningen blir nära 100%.

En mer balanserad användning av termen "svält" föreslår dess användning huvudsakligen till protein-energiundernäring, vilket resulterar i störning av hastigheten för tillväxt och utveckling eller skapar förutsättningar för sådana överträdelser. Alla andra former av icke-optimal matleverans bör kallas "partiell matinsufficiens" eller "obalanserad näring".

Alla former av både protein-energi och partiell kvalitativ svält sprider sig i stor utsträckning i världen, inte bara för att människor är fattiga och lever i fattigdom men av olika andra skäl. En av dessa skäl är sådana negativa fenomen av civilisationen, som en minskning i mångfald (intervall) av odlade grönsaker och spannmål, frukter och bär, vilket ökar antalet bearbetningsmetoder av bearbetning av jordbruksprodukter och animalieprodukter från utarmning av naturmikronäringsämnen. Ofta är orsaken till den icke-optimala maten kulturella eller familjetraditioner, religiösa lagar, egna åsikter och övertygelser, både moder och barn.

De verkliga "epidemierna" av generell och partiell svält blir ibland provocerade av massmedia, vilket skapar ett "mode" för vissa fysikstandarder. Den mest fruktansvärda exempel - en massiv långsiktigt anorexi med överhängande brott mot bäcken bentillväxt och reproduktiva sfären hos flickor äldre åldersgrupper och ungdomar. Denna "epidemi" av anorexia blev en reaktion på sådana "standarder" som dockan "Barbie", vinnarna av olika skönhetstävlingar, modemodeller och modeller.

Slutligen är den dominerande orsaken till obalanser i livsmedel och relaterade hälsoförluster helt enkelt okunnighet eller missförstånd om enkla näringslagar, låg nivå på medicinsk utbildning och kultur i den allmänna befolkningen.

Ofta mycket betydande undernäring hos barn kan orsakas av en typ av attityd till näring och ätbeteende för barn. Det är först och främst en kränkning av aptit, frekvens är för barn 2-5 år når 35-40%. På andra plats är selektiva mat negativitet med ett kategoriskt förkastande av vissa livsmedel, såsom kött eller mjölk, fisk eller vegetabilisk olja, eller ett fast livsmedel och så vidare. E. En särskild förkärlek för sött eller salt, feta livsmedel alltid, med undantag för den skada som den kommer från överdrivet administrerad produkt och åtföljs av negativa effekter av samtidig misslyckande vissa komponenter i relativt underutnyttjade livsmedelsprodukter. Bildandet av tillräckligt med mat barnets beteende är en lika viktig uppgift för förebyggande pediatrik än organisationen av sin makt.

Du kan prata om flera nivåer av erkännande av undernäring eller flera olika sätt att diagnostisera. Naturligtvis är tidiga eller försiktighetsbedömningar lämpliga för förebyggande barn. Detta är redan en diagnos inte av näringstillståndet, men tillräckligheten hos den diet som används. Det finns metoder för registrering av rätter eller produkter som är förberedda för ett barnbord, i vilken utsträckning de faktiskt används under utfodring, med hänsyn tagen till de produkter som ingår i menyn för denna maträtt samt tabellen över varje livsmedels kemiska sammansättning. Baserat på allt detta och med hjälp av automatiserade datorsystem bearbetas korrespondensen mellan de använda och nödvändiga mängderna av olika näringsämnen till ett barn, en gravid kvinna eller en ammande kvinna. För konsumtionshastigheten antas en norm som är individualiserad i förhållande till näringstillståndet eller någon speciell nivå av energiförbrukning (till exempel barn-idrottare). I St. Petersburg används AKDO-P-program för detta. Exempel på slutsatser från sådana analyser (data erhållna av MI Batyrev) ges nedan för flera barn vars föräldrar sökt råd.

Ett exempel på analys av tillgången på väsentliga näringsämnen för att rådgöra patienter (% av rekommenderade konsumtionshastigheter)

Näringsämnen, näringsvärde	Alexander K., 2,5 år gammal	Marina A., 9 år gammal	Alena V., 14 år gammal
Energi, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Linolsyra, g	46	54	59
O-linolensyra	16	34	17
Vitamin A, μg	69	94	64
Vitamin R, ME	12	25	34
Vitamin E, ME	53	73	62
Vitamin K, μg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, μg	68	53	65
Vitamin B2, μg	92	114	142
Vitamin PP, μg	105	86	72
Vitamin B6, μg	89	54	44
Folsyra, μg	56	82	75
Vitamin B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18	46	24
Pantotensyra, μg	67	84	89
Kalcium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Järn, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molybden, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Koppar, μg	79	84	43
Jod, μg	32	43	25
Selen, μg	48	53	64
Mangan, μg	54	65	84
Natrium, μg	242	256	321
Kalium, μg	103	94	108
Klor, μg	141	84	163

Datoranalys innebär att du väljer de nödvändiga justeringarna för att utjämna kosten. Detta görs med deltagande av föräldrar som kan påpeka tillgängligheten eller otillgängligheten för familjen av vissa näringskällor för näringsämnen, liksom utbudet av smakpreferenser hos barnet.

Granskning av gruppens näringsvärderingar för barn i olika åldersgrupper är viktiga för hälsovårdssystemet och kommunerna.

Andelen barn i olika åldersgrupper med näringsintag under 2/3 av det dagliga förhållandet mellan ålder och kön

Näringsämnen	Barn 1-3 år gammal n = 35	Barn 11-14 år gammal n = 49	Flickor 19-21 år gammal n = 42
Energi	9,3	22,4	14,3
Vitamin A	1,9	40,8	47,6
Vitamin 0	92,6	42,8	28,6
Vitamin K	18,5	37,5	11,4
Vitamin E	3,7	0	0
Vitamin B1	30,0	55,1	42,8
Vitamin B2	9,3	46,9	28,6
Pantotensyra	9,3	85,7	85,7
Biotin	16,7	67,3	90,4
Folacin	5,7	61,2	71,4
Nikotinsyra	20,4	42,8	28,6
Askorbinsyra	3,7	8,2	19,0
Järn	24,1	30,6	28,6
Kalium	-	30,6	28,6
Natrium	1,9	-	14,3
Kalcium	24,1	81,6	61,9
Klor	2,9	40,8	38,1
Zink	5,6	36,7	52,4
Jod	24,1	79,6	95,6
Molybden	2,9	12,5	52,4
Selen	5,7	68,8	90,4
Krom	17,0	62,5	28,6
Magnesium	-	26,5	14,3
Mangan	1,9	26,5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

Kliniska och antropometriska metoder vid bedömning av tillräcklighet eller undernäring hos barn

Förändringar i de grundläggande antropometriska parametrar av längd och vikt är grunden för detektering av ett brett område av negativa effekter som den externa planen (bristfällig kost och sättet för livet), och en inre natur, i synnerhet, en mängd olika kroniska sjukdomar. I det här fallet utvecklas den kliniska bilden av kronisk undernäring ofta på bakgrund av en kausalt långvarig eller kronisk sjukdom. Vissa särdrag hos symtomatologin kan bestämmas av de ledande bristerna i maten. Så det är vanligt att isolera formen av en kronisk ätstörning med övervägande proteinbrist. Denna form kallas "kwashiorkor". När det finns tecken på ödem ledande och hypoproteinemi, ofta i kombination med dystrofisk dermatos och muskelbrist kan uttryckas starkare än förtunning av subkutana fettlagret. Edemas i dessa fall, som det var, mask och brist på kroppsvikt. Vid "marasmus" finns en kombination av energi, protein och mikronäringsbrist. I detta fall kan utarmning vara extremt svår, det åtföljs av bradykardi och minskad kroppstemperatur, men ödem och hypoproteinemi är inte typiska. I stora delar av fall är avvikelsen från det normala typen av tillväxt och ökning av kroppsvikt är de första tecknen på dessa sjukdomar, tvingar läkare att organisera en omfattande undersökning av barnet.

Antropometriska kriterier för detektering av tillväxtfördröjning eller viktökning kan delas in i statiska (tvärsnitts) och dynamiska erhålls baserat på två eller flera mätningar vid olika tidsintervall. Det senare är mycket känsligare. Därför, i praktiken av klinisk handledning för små barn antropometriska uppgifter fastställa konstanta intervall i I månader under det första året och minst en gång per kvartal i intervallet 1 till 3 år i livet. Förändringar i kroppsvikt är mer mottagliga och känsligare för negativa faktorer än förändringar i tillväxten. Under de mest kritiska perioderna för en nyfödd eller ett spädbarn (sjukdom, förändringar i näring) är därför dagvikt obligatorisk. Snabba nedgången i kroppsvikt observerades i barndomen, oftast förknippas med förekomsten av matsmältning åtföljs av kräkningar och lös avföring med nedopaivani- äta barnet, med vattenförlust genom huden och lungorna med andfåddhet och feber. Snabb, t. E. Inom en eller två dagar, en droppe i kroppsvikt av 10-15% av den ursprungliga ofta ett tecken på akut dehydratisering barn (akut dehydratisering) och är en specifik indikation på användningen av intensivvård, i synnerhet rehydrering m. E. Parenteral administrering av vätska och salter.

Näringsbetingade sjukdomar och sjukdomar som orsakar utvecklingsstörningar hos barn leder vanligtvis till långsammare förändringar i kroppsvikt. På det sannolika tillväxthämning eller viktökning kan säga att om det detekterade värdet av den otillräckliga tillväxten eller längden av kroppen eller massan under en viss tidsperiod. Som jämförelse används dessa standarder. Tidsperioden för kroppsvikten kan vara ett barns första levnadsveckorna på cirka två veckor eller en månad, kroppslängd av ett minimum av tid i det första levnadsåret - en månad 1 till 3 år - 2 månader senare - 3-6 månader. Tillförlitlig tillväxthämning eller viktökning är bristen på dynamik i dessa termer eller släpa ökningstakten till samma nivå som den 10: e percentilen eller mindre. Liknande dom kan uttryckas som en ungefärlig eller uppenbar om under nästa mätning av de karakteristiska värdena för längd eller procent passerar in i de underliggande tabeller tsontilny intervallet i den statiska typen.

Före andra förändras hastighetsegenskaperna hos ökningen i kroppsvikt, då tillväxten av huvudomkretsen och kroppens längd (tillväxt). Följaktligen bör preferens, särskilt för små barn, ges till dynamiken i viktökning, sedan till kroppslängdsteg; för barn i tidig ålder är mycket vägledande och huvudomkretsen ökar.

Detta kan kallas första etappen av antropometriska bedömningar eller en uppskattning av tillväxtdynamiken. Några av de ovannämnda normativa tabellerna är uppbyggda från egna data, de data som erhållits av VN Samarina, TI Ivanova och bankdata för AKDO-systemet. Alla bord av utländska författare har klarat tester på selektivt barns ålder och sex och har bekräftat tillräckligheten för barn i nordvästra Ryssland och andra regioner i landet.

Den andra etappen av antropometrisk forskning av status för leverans, och vid någon medicinsk kontakt till barnet, ganska ofta också den första etappen - statisk enstegsforskning. Det första steget i denna studie är att bedöma subkutantfettskiktet, axelomkretsen, lättnad, ton och muskelstyrka. Dessa uppskattningar kan göras direkt fysiskt, med inriktning på doktorens yrkeserfarenhet. Ordalydelsen av slutsatser som "norm", "reduktion", "skarp minskning" är tillåtlig. Tillgängliga och mer rigoröst system utvärderingar och slutsatser baserade på en standardiserad (med verktyget bromsok) studera tjockleken på veck huden och subkutana fettlagret och utvärderingsresultat i tabellerna standarder veck tjocklek. Att minska tjockleken på hudens hud under 25: e centilen föreslår en eventuell minskning av näring och under 10: e centilen - en uttalad brist på fettmassa och näring.

En särskild position i serien antropometriska uppskattningar upptas av studien av omkretsen av axelns mittdel i millimeter. Dessa mätningar är tekniskt enklare, eftersom endast en centimeter tejp kan användas för dem. Resultaten av dessa mätningar med hög känslighet, dvs. E. Vid ett relativt tidigt timing, fånga minska fett lagring, men också kan svara klart och muskelatrofi, vilket resulterar i en minskning av armens omkrets. Sålunda är minskningen av omkretsen av axeln, höften och shinen mycket användbar för att undersöka diagnosen av både ätstörningar och tillståndet för det aktuella muskelsystemet. Nedan finns standarderna för axelomkretsar för pojkar och tjejer. När omkretsen är reducerad med mer än 20% kan en kombinerad utvärdering av hudvikt och axelomkrets appliceras.

Algoritmen för att beräkna den faktiska muskel inblandning i reduktion av omkretsen av axeln kan baseras på en beräkning, förklaras i kapitel 10. Med hjälp av två mätningar - armens omkrets och hudveckstjocklek över triceps brachii - kan beräknas "på mitten omkretsen muskel skuldra" på följande formel:

S1 = S2 - πS,

Var är muskets omkrets, mm; C2 - axelomkrets, mm; S - Tjocklek av subkutant fett (hudveck), mm; π = 3,14.

Nästa steg i tillämpningen av antropometriska studier kost är korrekt utvärdering av statiska egenskaper hos de viktigaste parametrarna för fysisk utveckling - längd och vikt. Förändringar i kroppsvikt i en större känslighet för barn som identifierats i en relativt nära period från början av näringsbrist även om gemensam inriktning ålder, men mer övertygande om möjligt undernäring är bedömningen av kroppsvikten på den information som finns tillgänglig för barnets kroppslängd (höjd). Detta kan göras baserat på det aritmetiska medelvärdet av tillväxttakten för poängtabellen sigmalnogo typ eller av medianen i normerna i percentilen typ. I frånvaro av särskilda tabeller massstandarder kropp längd som konventionellt tillåtet att använda en tabell kroppsvikt på ålder, ålder av linjen, vilket motsvarar graden av tillväxt i barn tabellen tillväxt - ålder.

I Ryssland brukar undernäring hos barn i det första året av livet vanligtvis kallas hypotrofi. Beroende på graden av kroppsviktsbrist talar de om undernäring av I, II eller III grader. Orienteringar är graden av skillnad i vikt eller kroppslängd i procent av normen eller standard. I de flesta av de aktuella internationella klassificeringarna godtogs det att använda graden av skillnad i en specifik vikt- eller kroppslängdindikator från medianen (50-talet eller det aritmetiska medelvärdet) i procent.

I en mycket stor grupp barn med undernäring kommer barnets skillnad med de åldersspecifika kroppslängds- (tillväxt) normerna i framkant, medan kroppsvikten i förhållande till tillväxten förefaller nära normal. Detta tillstånd kallas en "hypostruktur" eller "näringsnannism" för barn av det första året av livet och "alimentär subnannism" för äldre barn. Endast fördröjningen i tillväxten (stan- dard) kan fastställas av nivån på avståndet för barnets tillväxt från medianen i motsvarande ålders- och könegrupp. Modern klassificering. Waterlow) förplikta att tillskriva fördröjningen av tillväxten eftersläpningen från medianen med endast 5%. I frånvaro av endokrina och kroniska somatiska sjukdomar kan en mild till måttlig grad av brist på tillväxt vara bevis på undernäring, eventuellt för flera år sedan. Det är förekomsten och uthålligheten av en matstrupehypostruktur som ligger till grund för den befintliga mångfalden i egenskaperna hos vuxen tillväxt i de flesta länder och regioner i världen.

Hypostatura och andra former av patologisk låg tillväxt bör särskiljas från den korta formen, som har en konstitutionell, vanligtvis ärftlig natur.

Etiologiska och kronologiska särdrag av utveckling och varaktigheten av existerande ätstörningar antar ett stort antal av deras manifestationer både i den kliniska bilden och i förändringarna i parametrarna för den fysiska utvecklingen av barn. De flesta av dessa förändringar presenteras i den nationella klassificeringen av kroniska ätstörningar, GI Zaitseva och LA Stroganova, som har rest en lång rad olika modifieringar.

Den moderna klassificeringen i utländsk pediatrik är inte kliniskt orienterad, men är av intresse i förhållande till de accepterade kriteriella gränserna för att bedöma olika grader av kroniska ätstörningar.

Unified classification av undernäring

Strömtillstånd	Viktminskning (vikt per ålder)	Tillväxthämning (tillväxt efter ålder)	Vikt per kroppslängd
Normal	Mer än 90%	Mer än 95%	Mer än 90%
Mild undernäring	75-90%	90-95%	81-90%
Måttlig undernäring	69-74%	85-89%	70-80%
Allvarlig undernäring	Mindre än 60%	Upp till 85%	Mindre än 70%

Klassificering av graden av protein-energi brist

Endast A är utarmning (relativt akut och nyligen).

Endast B - lag i tillväxt (stående) som en manifestation av undernäring i det förflutna.

A + B - kronisk ström undernäring.

Indikator	Procent av medianstandard
A. Med massa per kropps längd
Norm	90-110
BKN lung	80-89
BKN måttlig	70-79
BKN tung	69 och mindre

Norm	95-105
BKN lung	90-94
BKN måttlig	85-89
BKN tung	84 och mindre

Klassificering av undernäring hos barn (enligt IM Vorontsov, 2002)

Indikatorer	Initial (lätt)	Medium Heavy	Uttryckt (svår)	Mycket tung
Kroppslängd,% median för ålder	95-90%	89-85%	Mindre än 85%	Mindre än 85%
Vikt,% median för ålder	90-81%	80-70%	Mindre än 70%	Mindre än 70%
Mass,% av medianen av Quetelet-2 indexet för ålder	90-81%	80-71%	Mindre än 70%	Mindre än 70%
Kliniska egenskaper	Syndrome Border otillräcklig precision strömförsörjning	Anemi, osteopeni, upprepade infektioner, symptom av hög kvalitet kränkningar försörjning	Lokal infektion, cachexia syndrom, reducerad tolerans, nedsatt njure, lever, hjärtfunktion	Generalisering av infektion, bradyarytmi, dermatos, ödem, pares, hypotension eller chock
Restorativ mat	Oral fysiologisk med måttlig tvång	Oralt tvingande med enteral enligt indikationer	Parenteral flera dagar och enteral tvingas långsiktigt	Parenteral under långa perioder, en kombination med ökande enteral

För att döma om barns fetma och barns tillväxt är det lämpligt att använda normativa vågar för längd och kroppsvikt, där gränskriterierna (procent från medianen) ges direkt. Sådana vågar kan kallas "kriterium". En uppsättning tabeller med sådana kriteriska gränser ges nedan (Tabeller 25.51 - 25.54). Tabellen är AKDO-bankens data. Skillnad tabeller utvärdering av fysisk utveckling, inte innehåller en tabell criterial centiles fördelning, och ett medelvärde av den karakteristiska parametern och den gränsen (längd, vikt, omkrets) som är inkluderade i ovanstående definition eller kriterier som antagits. Gränsen på 70% av kroppens median längd och 60% av kroppsvikten införs för att bedöma de extremt allvarliga överträdelserna inom ramen för Gomez-klassificeringen, som behåller dess betydelse.

Det bör understrykas att ovanstående formaliserad matematisk-statistisk metod för att uppskatta näringsnivån och graden av dess överträdelse inte är den enda. Framför allt antogs i Ryssland idag, International Classification of Diseases och dödsorsaker (ICD-10) visar klassificeringen av ätstörningar bedömning av avvikelser från det aritmetiska normer när det gäller kvoten av skillnaden i värdet av standardavvikelsen i det vanliga systemet. Detta är den så kallade z-sura metoden. En noggrann studie av detta tillvägagångssätt av specialister i Ryssland och i andra länder är nödvändigt. Det verkar som om övergången till denna metod är en hyllning till den formella mathematization och det är osannolikt att gynna klinisk praxis och barns hälsostatistik.

Den viktigaste informationen om betydelsen, debutens tid och varaktigheten av undernäring kan erhållas från förhållandet mellan kroppsvikt och längd. Denna indikator och kriteriet ingår i olika klassificeringar av graden eller svårighetsgraden av ätstörningar. Dock är det bevisat att användningen av massfördelningen längs med kroppen till mellersta och gymnasiet skolåldern inte motiveras av det faktum att en rad biologisk ålder och konstitutionella kroppstyper hos äldre barn är extremt hög, och kan ses helt friska barn som inte har brister i näring, med ett stort antal kroppsmassindex för samma tillväxthastighet. Tabellerna för standarder, med hänsyn till byggnadstyperna och den mognadnivå som uppnåtts, har ännu inte skapats. Försök att förenkla detta problem genom att redovisa storleken på bröstomkretsen var inte motiverad. Därför är utvärderingen av kroppsvikt längs längden endast berättigad till kroppslängder på ca 140 cm.

För barn med en höjd över 140-150 cm befanns de enkla proportionerna av längd och kroppsvikt som anges nedan vara dåligt ensamma och därför kan de inte rekommenderas för praktiska ändamål.

I världspraxis (Europa och USA) för stora barn och ungdomar anses det lämpligt att utföra en uppskattning av massan för kroppslängd genom Quetelet Index, eller "Body Mass Index".

En jämförelse mellan de amerikanska och inhemska indikatorerna för barnnäring avslöjar viss skillnad. Det är möjligt att det beror på en minskning av våra barns livsmedelssäkerhet de senaste åren. En annan tolkning är också möjlig: en högre förekomst av övernäring hos amerikanska barn. Därför kan man, för praktisk diagnos av undernäring (eller dess redundans), förlita sig på inhemska kroppsmassaindexstandarder, men en parallellbedömning enligt den amerikanska standarden kan också vara av intresse.

Klinisk utvärdering av strömavbrott kan baseras på antropometriska analysdata, speciellt hastighetsegenskaperna hos tillväxt så är värdena som redan uppnåtts tillväxt eller viktökning. Detta diskuterades i detalj i kapitlet om studier av barns fysiska utveckling. Kvalitativa tecken på ätstörningar är beteendemässiga och kliniska. De tidigaste av dessa är slöhet, minskad aptit, irritabilitet, asteni. Nästa steg är vanligen pallor och mer frekventa samtidiga infektioner, smärta i benen och punkter av fastsättning av muskler. Under de senaste åren, i stor utsträckning diskuterat matsmältnings villkoren för en utföringsform av kroniskt trötthetssyndrom är inte associerad med en infektion. Grunden kan ligga både undernäring och näringsbrister sochetannye: fleromättade fettsyror, karnitin, inositol, nikotinsyra, biotin, järn, krom, selen, zink.

Syndrom av kronisk energi och polyernäringsbrist hos skolbarn:

• minskad aptit
• slöhet i beteende, utmattning i spelet och initiativet;
• lust att "ligga ner" på mitten av dagen eller omedelbart efter skolan;
• Utseendet av negativism, hysteroidreaktioner;
• minne och uppmärksamhet
• försämring av skolprestanda och skolinträde;
• upprepade klagomål på huvudvärk;
• upprepade klagomål på buksmärtor, en objektiv klinisk och endoskopisk bild av gastroduodenit och återflöde;
• upprepade klagomål om smärta i ben och muskler;
• instabilitet i livmoderhalsen
• lustlöshet av hållning;
• minska muskelstyrkan och minska muskelomkretsen på axeln;
• tendens till arteriell hypotension och sen posturell yrsel
• smärta i ben och leder efter att gå eller springa;
• palpationskänslighet vid punkter av fastsättning av senor med byte av punkter;
• instabilitet av termoregulering (psykogena subfebrila tillstånd);
• instabil avföring
• släp av tungan, papillans jämnhet;
• cheilit eller cheilos, vinkelstomatit;
• follikulär hyperkeratos av den 1: a typen;
• torrhet i konjunktiva, ofta med vaskulärisering.

Polysymptomatiska eller syndromskombinationer av tecken på olika orgelskador kan indikera närvaron av partiella matbrister. Förfarandet för att undersöka patienten, fokuserad på att identifiera sådana partiella brister i näring, ges nedan.

Vid tolkning av kraften av sjukdomen i den grundläggande förloppet av Pediatrics fokuserar på kliniskt erkännande av protein-energiundernäring och främst protein, såväl som olika syndrom av vitamin eller mineral-brist.

[6], [7], [8], [9], [10],