Undernäring hos barn

Näringslära är inte bara fysiologi och biokemi, inte bara studiet av ämnesomsättning. Det omfattar också studiet av beteendemässiga reaktioner och mekanismer, socioekonomiska aspekter av livsmedelstillgång, problem med social trygghet och rättvisa, organisation av ekonomisk politik och livsmedelsproduktion på regional, statlig eller internationell nivå. Och här är allt långt ifrån så enkelt som inom näringslärans fysiologi och biokemi.

Världen fortsätter att vara orolig och ovänlig mot många vuxna och barn. Upp till 30 % av världens befolkning svälter helt enkelt, medan cirka 10–15 % lider av överkonsumtion av mat.

Hunger, eller en kombination av hunger och infektion, är de främsta orsakerna till barns död på vår planet. Nu kan vi med säkerhet säga att hunger är den främsta orsaken till mental och moralisk degeneration, aggressivt beteende och intolerans. En ond cirkel av fattigdom och hat håller på att bildas på vår lilla planet. I detta avseende tvingas en barnläkare som arbetar med barns näringsproblem alltid att inta positionen inte bara som professionell specialist, utan också som medborgare, politiker och pedagog.

Hunger är brist på mat på grund av en påtvingad minskning av förmågan eller källorna att få tag på den.

För att identifiera hunger hos barn är prekliniska metoder att föredra, vilka inte kan diagnostisera djupa dystrofiska processer med sina mycket imponerande symtom, utan den situation där sannolikheten för deras förekomst uppstår. Den givna definitionen och följande frågeformulär är lånade från ett antal sociala och medicinska program som för närvarande genomförs i USA.

Det amerikanska CHIP-frågeformuläret från 1998 för att identifiera hunger eller risk för hunger hos barn i en familj

Under de senaste 12 månaderna:

1. Har det någonsin hänt att din familj inte hade tillräckligt med pengar för att köpa mat?
2. Har du och andra vuxna familjemedlemmar någonsin begränsat ert matintag för att ni visste att ni inte hade tillräckligt med pengar för att köpa matvaror?
3. Har dina barn någonsin fått mindre mat än du trodde att de behövde för att du inte hade tillräckligt med pengar för att betala för mat?
4. Har dina barn någonsin sagt till dig att de är hungriga och att det finns lite mat i huset?
5. Har dina barn någonsin gått och lagt sig hungriga för att familjen inte hade pengar att köpa mat?
6. Har du någonsin varit tvungen att minska dina barns matportioner eller hoppa över måltider för att du inte hade pengar till matvaror?
7. Har du eller andra vuxna familjemedlemmar någonsin begränsat era matportioner eller hoppat över måltider för att ni inte hade tillräckligt med pengar för att köpa matvaror?
8. Har familjen utvecklat en vana att använda ett mycket begränsat utbud av livsmedelsprodukter på grund av brist på pengar?

En bedömning av tre positiva svar indikerar risk för svält; en bedömning av fem indikerar uppenbar svält hos barnet eller alla barn i familjen.

Utgångspunkten eller kriteriet för att fastställa risken för hunger eller osäker livsmedelsförsörjning i en familj är ett faktumutlåtande eller eventuellt ett uttalande från ett barn eller en vuxen familjemedlem om brist på mat i huset, oförmåga att stilla hungern en eller flera gånger under året på grund av brist på pengar att köpa mat eller oförmåga att få tag på den av andra skäl.

För närvarande finns en tendens mot en bredare förståelse av svält, inklusive alla former av partiell eller kvalitativ näringsbrist i en eller flera livsmedelskomponenter (näringsämnen). I en sådan tolkning bör alla fall av helt enkelt suboptimal näring tillskrivas svält. Då ökar svältfrekvensen mångfaldigt och blir för många ålders- eller socialgrupper i befolkningen nära 100 %.

En mer balanserad användning av termen "svält" antyder att den huvudsakligen tillämpas på protein-energibrist som leder till eller skapar förutsättningar för tillväxt- och utvecklingsstörningar. Alla andra former av suboptimal näring bör betecknas som "partiell näringsbrist" eller "obalanserad näring".

Alla former av både protein-energi- och partiell kvalitetssvält blir allt vanligare i världen, inte bara för att människor är fattiga och lever i fattigdom, utan också av en mängd andra skäl. En av dessa orsaker är sådana civilisationsfenomen som en minskning av mångfalden (sortimentet) av odlade grönsaker och spannmål, bär och frukter, en ökning av antalet tekniska metoder för bearbetning av jordbruksprodukter och animaliska produkter med utarmning av deras naturliga mikronäringsämnen. Ofta är orsaken till icke-optimal näring kulturella eller familjetraditioner, religiösa lagar, personliga åsikter och övertygelser hos både modern och barnet.

Verkliga "epidemier" av allmän och partiell svält provoceras ibland fram av massmedia, vilket skapar ett "mode" för vissa kroppsstandarder. Det mest fruktansvärda exemplet är långvarig massanorexi med oundviklig störning av tillväxten av bäckenben och reproduktionsorgan hos äldre flickor och tonåringar. Denna "epidemi" av anorexi blev en reaktion på sådana "standarder" som Barbiedockan, vinnare av olika skönhetstävlingar, fotomodeller och skyltdockor.

Slutligen är den dominerande orsaken till näringsobalanser och därmed sammanhängande hälsoförluster helt enkelt okunskap eller missförstånd om näringslärans enkla lagar, låg nivå av medicinsk utbildning och kultur bland den allmänna befolkningen.

Ganska ofta, och ganska betydande, kan näringsstörningar hos barn orsakas helt enkelt av en speciell inställning till kost eller ätbeteende hos barn. Dessa är främst aptitstörningar, vars frekvens hos barn i åldern 2-5 år når 35-40%. På andra plats kommer selektiva matnegativiteter med ett kategoriskt avslag på vissa produkter, såsom kött eller mjölk, fisk eller vegetabilisk olja, eller helt enkelt tjock mat etc. Speciella beroenden av söt eller salt, av fet mat åtföljs alltid, utöver de skador som uppstår från den överdrivet introducerade produkten, av negativa konsekvenser av samtidig brist på vissa näringskomponenter från relativt lite använda produkter. Att bilda ett barns adekvat ätbeteende är inte mindre en viktig uppgift för förebyggande pediatrik än att organisera dess näring.

Det finns flera nivåer för att identifiera undernäring eller flera olika metoder för dess diagnos. Naturligtvis är tidiga eller förebyggande bedömningar mest lämpade för förebyggande pediatrik. Detta är inte längre en diagnos av näringsstatusen, utan av hur tillräcklig den använda kosten är. Det finns metoder för att registrera rätter eller produkter som tillagas för barnmåltider, i vilken utsträckning de faktiskt används under utfodring, redovisning av produkter som ingår i menyn för en given rätt och tabeller över den kemiska sammansättningen av varje livsmedelsprodukt. Baserat på allt detta och med hjälp av automatiserade datorsystem bearbetas korrespondensen mellan de använda och erforderliga mängderna av olika näringsämnen av ett barn, en gravid eller ammande kvinna. Konsumtionshastigheten tas som en hastighet individualiserad i förhållande till näringsstatusen eller någon speciell nivå av energiförbrukning (till exempel barnidrottare). I St. Petersburg används AKDO-P-program för detta. Exempel på slutsatser från sådana analyser (data erhållna av M.I. Batyrev) ges nedan för flera barn vars föräldrar sökte råd.

Exempel på analys av tillförseln av essentiella näringsämnen till konsulterade patienter (% av rekommenderade intagsstandarder)

Näringsämnen, näringsvärde	Alexander K., 2,5 år gammal	Marina A., 9 år gammal	Alena V., 14 år gammal
Energi, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Linolsyra, g	46	54	59
Ω-linolensyra	16	34	17
Vitamin A, mcg	69	94	64
Vitamin P, IE	12	25	34
E-vitamin, IE	53	73	62
K-vitamin, mcg	84	98	119
C-vitamin, mg	116	86	344
Vitamin B1, mcg	68	53	65
Vitamin B2, mcg	92	114	142
Vitamin PP, mcg	105	86	72
Vitamin B6, mcg	89	54	44
Folsyra, mcg	56	82	75
Vitamin B12, mcg	114	185	96
Biotin, mcg	18	46	24
Pantotensyra, mcg	67	84	89
Kalcium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Järn, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molybden, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Koppar, mcg	79	84	43
Jod, mcg	32	43	25
Selen, mcg	48	53	64
Mangan, mcg	54	65	84
Natrium, mcg	242	256	321
Kalium, mcg	103	94	108
Klor, mcg	141	84	163

Datoranalys innebär att man väljer de nödvändiga korrigeringarna för att balansera kosten. Detta görs med deltagande av föräldrar, som kan indikera tillgången eller otillgängligheten av vissa näringskällor för familjen, samt barnets smakpreferenser.

Screeninggruppsbedömningar av näringsstatus hos barn i olika åldersgrupper är viktiga för hälso- och sjukvårdssystemet och kommunerna.

Andel barn i olika åldersgrupper med näringsintag under 2/3 av det dagliga ålders- och könsnormen

Näringsämnen	Barn 1–3 år n = 35	Barn 11–14 år n = 49	Flickor 19–21 år n = 42
Energi	9.3	22.4	14.3
A-vitamin	1.9	40,8	47,6
Vitamin 0	92,6	42,8	28,6
K-vitamin	18,5	37,5	11.4
E-vitamin	3.7	0	0
Vitamin B1	30,0	55,1	42,8
Vitamin B2	9.3	46,9	28,6
Pantotensyra	9.3	85,7	85,7
Biotin	16,7	67,3	90,4
Folacin	5.7	61,2	71,4
Nikotinsyra	20.4	42,8	28,6
Askorbinsyra	3.7	8.2	19,0
Järn	24.1	30,6	28,6
Kalium	-	30,6	28,6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalcium	24.1	81,6	61,9
Klor	2,9	40,8	38,1
Zink	5.6	36,7	52,4
Jod	24.1	79,6	95,6
Molybden	2,9	12,5	52,4
Selen	5.7	68,8	90,4
Krom	17,0	62,5	28,6
Magnesium	-	26,5	14.3
Mangan	1.9	26,5	19,0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliniska och antropometriska metoder för att bedöma näringsmässig tillräcklighet eller brist på näring hos barn

Förändringar i de viktigaste antropometriska indikatorerna för kroppslängd och vikt är grunden för att fastställa ett brett spektrum av negativa effekter av både extern natur (otillräcklig näring och livsstil) och intern natur, i synnerhet en mängd olika kroniska sjukdomar. I detta fall utvecklas den kliniska bilden av kroniska näringsstörningar ofta mot bakgrund av en kausal långvarig eller kronisk sjukdom. Vissa särdrag hos symtomen kan också bestämmas av ledande näringsbrister. Således är det vanligt att särskilja en form av kronisk näringsstörning med övervägande proteinbrist. Denna form kallas "kwashiorkor". I detta fall kommer de ledande tecknen att vara ödem och hypoproteinemi, ofta i kombination med dystrofisk dermatos, och underskottet i muskelmassa kan uttryckas tydligare än förtunningen av det subkutana fettlagret. Ödem i dessa fall verkar maskera underskottet i kroppsvikt. Vid "marasmus" finns en kombination av energi-, protein- och mikronäringsbrister. I detta fall kan utmattning vara extremt uttalad, åtföljd av bradykardi och en minskning av kroppstemperaturen, men ödem och hypoproteinemi är inte typiska. I ett betydande antal fall är det avvikelser från den normala typen av tillväxt och kroppsvikt som är de första tecknen på dessa sjukdomar, vilket tvingar läkaren att organisera en omfattande undersökning av barnet.

Antropometriska kriterier för att identifiera tillväxthämning eller viktökning kan delas in i statiska (engångs) och dynamiska, erhållna på basis av två eller flera mätningar vid olika tidsintervall. De senare är mycket känsligare. Därför registreras antropometriska data kontinuerligt i praktiken av dispensärobservation av små barn med 1 månads mellanrum under det första levnadsåret och minst en gång i kvartalet i intervallet från 1 till 3 år. Förändringar i kroppsvikt är mer mottagliga och känsligare för effekterna av ogynnsamma faktorer än förändringar i tillväxt. Därför är daglig vägning obligatorisk under särskilt kritiska perioder i en nyfödds eller ett spädbarns liv (sjukdom, förändringar i näring). En snabb minskning av kroppsvikt som observeras hos spädbarn är oftast förknippad med förekomsten av matsmältningsstörningar åtföljda av kräkningar och lös avföring, med otillräckligt vätskeintag, med vattenförlust genom hud och lungor med ökad andning och en ökning av kroppstemperaturen. En snabb, dvs. inom en eller två dagar, viktminskning med 10–15 % från initialt indikerar oftast akut uttorkning hos barnet (akut dehydrering) och är en definitiv indikation för användning av intensivbehandling, särskilt rehydrering, dvs. parenteral administrering av vätskor och salter.

Näringsrubbningar och sjukdomar som orsakar utvecklingsstörningar hos barn resulterar vanligtvis i långsammare förändringar i deras kroppsvikt. En sannolik fördröjning i tillväxt eller viktökning kan övervägas om en otillräcklig mängd tillväxt eller kroppslängd eller vikt detekteras under en viss tidsperiod. Standarddata används för jämförelse. Tidsintervallet för kroppsvikt kan vara cirka 2 veckor eller 1 månad för ett barn under de första veckorna i livet, för kroppslängd är det minsta tidsintervallet under det första levnadsåret 1 månad, från 1 till 3 år - 2 månader, senare - 3-6 månader. En tillförlitlig fördröjning i tillväxt eller viktökning bör betraktas som avsaknaden av deras dynamik under dessa perioder eller en fördröjning i tillväxttakten till nivån för den 10:e percentilen eller mindre. En liknande bedömning kan uttryckas som ungefärlig eller sannolik om, under nästa mätning, egenskapen för längden eller kroppsvikten faller in i det lägre percentilintervallet enligt de statiska typtabellerna.

Ökningstakten i kroppsvikt förändras tidigare än hos andra, sedan ökningen av huvudomkrets och kroppslängd (längd). Följaktligen bör man, särskilt för små barn, prioritera dynamiken i kroppsviktsökning, sedan ökningen av kroppslängd; för små barn är ökningen av huvudomkrets också mycket vägledande.

Detta kan kallas det första steget i antropometriska bedömningar eller bedömning av dynamiken i ökningar. Några av de normativa tabellerna som tillhandahålls är baserade på våra egna data, data som erhållits av VN Samarina, TI Ivanova och data från AKDO:s systembank. Alla tabeller från utländska författare har testats på selektiva ålders- och könsgrupper av barn och har bekräftat deras lämplighet för barn i nordvästra Ryssland och andra regioner i landet.

Det andra steget i den antropometriska studien av näringsstatus, och ofta det första steget i all medicinsk kontakt med ett barn, är en statisk engångsstudie. Det första steget i en sådan studie är en bedömning av det subkutana fettlagret, axelomkrets, muskelavlastning, tonus och styrka. Dessa bedömningar kan göras direkt fysiskt, baserat på läkarens professionella erfarenhet. Slutsatser som "norm", "minskning", "skarp minskning" är acceptabla. Ett mer rigoröst system för bedömningar och slutsatser är också möjligt, baserat på en standardiserad (med hjälp av en kaliper) studie av tjockleken på hudveck och subkutant fettlagret, samt en bedömning av resultaten enligt standardtabeller för vecktjocklek. En minskning av hudvecktjockleken under den 25:e percentilen indikerar en sannolik minskning av näringsintaget, och under den 10:e percentilen - en uttalad brist på fettmassa och näringsintag.

En något särställning i serien av antropometriska bedömningar intar studiet av omkretsen av överarmens mellersta del i millimeter. Dessa mätningar är tekniskt enklare, eftersom endast ett centimeterband kan användas för dem. Resultaten av sådana mätningar med hög känslighet, dvs. i relativt tidiga stadier, upptäcker en minskning av fettavlagringar, men kan också tydligt reagera på muskelatrofi, vilket leder till en minskning av överarmens omkrets. Således är en minskning av omkretsen av överarm, lår och smalben mycket användbar för screeningdiagnostik av både näringsrubbningar och själva muskelsystemets tillstånd. Nedan följer standarderna för överarmsomkrets för pojkar och flickor. Om omkretsen minskar med mer än 20 % kan en kombinerad bedömning av hudveckets och överarmens omkrets användas.

Algoritmen för att beräkna musklernas faktiska bidrag till minskningen av armomkretsen kan baseras på beräkningen som förklaras i kapitel 10. Med hjälp av två mätningar - armomkretsen och tjockleken på hudvecket ovanför triceps brachii - kan man beräkna "muskelomkretsen mitt på armen" med följande formel:

C1 = C2 - πS,

Där är muskelomkretsen, mm; C2 är axelomkretsen, mm; S är tjockleken på subkutant fett (hudveck), mm; π = 3,14.

Nästa steg i tillämpningen av antropometriska studier av näring är den faktiska bedömningen av de statiska egenskaperna hos de viktigaste parametrarna för fysisk utveckling - kroppslängd och vikt. Förändringar i kroppsvikt hos barn upptäcks mer känsligt under relativt korta perioder från början av näringsbrist redan med den allmänt accepterade inriktningen på ålder, men ännu mer övertygande i förhållande till eventuell näringsbrist är bedömningen av kroppsvikt för barnets kroppslängd (längd). Detta kan göras baserat på de aritmetiska medelvärdena för tillväxtindikatorer enligt sigma-typ bedömningstabeller eller i förhållande till medianen i percentiltypstandarder. I avsaknad av speciella tabeller över kroppslängdstandarder är det villkorligt tillåtet att använda tabeller över kroppsvikt efter ålder, enligt den ålderslinje som barnets längdindikator motsvarar i längd-ålderstabellen.

I Ryssland kallas undernäring hos barn under det första levnadsåret vanligtvis hypotrofi. Beroende på graden av viktunderskott talar man om undernäring av grad I, II eller III. Riktmärkena är graden av skillnad i kroppsvikts- eller längdindikatorer som en procentandel av normen eller standarden. De flesta nuvarande internationella klassificeringar har antagit användningen av graden av skillnad mellan en specifik kroppsvikts- eller längdindikator och medianen (50:e percentilen eller aritmetiskt medelvärde) som en procentandel.

Hos en mycket stor grupp barn med undernäring framträder skillnaden mellan barnets åldersanpassade längd (längd) i förgrunden, medan kroppsvikten i förhållande till längden verkar vara nära normen. Detta tillstånd kallas "hypostatur" eller "alimentär dvärgväxt" för barn under deras första levnadsår och "alimentär subnanism" för äldre barn. Endast tillväxthöjning kan bestämmas av nivån på barnets längdavvikelse från medianen för motsvarande ålders- och könsgrupp. Moderna klassificeringar av Waterlow kräver att endast 5 % av medianen klassificeras som tillväxthöjning. I avsaknad av endokrina och kroniska somatiska sjukdomar kan mild eller måttlig tillväxtstörning vara tecken på undernäring, möjligen flera eller många år tillbaka. Det är förekomsten och ihålligheten av alimentär hypostatur som ligger till grund för den befintliga mångfalden i vuxenlängdskarakteristika i de flesta länder och regioner i världen.

Hypostatura och andra former av patologisk kortväxthet måste särskiljas från den form av kortväxthet som har en konstitutionell, vanligtvis ärftlig, natur.

De etiologiska och kronologiska utvecklingsdragen och själva varaktigheten av befintliga ätstörningar tyder på en stor variation av deras manifestationer, både i den kliniska bilden och i förändringar i parametrarna för barns fysiska utveckling. Hela detta spektrum av förändringar presenteras mest fullständigt i den inhemska klassificeringen av kroniska ätstörningar av GI Zaitseva och LA Stroganova, som har gått igenom en lång väg av olika modifieringar.

Moderna klassifikationer som är vanliga inom utländsk pediatrik har inte ett kliniskt fokus, men är av intresse i relation till de accepterade kriterierna för att bedöma olika grader av kroniska näringsrubbningar.

Kombinerad klassificering av undernäring

Strömstatus	Viktminskning (vikt för åldern)	Tillväxthämning (längd i förhållande till åldern)	Vikt per kroppslängd
Normal	Mer än 90 %	Mer än 95 %	Mer än 90 %
Mild undernäring	75–90 %	90–95 %	81–90 %
Måttlig undernäring	69–74 %	85–89 %	70–80 %
Svår undernäring	Mindre än 60 %	Upp till 85 %	Mindre än 70 %

Klassificering av grader av protein-energi-undernäring

Endast A - utmattning (relativt akut och nyligen inträffad).

Endast B - hämning som en manifestation av tidigare undernäring.

A + B - kronisk pågående undernäring.

Indikator	Procentandel av standardmedianen
A. Vikt per kroppslängd
Norm	90-110
BKN-ljus	80-89
BKN måttlig	70-79
BKN är allvarlig	69 och mindre

Norm	95-105
BKN-ljus	90-94
BKN måttlig	85-89
BKN är allvarlig	84 och mindre

Klassificering av näringsrubbningar hos barn (enligt IM Vorontsov, 2002)

Indikatorer	Nybörjare (lätt)	Medeltung	Svår (svår)	Mycket tung
Kroppslängd, % av medianlängd för åldern	95–90 %	89–85 %	Mindre än 85 %	Mindre än 85 %
Massa, % median för ålder	90–81 %	80–70 %	Mindre än 70 %	Mindre än 70 %
Vikt, % av median Quetelet-2-index efter ålder	90–81 %	80–71 %	Mindre än 70 %	Mindre än 70 %
Kliniska egenskaper	Borderline malnutrition syndrome	Anemi, osteopeni, återkommande infektioner, symtom på kvalitativa näringsrubbningar	Lokal infektion, kakexisyndrom, minskad tolerans, nedsatt njur-, lever- och hjärtfunktion	Generalisering av infektion, bradyarytmi, dermatos, ödem, pares, hypotoni eller chock
Återställande näring	Oral fysiologisk med måttlig forcering	Oral forcerad med enteral enligt indikationer	Parenteral i flera dagar och enteral forcerad långtidsbehandling	Parenteral under långa perioder, i kombination med ökande enteral

För att bedöma överträdelser av barnets näringsstatus och tillväxt är det lämpligt att använda standardskalor för kroppslängd och vikt, vilka direkt anger gränskriterierna (procentandel av medianen). Sådana skalor kan kallas "kriterium". En uppsättning tabeller med sådana kriteriegränser ges nedan (tabellerna 25.51 - 25.54). Grunden för de givna tabellerna är data från AKDO-banken. Till skillnad från tabellerna för bedömning av fysisk utveckling innehåller kriterietabellerna inte fördelningspercentiler, utan medelvärdet av egenskapen och gränserna för parametern (längd, vikt, omkrets), vilka ingår i de ovan nämnda accepterade kriterierna eller definitionerna. Gränsen på 70 % av medianen för kroppslängd och 60 % för kroppsvikt införs för att bedöma extremt allvarliga överträdelser inom ramen för Gomez-klassificeringen, som behåller sin betydelse.

Det bör betonas att den givna formaliserade matematisk-statistiska metoden för att bedöma näringstillståndet och graden av dess överträdelse inte är den enda. I synnerhet ger den internationella klassificeringen av sjukdomar och dödsorsaker (ICD-10) som antagits idag i Ryssland en klassificering av bedömningen av näringsstörningar genom avvikelser från de aritmetiska medelvärdena för standarder i värdena på skillnadskvoten dividerad med värdet av standardmedelkvadratavvikelsen. Detta är den så kallade "z-poäng"-metoden. Denna metod behöver studeras noggrant av specialister både i Ryssland och i andra länder. Det verkar som att övergången till denna metod bara är en hyllning till formell matematisk bedömning och sannolikt inte kommer att vara till nytta för klinisk praxis och statistik över barns hälsa.

Den viktigaste informationen om betydelsen, tidpunkten för debut och varaktigheten av undernäring kan erhållas från förhållandet mellan kroppsvikt och längd. Denna indikator och detta kriterium ingår i olika klassificeringar av graden eller svårighetsgraden av näringsrubbningar. Samtidigt har det bevisats att användningen av viktfördelningar efter kroppslängd för barn i mellan- och högstadieåldern inte är motiverad på grund av att mångfalden av biologisk ålder och konstitutionella kroppstyper hos äldre barn är extremt stor, och det är möjligt att träffa helt friska barn som inte lider av näringsbrister med ett brett spektrum av kroppsviktsindikatorer för samma längdindikator. Standardtabeller som tar hänsyn till kroppstyper och uppnådd mognadsnivå har ännu inte gjorts. Försök att förenkla lösningen av detta problem genom att ta hänsyn till bröstomfånget har inte varit motiverade. Därför är bedömningen av kroppsvikt efter längd endast giltig upp till kroppslängdsindikatorer på cirka 140 cm.

För barn som är längre än 140–150 cm har de enkla längd-vikt-förhållandena som anges nedan visat sig vara inkonsekventa och kan därför inte rekommenderas i praktiken.

I global praxis (Europa och USA) anses det lämpligt att för långa barn och ungdomar bedöma massan utifrån kroppslängd med hjälp av "Quetelet Index" eller "Body Mass Index".

En jämförelse av amerikanska och inhemska indikatorer på barns näring visar en viss skillnad. Det är möjligt att det beror på en minskning av våra barns näringstrygghet under senare år. En annan tolkning är också möjlig - en högre förekomst av övernäring hos amerikanska barn. Därför kan man, för praktisk diagnostik av näringsbrist (eller övernäring), förlita sig på inhemska standarder för kroppsmasseindex, men en parallell bedömning enligt den amerikanska standarden kan också vara av intresse.

Kliniska bedömningar av undernäring kan baseras på analys av antropometriska data, främst tillväxthastigheter, sedan värdena för uppnådd längd eller kroppsvikt. Detta diskuterades i detalj i kapitlet om studier av barns fysiska utveckling. Kvalitativa tecken på undernäring inkluderar beteendemässiga och kliniska. De tidigaste av dessa är letargi, aptitlöshet, irritabilitet, asteni. Nästa steg är vanligtvis blekhet och ökad frekvens av interkurrenta infektioner, smärta i ben och muskelfästpunkter. På senare år har den matsmältningsmässiga bestämningen av en av varianterna av kroniskt trötthetssyndrom som inte är associerad med infektion diskuterats i stor utsträckning. Den kan baseras på både protein-energibrist och kombinerade näringsbrister: fleromättade fettsyror, karnitin, inositol, nikotinsyra, biotin, järn, krom, selen, zink.

Syndrom av kronisk energi- och polynäringsämnesundernäring hos skolbarn:

• aptitlöshet;
• beteendeslöhet, utmattning i lek och initiativförmåga;
• önskan att "ligga ner" mitt på dagen eller direkt efter skolan;
• uppkomsten av negativism, hysteriska reaktioner;
• försämring av minne och uppmärksamhet;
• försämrad akademisk prestation och frånvaro från skolan;
• upprepade klagomål på huvudvärk;
• upprepade klagomål på buksmärtor, objektiv klinisk och endoskopisk bild av gastroduodenit och reflux;
• upprepade klagomål om smärta i ben och muskler;
• instabilitet i halsryggen;
• slapphet i hållningen;
• minskad muskelstyrka och en minskning av axelns muskelomkrets;
• tendens till arteriell hypotoni och sen postural yrsel;
• smärta i ben och leder efter promenader eller löpning;
• palpationskänslighet vid senfästpunkterna med punktbyte;
• instabilitet i termoregulering (psykogena subfebrila tillstånd);
• instabilitet i avföringen;
• belagd tunga, utjämnade papiller;
• cheilit eller cheilos, vinkelformad stomatit;
• follikulär hyperkeratos typ 1;
• torrhet i konjunktiva, ofta med vaskularisering.

Polysymtomatiska eller syndromiska kombinationer av tecken på olika organskador kan indikera förekomsten av partiella näringsbrister. Proceduren för att undersöka en patient, som syftar till att identifiera sådana partiella näringsbrister, ges nedan.

Vid undersökning av näringssjukdomar i den pediatriska grundkursen ägnas särskild uppmärksamhet åt den kliniska upptäckten av protein-energi näringsbrist och övervägande protein, samt olika syndrom av vitamin- eller mineralbrist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]