Ultraljudstecken på patologi i gallblåsan och gallvägarna

Nonvisualizable gallbladder

Det finns flera anledningar till varför gallblåsan inte visualiseras av ultraljud:

1. Patienten undersöks inte på tom mage: upprepad undersökning är nödvändig efter 6 timmars abstinens från intag av mat och vatten.
2. Gallblåsans onormala placering.
   • Skanna ner höger sida av buken tills bäckenområdet.
   • Skanna till vänster om mittlinjen i patientens position på höger sida.
   • Skanna över kanten av costalbågen.
3. Medfödd hypoplasi eller agenes av gallblåsan.
4. Krympning av gallblåsan med full fyllning av hålrummet med stenar med åtföljande akustisk skugga.
5. Gallblåsan avlägsnas snabbt: Försök hitta ärr på huden eller fråga patienten (eller patientens släktingar).
6. Forskaren är inte tillräckligt utbildad eller saknar relevant erfarenhet: be en kollega att undersöka patienten.

Det finns bara några patologiska tillstånd (förutom medfödd agenes eller kirurgisk avlägsnande) som leder till en reproducerbar brist på visualisering av gallblåsan under ultraljudsundersökning.

Du kan inte lägga en klinisk diagnos i avsaknad av gallblåsers visualisering, även när du utforskar i olika positioner.

Förstorad (dilaterad) gallblåsa

Gallblåsan anses vara förstorad om dess bredd (tvärgående diameter) överstiger 4 cm.

En vanlig gallblåsa ser utsträckt när patienten dehydrerar, med en diet som är låg i fett eller parenteral näring eller när patienten är immobiliserad under en tid. Om det inte finns några kliniska symtom på cholecystit och förtjockning av gallblåsväggen, ge patienten fet mat och upprepa testet 45 minuter eller 1 timme senare.

I avsaknad av förkortning leta efter:

1. En sten eller annan orsak till obstruktion av blåskanalen. I detta fall kommer lever- och gallgångarna att vara normala. Om det inte finns någon intern obstruktion kan det finnas en obstruktion orsakad av lymfkörteln komprimering av kanalen från utsidan.
2. En sten eller annan orsak till obstruktion i den gemensamma gallkanalen. Den vanliga leverkanalen kommer att expanderas (över 5 mm). Undersök den gemensamma gallkanalen för ascaris: På tvärsektionerna kommer den rörformiga strukturen inuti en annan rörformad struktur - symptomet för "målet" - att bestämmas. Leta efter ascaris i magen eller tunntarmen. Obstruktion kan orsakas av en bukspottkörteltumör (echogenbildning) och i endemiska områden med echinokock-cystiska membran i den gemensamma gallkanalen. (Undersök också levern och bukhålan för detektering av cystor, utför en röntgenkropp i bröstet.)
3. Om gallblåsan sträcker sig och fylls med vätska, med förtjockade över 5 mm väggar, kan det finnas empyema: detta bestämmer lokal ömhet vid tryckning. Utför en klinisk undersökning av patienten.
4. I närvaro av en förlängd gallblåsare, fylld med vätska, med tunna väggar är förekomsten av mucocele sannolikt. Mukocele ger vanligen inte lokal ömhet med tryck.

Akut kolecystit

Kliniskt akut cholecystit åtföljs vanligen av smärta i övre högra kvadranten i buken med lokal ömhet med (försiktig) rörelse av sensorn i gallblåsans projicering. En eller flera konkrement kan detekteras, med närvaron av en sten i gallblåsans hals eller i blåskanalen. Gallblåsans väggar är vanligtvis förtjockade och svullna, även om gallblåsan kan vara osträckt. När perforeringen av gallblåsan i närheten av den bestäms av ansamling av vätska.

Bekämpningar i gallblåsan ger inte alltid kliniska symptom: du måste också utesluta andra sjukdomar, även om du hittar stenar i gallblåsan.

Interna ehostruktury i gallblåsans hålighet

Växlade interna ekokonstruktioner med akustisk skugga

1. Gallblåsans konkretioner definieras i lumen som ljusa hyperecho-strukturer med en akustisk skugga. Concrements kan vara singel eller flera, små eller stora, kalcinerade eller inte. Gallblåsans väggar kan tjockna, men får inte förtjockas.
2. Om det finns misstankar om konkrement, men konkrementen inte tydligt uppträder vid normal avsökning, upprepa studien när patienten befinner sig i en lutande position eller i upprätt läge. De flesta stenar kommer att förändra sin position när patienten rör sig.
3. Om det fortfarande finns tvivel, sätt patienten på alla fyra. Stenarna ska gå framåt. Denna position hos patienten kan vara användbar i närvaro av uttalad meteorism i tarmen.

Ultraljudsundersökning möjliggör identifiering med hög noggrann gallsten i gallblåsan.

Ultraljudsundersökning identifierar inte alltid tydligt stenarna i gallgångarna.

Gallblåsers sten ger inte alltid kliniska symptom: du måste utesluta andra sjukdomar, även om du identifierar gallstenar.

Växlade inre ekokonstruktioner utan skugga

Skanning måste ske i olika positioner. Oftast förekommer en sådan ehostruktury som ett resultat av närvaron av:

1. Gallsten. Tänk på att om stenarna är mycket små (mindre än ultraljudsvågornas längd) kommer inte akustisk skugga att detekteras.
2. Hyperkogen gallan (sediment). Det är en förtjockad galla som ger en tydligt definierad echostruktur som rör sig långsamt när patientens position förändras, till skillnad från betraktningar som rör sig snabbt.
3. Piogen suspension.
4. Blodproppar
5. Dottercellerna är en parasitisk cysta. Det är också nödvändigt att utföra ett levertest för att upptäcka cystor.
6. Ascaris och andra parasiter. Det är sällsynt att maskar, till exempel askarider, kommer in i gallblåsan, oftare kan de ses i gallkanalerna. Med klonorhozes kommer de hepatiska kanalerna att förstoras. De är viktade, i lumen av deras suspension kommer att bestämmas.

Icke-förskjutna interna ekokonstruktioner med akustisk skugga

Den vanligaste orsaken är en pitted sten: leta efter andra konkrement. Orsaken kan också vara kalidifikatsiya i gallblåsan: i närvaro av väggförtjockning kan det vara akut eller kronisk cholecystit, men det kan vara svårt att utesluta samtidig cancer.

Icke-förskjutna interna ekokonstruktioner utan skugga

1. Den vanligaste orsaken till utseendet på en sådan struktur är polypen. Ibland kan du identifiera foten av en polyp, när du skannar i olika projicer. Akustisk skugga detekteras inte, ändringen av patientens kropp ändrar inte polypoten, men dess form kan ändras. En malign tumör kan se ut som en polyp, men den kombinerar ofta med en förtjockning av gallblåsarmuren och har inget ben. En malign tumör är mycket mindre benägna att ändra sin form när patienten rör sig.
2. Gnidningsblåsans förträngning eller kink har vanligen ingen klinisk betydelse.
3. Malign tumör

Förtjockning av väggarna i gallblåsan totala förtjockning

Gallbladsväggens normala tjocklek är mindre än 3 mm och sällan överstiger 5 mm. När väggens tjocklek är 3-5 mm, är det nödvändigt att korrelera denna echografiska bilden med kliniken. Den allmänna förtjockningen av gallblåsans väggar kan uppstå i följande fall:

1. Akut kolecystit. Detta kan kombineras med utseendet av en anechoisk streck i väggen eller lokal ackumulering av vätska. Du kan identifiera stenar: Undersök försiktigt gallblåsans livmoderhals.
2. Kronisk cholecystit. Stenar kan också detekteras.
3. Hypoalbuminemi i levercirros. Försök att identifiera ascites, en förstorad portalven och splenomegali.
4. Kongestivt hjärtsvikt. Försök att identifiera ascites, utflöde i pleurhålorna, dilaterad inferior vena cava och hepatisk ven. Undersök patienten.
5. Kroniskt njursvikt. Undersök njurarna och gör urintester.
6. Multipelt myelom. Det är nödvändigt att genomföra laboratorieforskning.
7. Hyperplastisk cholecystos. Sinuses Ashota-Rokitansky identifieras bättre med oral cholecystography, sällan med hjälp av ultraljud.
8. Akut hepatit.
9. Lymfom.

Lokal förtjockning

Lokal förtjockning av gallbladderväggen kan uppstå som ett resultat av följande orsaker:

1. Bröstkorgar bildade från slemhinnan. De kan vara flera i en bubbla. Skanna i olika lägen: Den patologiska förtjockningen (mer än 5 mm på alla områden) försvinner inte när patientens position förändras och förträngningarna ändrar sin form och tjocklek.
2. Polypropen. Det växlar inte när patienten byter position, men kan ändra sin form.
3. Primär eller sekundär cancer i gallblåsan. Det ser ut som en tjock, med en ojämn kontur, en solid intraluminal bildning, fast och ändrar inte positionen när patientens kropp förändras).

Liten gallblåsa

1. Förmodligen åt patienten fettig mat och gallblåsan kontraherade.
2. Kronisk cholecystit: kontrollera - om gallblåsans vägg är förtjockad och om det finns konkretioner i gallblåsan.

Om gallblåsan är liten, upprepa testet efter 6-8 timmar (utan att ge patientens mat eller vatten) för en differentiell diagnos mellan en tom (tom) gallblåsare och en kontraherad gallblåsa. En vanlig gallblåsa fylls i några timmar och kommer att vara av normal storlek.

gulsot

När en patient har gulsot, hjälper ultraljud oftast åt att skilja den icke-obstruktiva och obstruktiva formen genom att bestämma huruvida gallvägen är obstruerad eller inte. Det händer emellertid att det är svårt att fastställa den exakta orsaken till gulsot.

Om patienten har gulsot, ger ultraljud information om tillståndet i gallblåsan och zhelchevyvodyaschdih sätt och oftast hjälper skilja mellan obstruktiva och icke-obstruktiv gulsot, men inte alltid exakt identifierar orsaken till gulsot.

Varje patient med gulsot behöver undersöka levern, gallvägarna och båda halvorna i övre buken.

utrustning

Patienten ska vara på ryggen med en något höjd höger sida. Be patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan under skanning.

För vuxna, använd en 3,5 MHz-sensor. För barn och mager vuxna, använd en 5 MHz-sensor.

Börja med sagittala eller svagt lutande skivor: hitta den nedre ihåliga venen och huvudkörden av portvenen som ligger framför. Detta kommer att göra det lättare att hitta en vanlig lever och vanlig gallkanal som kommer att visualiseras nedåtgående i en vinkel mot levern framför portvenen till bukspottkörteln.

Hos en tredjedel av patienterna kommer den gemensamma gallkanalen att visualiseras lateralt i portalvenen och ses samtidigt bättre på skarv-longitudinella sektioner.

Normala gallgångar

1. Extrahepatiska kanaler. Det kan vara svårt att visualisera extrahepatiska gallkanaler, speciellt om det finns en linjär sensor. Använd om möjligt en konvektions- eller sektorsensor. I de fall det är nödvändigt att visualisera de extrahepatiska gallkanalerna, försök att variera scanningstekniken så mycket som möjligt genom att utföra forskning i olika positioner hos patienten.
2. Intrahepatiska kanaler. Intrahepatic gallkanaler visualiseras bäst i vänstra hälften av levern med djup inspiration. Det är svårt att visualisera normala intrahepatiska kanaler med ultraljud eftersom de har mycket små dimensioner och tunna väggar. Men om kanalerna expanderas, de är lätt visualiseras och visas som flera förgrening invecklad struktur mot bakgrund av leverparenkymet (har effekten av "förgrening tree"), nära portådern och dess filialer.

Gallblåsa med gulsot

1. Om gallblåsan sträcker sig, är obstruktion av den gemensamma gallkanalen (t.ex. Konkrement, askarider, bukspottkörteltumör eller akut pankreatit) vanligare. Leverkanalerna kommer också att förstoras.
2. Om gallblåsan inte sträcker sig eller är liten, är obstruktionen osannolik, eller den uppträder över nivån på den cystiska kanalen (t.ex. Förstorade lymfkörtlar eller svullnad nära leverportarna).

Gallgångar med gulsot

Maximal diameter av normal gallgång: mindre än 5 mm

Maximal diameter av normal gallgång: mindre än 9 mm

liten diameter av normal vanlig gallgång efter kolecystektomi: 10-12 mm

Ibland efter operation och hos patienter äldre än 70 år kan den gemensamma gallgången vara flera millimeter bredare (dvs. 12-14 mm). Lägg 1 mm till alla mätningar med varje efterföljande årtionde patienter över 70 år.

1. Om de intrahepatiska kanalerna är måttligt dilaterade kan du misstänka obstruktion av gallvägarna innan kliniska manifestationer av gulsot uppträder.

Om gyllnadens dilatation inte är bestämd i tidigt stadium av gulsot, upprepa testet efter 24 timmar.

2. Om extrahepatiska kanaler expanderas, och intrahepatiska kanaler inte, gör en ultraljudsundersökning av levern. I närvaro av gulsot kan detta orsakas av levercirros. Men det är också nödvändigt att utesluta obstruktion av de nedre delarna av den gemensamma gallkanalen.

Utvidgade intrahepatiska kanaler visualiseras bättre vid skanning under xiphoidprocessen i leverens vänstra lob. De kommer att definieras som rörformiga strukturer parallella med portalvenen, som ligger centralt och spridas till de perifera delarna av levern.

Om två kärlar detekteras under skanning, går parallellt och sträcker sig över hela levern, vars diameter är ungefär lika med portarvenens diameter, så är det troligt att en av dem är en förstorad gallgång.

clonorchiasis

När clonorchiasis vanliga lever- och gemensamma gallgångarna är dilaterade, slingrande och presenterade saccular strukturer, medan obstruktiv gulsot, kolangit utan de fenomen de enhetligt expanderade utan saccular formationer. Med en klonorchos är det möjligt att visualisera sedimentet i kanalen, men parasiten är för liten för att visualiseras av ultraljud.

Om utökade intra- och extrahepatisk gallgångar och leverparenkym med stora cystor är mest sannolikt närvaron av echinococcosis och inte clonorchiasis.

Ultraljudsundersökning hjälper till att identifiera stenarna i gallblåsan, men inte alltid stenar i den gemensamma gallkanalen. Klinisk utvärdering bör ges, särskilt hos patienter med gulsot.