Ultraljud Doppler-ultraljud av det venösa systemet

Akustiska signaler från artärer och vener skiljer sig avsevärt: om de förra har en pulserande hög ton, synkron med hjärtkontraktioner, kännetecknas venöst brus av ett lågt, omodulerat ljud, som påminner om vågorna och varierar i intensitet beroende på andningscykelns stadium. Grafisk registrering av flebo-Doppler-mönster på konventionella apparater är inte möjlig på grund av den låga signaleffekten och bristerna i inspelarens tröghetssystem. Spektrografisk analys möjliggör tydlig registrering av venöst flöde.

• Vid undersökning av cirkulationen i oftalmvenen ligger personen på rygg med slutna ögon och huvudet på en liten kudde. Gelen appliceras på ögonvrån. Ultraljudssensorn installeras på gelens appliceringsställe i en vinkel på 10 % mot sinus sagittalis projektion och i en vinkel på 20 % mot koronarsuturen. Genom att lätt skaka sonden med mycket lätt tryck på ögongloben söks och identifieras signalen från oftalmvenen. Lokaliseringen underlättas vanligtvis genom preliminär bestämning av signalen från a. supratrochlea, i omedelbar närhet av vilken den önskade venen vanligtvis är belägen. Samma procedur utförs i ett symmetriskt område på motsatt sida. Sondtrycket bör vara minimalt (svagare än vid lokalisering av oftalmologiska artären) för att undvika kompression av den ven som lokaliseras, vilket manifesteras genom att blåssignalen försvinner.
• Signalen från halsvenerna erhålls enklast i den nedre tredjedelen av halsen, något framför den laterala ytan av sternocleidomastoideusmuskeln i regionen av supraclavikulära triangeln. Att söka efter och känna igen signalen från halsvenen är lättare efter att ha mottagit en pulserande signal från halspulsådern: en lätt utåtriktad förskjutning av sensorn med minskat tryck på huden möjliggör oftast registrering av en karakteristisk blåssignal som har en riktning motsatt halspulsådern - från kranialhålan, nedåt från isolationslinjen.
• Att bestämma signalen från vena subclavia orsakar vanligtvis inga svårigheter. Vena subclavias placering möjliggör felfri punktering (för insättning av venkateter och efterföljande infusionsbehandling). Detta är särskilt viktigt vid anatomiska och fysiologiska särdrag i patientens nacke. Först, genom att placera sensorn 0,5 cm under nyckelbenet i dess yttre tredjedel, identifieras en pulserande signal från arteria subclavia. Sedan, genom små förändringar i lutningsvinkeln och kompressionsgraden, hittas ett karakteristiskt blåsljud från vena subclavia. En sådan placering och kompressionsgrad av sensorn hittas där signalen från vena subclavia är maximal - det är på denna plats och i denna vinkel som nålen förs in för kateterisering av vena subclavia.
• Signalen från venerna i vertebral plexus är belägen ungefär i samma område som flödessignalen från vertebralartären - något under och medialt om mastoidprocessen.

Den viktigaste aspekten av semiologin för cerebral venös cirkulation är bedömningen av blodflödet i orbitalvenerna. Hos friska personer leds blod från de djupa och ytliga venerna i ansiktet genom maxillarvenen till orbitans mediala kant och kommer in i sinus cavernös genom orbitalvenen. Artär carotis interna passerar genom sinus cavernös - den är belägen i mitten av den venösa lakunen, vars vägg ligger intill artärens adventitia. Väggarna i sinus venös är fasta och oflexibla, så en förändring i carotis internas kaliber när den pulserar i sinuslumen förändrar dess volym, vilket stimulerar utflödet av venöst blod. Normalt undertrycker en mycket kraftfullare flödessignal genom oftalmiska artären i ortograd riktning från kranialhålan helt eller delvis en mycket svagare venös signal, som också har motsatt riktning (mot sinus cavernös). Därför registrerar periorbital Doppler-ultraljud hos de flesta friska personer endast arteriellt flöde från supratrokleära och supraorbitala kärlen i frånvaro av en venös komponent.

Icke-fysiologiskt venöst utflöde från kranialhålan har följande tecken:

• symmetrisk eller asymmetrisk signal från orbitalvenerna med måttlig intensitet;
• ökad signal vid lokalisering av vertebral plexus-området hos en liggande patient, dvs utflöde sker både genom halsvenerna och genom vertebral plexus.

Det bör beaktas att sådana varianter av flebocirkulation kan förekomma både hos praktiskt taget friska personer och hos patienter med olika tillstånd, inklusive en eller annan komponent av vegetativ-vaskulär dystoni av venös typ. Om den första identifierade asymmetrin i blodflödets linjära hastighet i hjärnartärerna också noteras under efterföljande undersökningar, är tecknen på venös dyscirkulation mycket varierande och beror på ett antal faktorer, främst positionella. Detta demonstreras särskilt tydligt vid klinisk och instrumentell övervakning av patienter med tecken på venös encefalopati, manifesterad under morgontimmarna. Som framgår av vissa studier med övervakning med ultraljudsdopplerografi före och efter sömn, förekommer tecken på måttlig eller svår venös dyscirkulation i form av icke-fysiologisk omfördelning av utflöde och/eller tydligt retrograd flöde längs orbitalvenerna hos den stora majoriteten av patienterna om upprepad ultraljudsdopplerografi utförs i sängen innan den väckta patienten går upp i vertikalt läge. Det visade sig att det är vid denna tidpunkt som både kliniska manifestationer (huvudvärk, ringningar, ljud i öronen, svullnad under ögonen, illamående) och mönster av ultraljudsdopplerografi (skarp venös discirkulation längs artären orbita och/eller vertebrala vener) uppstår. 5–10 minuter efter att man rest sig upp och utfört hygieniska procedurer förbättras patienternas välbefinnande avsevärt parallellt med en tydlig minskning av tecken på venös discirkulation.

Om de ovan nämnda mönstren för måttlig venös dysgemi är variabla och inkonstanta, finns det ett antal patologiska tillstånd där tecknen på venösa utflödesstörningar är uttalade och ihållande. Dessa är fokala hjärnskador, särskilt med lokalisering i främre och mellersta kraniala fossae, och traumatiskt subduralt hematom. Triaden av ultraljudstecken på denna patologi, utöver förskjutning av mittlinjestrukturer och hematomeko, inkluderar tecknet på en kraftig ökning av retrograd flöde längs oftalmvenen på sidan av meningeala blodansamlingen, vilket vi beskrev för första gången. Med hänsyn till ovan nämnda mönster kan vi fastställa närvaron, sidan av lesionen och den ungefärliga volymen av subduralt hematom i 96% av fallen.

Ett ganska uttalat lateraliserat retrograd flöde längs oftalmvenen noteras också vid otogena och rhinogena abscesser, hemisfäriska tumörer i parietal-temporal lokalisering.