Ultraljudsbiomikroskopi för glaukom

Med ultraljudsbiomikroskopi (UBM) i det främre segmentet används högfrekvenssensorer (50 MHz) för att erhålla högupplösta bilder (cirka 50 μm), vilket gör att du kan se det främre segmentet av ögat in vivo (penetrerande djup - 5 mm). Dessutom kan de anatomiska relationerna mellan de strukturer som omger den bakre kammaren, vilka är gömda under klinisk undersökning, visualiseras och utvärderas.

Ultraljuds biomikroskopi används för att studera normala strukturer i ögat och ögonsjukdomen patofysiologi, inklusive hornhinnan, linsen, glaukom, missbildningar, effekter och komplikationer av kirurgi i främre segmentet, vid trauma, tumörer och cystor, och uveit. Metoden är viktigt för förståelsen av mekanismerna och patofysiologin för vinkellutningen, malignt glaukom, pigment dispersion syndrom och filtreringsdynor. Forskning med ultraljudsbiomikroskopikvalitet. Kvantitativ och tredimensionell bildanalys av ultraljudsbiomikroskopi är fortfarande i ett tidigt utvecklingsstadium.

Glaukom i vinkelförslutningen

Ultraljudsbiomikroskopi är idealisk för att studera vinkelavslutningen, eftersom det är möjligt att samtidigt få en bild av ciliary-kroppen, den bakre kammaren, det iriodala linsrelationen och vinkelstrukturerna.

Det är viktigt i den kliniska utvärderingen av eventuell nedläggning av en smal vinkel i ögat för att utföra gonioskopi i ett helt mörkt rum med en mycket liten ljuskälla för slitljusstrålen för att undvika pupilljusreflex. Effekten av yttre ljus på vinkelformen är väl visat när ultraljudsbiomikroskopi genomförs i ljusa och mörka förhållanden.

Det trabekulära nätverket är inte synligt med ultraljudsbiomikroskopi, men under studien bestäms den sclerala spurningen, som ligger bakom I ultraljudsbiomikroskopiprofilen är den sclerala sporen synlig som den djupaste punkten på linjen som separerar ciliarykroppen och sclera vid platsen för deras kontakt med den främre kammaren. Det trabekulära nätverket är främre för denna struktur och bakom Schwalbe-linjen.

Glaukomar med vinkellås klassificeras baserat på anatomiska strukturer eller krafter som orsakar iris att stänga trabekulära nätverket. De definieras som ett block som härrör från irisnivå (pupillblock), den ciliära kroppen (flat iris), linsen (phacomorphic glaucoma) och krafterna som ligger bakom linsen (malignt glaukom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Relativt elevblock

Elevblocket är den vanligaste orsaken till glaukom i sluten vinkel, mer än 90% av fallen. I fallet med ett pupilblock är utflödet av intraokulärt vätska begränsat på grund av resistensen mot passage av vattenhuman genom pupillen från den bakre kammaren till den främre kammaren. En ökning av intraokulärt vätsketryck i den bakre kammaren förskjuter irisen främre, vilket medför att den böjer framåt vilket leder till en minskning av vinkeln och utvecklingen av akut eller kronisk vinkelförslutningsglukom.

Om irisen är helt lödd på linsen av den bakre synechiaen är en sådan pupillär enhet absolut. Funktionsblocket, det relativa pupillblocket, utvecklas oftare. Det relativa pupillblocket är vanligtvis asymptomatiskt, men detta är tillräckligt för den ungefärliga tillslutningen av en del av vinkeln utan tecken på en ökning av intraokulärt tryck. Sedan bildar fronten synechiae gradvis och den kroniska stängningen av hörnet utvecklas. Om pupillblocket är absolut (fullt) ökar trycket i den bakre kammaren och ändrar den perifera delen av irisen ytterligare framåt tills det trabekulära nätverket är stängt och vinkeln är blockerad och det intraokulära trycket höjs (akut vinkelförslutnings glaukom).

Laser iridotomi eliminerar tryckskillnaden mellan de främre och bakre kamrarna och minskar irisböjningen, vilket leder till förändringar i anatomin hos det främre segmentet. Irisen tar en platt eller jämn form, och den iridokorneala vinkeln breddar sig. I själva verket expanderar planet för iridolentikulyarnogo kontakten. Eftersom det mesta av den intraokulära vätskan sväller genom iridotomiöppningen och inte genom pupillen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Flat iris

Vid en platt iris är de ciliära processerna stora och / eller inplacerade främre så att ciliary sulcus utplånas och ciliärkroppen pressar irisen till det trabekulära nätverket. Den främre kammaren är vanligtvis av medelhög djup, irisens yta sträcker sig bara något. Argon laser perifer iridoplasty orsakar sammandragning av irisvävnaden och pressar sin perifera del, flytta den bort från det trabekulära nätverket.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Fakomorf glaukom

Svullnad av linsen orsakar en märkbar minskning av djupet i den främre kammaren och leder till utvecklingen av akut vinkelförslutnings glaukom på grund av linsens tryck på iris- och ciliarykroppen och deras förskjutning främre. Vid behandling med miotics ökar linsens axiella längd, vilket framkallar dess förskjutning främre, följt av en minskning i den främre kammaren vilket paradoxalt försvårar situationen.

Malignt glaukom

Malignt glaukom (ciliär block) - multifaktoriell sjukdom i vilken de olika roll följande komponenter: före akut eller kronisk trångvinkelglaukom, grunt främre kammaren, lins anteversion, pupillblocket linser eller glaskroppen, svaghet Zinn ligament ciliarkroppen rotation anteriort och / eller ödem, förtjockning av det främre hyaloidmembranet, en ökning av den glaskropps volymen och rörelsen av den intraokulära vätskan in i eller bort från den glasögonala kroppen. Med hjälp av ultraljudsbiomikroskopi avslöjas en liten supraciliär detachement, vilket är osynligt under rutin B-skannrar eller klinisk undersökning. Denna frigöring är uppenbarligen orsaken till den främre rotationen av den ciliära kroppen. Den intraokulära vätskan som utsöndras bakom linsen (när den bakåtriktade rörelsen av vattenhaltig humor) ökar trycket i den glaskropp som förflyttar iridokristallmembranet framåt, vilket leder till att vinkeln stängs och den främre kammaren splittras.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pupillärt block i pseudofaki

Den inflammatoriska processen i den främre kammaren efter katarakt extraktion kan leda till utseendet av bakre synechia mellan iris och den intraokulära linsen i den bakre kammaren med utvecklingen av ett absolut pupillblock och stängning av vinkeln. Dessutom kan främre kammarlinser också leda till utveckling av ett pupilblock.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Malignt glaukom med pseudofaki

Malignt glaukom kan utvecklas efter kirurgisk utvinning av katarakt med implantation av en intraokulär lins i bakre kammaren. Det antas att förtjockningen av det främre hyaloidmembranet leder till en avvikelse av utflödet av vattenhuman humor efteråt med förskjutningen av den glaskroppiga kroppen främre och påförandet av iris- och ciliärkroppen. När ultraljudsbiomikroskopi bestämmer en märkbar förskjutning av den intraokulära linsen framåt. Behandlingen består av att utföra neodym YAG-laserdissektion av glasögonskroppen.

[41], [42], [43]

Syndrompigmentdispersion och pigmentglaukom

Med ultraljudsbiomikroskopi bestäms en vid öppen vinkel. Mellansidan av irisen har en konvex form (omvänd pupillär) som förmodligen skapar kontakt mellan iris och främre kanelbanden, medan kontakten mellan iris och linsen är större än i det friska ögat. Man tror att denna kontakt förhindrar jämn fördelning av intraokulär vätska mellan de två kamrarna, vilket leder till en ökning av trycket i den främre kammaren. Vid upptagning av irisbulten ökar.

När blinkningen är undertryckt antar iris en konvex form som vid blinkning återgår till dess ursprungliga tillstånd, vilket indikerar att blinkningsaktionen deltar som en mekanisk pump för att skjuta intraokulär vätska från bakkammaren till den främre. Efter laserisidotomi försvinner tryckskillnaden mellan de bakre och främre kamrarna, vilket minskar irisens utbrott. Irisen tar en platt eller planad form.

Exfoliativ syndrom

I de tidigaste skeden finns det exfolierade materialet på ciliärprocesserna och zinnbunten. Ultraljudsbiomikroskopi avslöjar en kornig bild som speglar väl synliga ligament belagda med exfoliativ substans.

[44], [45]

Flera iridociliära cyster

Ofta observeras en bild som liknar en platt iris, fungerande cyster, det främre arrangemanget av ciliära processer, ökar på ett liknande sätt. Sådana förändringar bestäms enkelt med UBM.

[46], [47]

Tumörer av den ciliära kroppen

Ultraljudsbiomikroskopi används för att skilja mellan fasta och racemösa formationer av iris- och ciliärkroppen. Mät tumörens storlek och i närvaro av invasionen bestämma dess förekomst i irisroten och ytan på ciliärkroppen.

Iridoşizis

Iridoshys är nedläggningen av den främre kammarens vinkel, separationen av de främre och bakre stromalskikten av irisen. Det går att stänga framkameraets vinkel.

[48], [49]