Ultraljudsbiomikroskopi vid glaukom

Ultraljudsbiomikroskopi (UBM) av det främre segmentet använder högfrekventa transduktorer (50 MHz) för att erhålla högupplösta bilder (cirka 50 μm), vilket möjliggör in vivo-avbildning av ögats främre segment (penetrationsdjup 5 mm). Dessutom kan de anatomiska sambanden mellan strukturer som omger den bakre kammaren, vilka är dolda under klinisk undersökning, visualiseras och bedömas.

Ultraljudsbiomikroskopi används för att studera normala ögonstrukturer och patofysiologin för ögonsjukdomar, inklusive hornhinna, lins, glaukom, medfödda missbildningar, effekter och komplikationer av främre segmentkirurgi, trauma, cystor och tumörer samt uveit. Metoden är viktig för att förstå utvecklingsmekanismerna och patofysiologin för vinkelstängning, malignt glaukom, pigmentdispersionssyndrom och filterdynor. Studier som använder ultraljudsbiomikroskopi är kvalitativa. Kvantitativ och tredimensionell bildanalys av ultraljudsbiomikroskopi är fortfarande i ett tidigt utvecklingsstadium.

Glaukom med sluten vinkel

Ultraljudsbiomikroskopi är idealisk för att studera vinkelslutning eftersom den samtidigt kan avbilda ciliarkroppen, bakre kammaren, det iridokristallina förhållandet och vinkelstrukturer.

Vid klinisk utvärdering av eventuell smal vinkelförslutning är det viktigt att utföra gonioskopi i ett helt mörkt rum med en mycket liten ljuskälla för spaltlampans strålstråle för att undvika pupillreflexen. Effekten av externt ljus på vinkelns form demonstreras väl genom att utföra ultraljudsbiomikroskopi under upplysta och mörka förhållanden.

Trabekelverket syns inte vid ultraljudsbiomikroskopi, men undersökningen avslöjar en posteriort belägen skleral sporre. Vid ultraljudsbiomikroskopi syns skleral sporren som den djupaste punkten på linjen som delar ciliarkroppen och skleran där de möter den främre kammaren. Trabekelverket är placerat anteriort om denna struktur och posteriort om Schwalbes linje.

Slutvinkelglaukom klassificeras baserat på placeringen av de anatomiska strukturer eller krafter som får iris att stänga trabekelverket. De definieras som en blockering som börjar vid iris (pupillblock), ciliarkroppen (platt iris), linsen (fakomorf glaukom) och krafter som är placerade bakom linsen (malignt glaukom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Relativ pupillblockad

Pupillblock är den vanligaste orsaken till glaukom med trång kammarvinkel och står för mer än 90 % av fallen. Vid pupillblock begränsas utflödet av intraokulär vätska på grund av motstånd mot passage av kammarvatten genom pupillen från den bakre kammaren till den främre kammaren. Ökat intraokulärt vätsketryck i den bakre kammaren förskjuter iris framåt, vilket får den att böjas framåt, vilket leder till förträngning av irisvinkeln och utveckling av akut eller kronisk glaukom med trång kammarvinkel.

Om iris är helt fastlödd vid linsen av bakre synekier, är ett sådant pupillblock absolut. Oftare utvecklas ett funktionellt block - ett relativt pupillblock. Relativt pupillblock är vanligtvis asymptomatiskt, men detta är tillräckligt för appositionell stängning av en del av vinkeln utan tecken på en ökning av det intraokulära trycket. Därefter bildas gradvis främre synekier och kronisk stängning av vinkeln utvecklas. Om pupillblocket är absolut (fullständigt) ökar trycket i den bakre kammaren och förskjuter den perifera delen av iris längre och längre fram tills trabekelverket sluts och vinkeln blockeras, följt av en ökning av det intraokulära trycket (akut trångvinkelglaukom).

Laseriridotomi eliminerar tryckskillnaden mellan främre och bakre ögonkammaren och minskar irisens utböjning, vilket leder till förändringar i det främre segmentets anatomi. Irisen antar en platt eller tillplattad form, iridokornealvinkeln vidgas. Faktum är att planet för den iridolentikulära kontakten vidgas, eftersom det mesta av den intraokulära vätskan dräneras genom iridotomiöppningen, inte genom pupillen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Platt iris

I en platt iris är ciliarutskotten stora och/eller roterar anteriort så att ciliarfåran utplånas och ciliarkroppen pressar iris mot trabekelverket. Den främre kammaren är vanligtvis av medeldjup och irisytan är endast något avböjd. Argonlaserperifer iridoplastik orsakar kontraktion av irisvävnaden och pressar dess perifera del, vilket flyttar den bort från trabekelverket.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fakomorf glaukom

Linsens svullnad orsakar en märkbar minskning av främre kammarens djup och leder till utveckling av akut trångvinkelglaukom på grund av linsens tryck på iris och ciliarkroppen och deras främre förskjutning. Vid miotisk behandling ökar linsens axiella längd, vilket inducerar dess främre förskjutning med en efterföljande minskning av främre kammaren, vilket paradoxalt nog förvärrar situationen.

Malign glaukom

Malignt glaukom (ciliärblock) är en multifaktoriell sjukdom där följande komponenter spelar olika roller: tidigare akut eller kroniskt glaukom med sluten vinkel, ytlig främre kammare, främre förskjutning av linsen, pupillblock av linsen eller glaskroppen, svaghet i zonulerna, främre rotation av ciliarkroppen och/eller dess ödem, förtjockning av det främre hyaloidmembranet, förstoring av glaskroppen och förskjutning av intraokulär vätska in i eller bakom glaskroppen. Ultraljudsbiomikroskopi avslöjar en liten supraciliär avlossning, inte synlig vid rutinmässiga B-skanningar eller klinisk undersökning. Denna avlossning är sannolikt orsaken till ciliarkroppens främre rotation. Den intraokulära vätskan som utsöndras bakom linsen (under den bakre förskjutningen av kammarvatten) ökar trycket i glaskroppen, vilket förskjuter iris-linsmembranet framåt, vilket gör att vinkeln sluts och den främre kammaren blir grundare.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pupillblock vid pseudofaki

Inflammatorisk process i främre kammaren efter kataraktextraktion kan leda till uppkomsten av bakre synekier mellan iris och den bakre kammarlinsen med utveckling av absolut pupillblock och vinkelstängning. Dessutom kan främre kammarlinser också leda till utveckling av pupillblock.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Malignt glaukom vid pseudofaki

Malignt glaukom kan utvecklas efter kirurgisk kataraktextraktion med implantation av en intraokulär lins i bakre kammaren. Man tror att förtjockning av det främre hyaloidmembranet leder till en posterior avvikelse av det vattenhaltiga utflödet med anterior förskjutning av glaskroppen och superposition av iris och ciliarkroppen. Ultraljudsbiomikroskopi avslöjar en märkbar framåtriktad förskjutning av den intraokulära linsen. Behandlingen består av neodym YAG-laserdissektion av glaskroppen.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pigmentdispersionssyndrom och pigmentglaukom

Ultraljudsbiomikroskopi visar en vidöppen vinkel. Den mellersta perifera delen av iris är konvex (omvänd pupillblockad), vilket förmodligen skapar kontakt mellan iris och de främre zonulerna, med större kontakt mellan iris och linsen än i ett friskt öga. Denna kontakt tros förhindra en jämn fördelning av intraokulär vätska mellan de två kamrarna, vilket leder till ökat tryck i den främre kammaren. Med ackommodation ökar irisens konvexitet.

När blinkningen undertrycks antar irisen en konvex form, som återgår till sitt ursprungliga tillstånd vid blinkning, vilket indikerar att blinkningen fungerar som en mekanisk pump som trycker intraokulär vätska från den bakre kammaren till den främre kammaren. Efter laseriridotomi försvinner tryckskillnaden mellan den bakre och främre kammaren, vilket minskar irisens konvexitet. Irisen antar en platt eller tillplattad form.

Exfoliativt syndrom

I de tidigaste stadierna finns exfolierat material på ciliarprocesserna och Zinns zonul. Ultraljudsbiomikroskopi visar en granulär bild som tydligt återspeglar ligament täckta med exfolierat material.

[ 44 ], [ 45 ]

Multipla iridociliära cystor

Ofta observeras en bild som liknar en platt iris, fungerande cystor är på liknande sätt förstorade, ciliärprocessernas främre placering. Sådana förändringar är lätta att fastställa vid obliverativ bäckenbotten.

[ 46 ], [ 47 ]

Tumörer i ciliarkroppen

Ultraljudsbiomikroskopi används för att skilja solida och cystiska formationer av iris och ciliarkroppen åt. Tumörens storlek mäts och, om det finns invasion, bestäms dess spridning till irisroten och ciliarkroppens yta.

Iridoschisis

Iridoschisis är en slutning av den främre kammarvinkeln mellan iris främre och bakre stromala lager. Förslutning av den främre kammarvinkeln är möjlig.

[ 48 ], [ 49 ]