Hur man behandlar glaukom: grundläggande metoder

Det är nu klart att patofysiologiskt glaukom är en progressiv förlust av ganglionceller på grund av en ökning av intraokulärt tryck vilket leder till utseendet av synfältdefekter. Målet att behandla glaukom är att sakta eller stoppa ganglioncellerna för att förhindra symptomatisk blindhet när man försöker undvika oönskade biverkningar.

Trots många klinikeras förtroende att flera faktorer är involverade i patogenesen av glaukom finns det bara en tydligt beprövad metod att behandla glaukom-reducerande intraokulärt tryck.

Hur man behandlar glaukom?

Initialt betraktas som en kirurgisk glaukom sjukdom. Den första operationen av filtrerings-typ (ej iridektomi) utfördes av Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) i 1869. Trots att den miotiska effekten av pilokarpin och fysostigmin rapporterades i början av 1860-talet., För behandling av stål använda senare. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) används först dessa läkemedel för behandling av glaukom 1876. Den första studien jämförde två metoder tillgängliga för behandling av glaukom, var mottagning fysostigmin och iridektomi utförs i ögonsjukhus Wills i 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) et al. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Resultaten visade att båda metoderna är likvärdig behandling, och nivån av patienten kan bibehållas vid samma nivå under 5-15 år under kontinuerlig medicinsk behandling.

För närvarande finns det ingen överenskommelse om hur man ska börja behandlingen. I Europa, som ett första behandlingsstadium, använder många läkare kirurgisk behandling. De flesta läkare i USA (USA) fortsätter att använda läkemedel i början av behandlingen. I Förenta staterna har två stora studier utförts för att jämföra medicinsk behandling och laser trabeculoplasty (GLA ) och jämföra läkemedelsbehandling och trabeculektomi ( CIGTS). Två år senare, patienter som deltog i GLT, som genomgick trabeculoplasty med en argonlaser. I genomsnitt var intraokulärt tryck mindre med 1-2 mm Hg. Jämfört med patienter vars behandling började med användning av timolol. Skillnader i synskärpa och visuella fält avslöts inte. Efter 7 år minskade intraokulärt tryck hos patienter behandlade med argonlaser mer (1,2 mm Hg) och de hade större känslighet i synvinkeln (0,6 dB). Dessa resultat visar antagligen att behandling med en argonlaser är minst lika effektiv i glaukom som läkemedelsbehandling.

Preliminära resultat av CIGTS-studien (efter 5 år) visade ingen skillnad i synfält, även om det intraokulära trycket var lägre i kirurgiska gruppen. Visuella skarphet och ögonsymtom var mer uttalade i gruppen med kirurgisk behandling. För närvarande stöder resultaten från CIGTS-studien ännu inte förändringar i det nuvarande paradigmet för läkemedelsbehandling som ett första steg i behandlingen av glaukom. För att ge tydligare rekommendationer för kroniska sjukdomar som glaukom behövs längre uppföljningsdata.

Behandling av glaukom består av flera anvisningar:

1. hypotensiv terapi - normalisering av intraokulärt tryck;
2. förbättring av blodtillförseln till ögonens optiska nerv och inre membran - stabilisering av visuella funktioner;
3. normalisering av metaboliska processer i ögat vävnader, för att stoppa membranens dystrofi. Detta inkluderar även hälsosamma arbets- och fritidsförhållanden, en hälsosam kost.
4. Kirurgisk behandling (operation) av glaukom.

Metoder för antihypertensiv behandling av glaukom - myotika, kolinimetika, antikolinergika - blockera de faktorer som klyver acetylkolin.

Cholinomimetika fungerar som acetylkolin: smala pupillen, lindra spasmen i ciliärmuskeln, dilatera kärlen i den främre delen av ögat, öka deras permeabilitet. Vinkeln på den främre kammaren, hjälmkanalen frigörs, dess lumen ökar, såväl som lumen av trabekulär spricka. Detta förbättrar flödet av intraokulär vätska, minskar produktionen av intraokulär vätska och sänker det intraokulära trycket.

Den ledande läkemedlet - pilokarpin - alkaloid 1%, 2%, 3%, sällan 4% och 6%. Miosis inträffar efter 15 minuter, varaktigheten av åtgärden är upp till 6 timmar.

Kan vara pilokarpisk salva 1%; lösningen av pilokarpin på metylcellulosa är 0,5% eller 1% och på polyvinylalkohol är 5-10%; ögonfilmer med pilokarpin (initialdosen är 1 droppe). Biverkningar - huvudvärk (i början av behandlingen), spasm av boende, follikelkonjunktivit, kontaktdermatit,

Karbacholin - 0,75% lösning, är värre tolererad av patienter, används för resistens mot pilokarpin.

Bensamon 3-10%, åtgärden är densamma som pilokarpin.

Acekledin 3-5% i lösning och i salvor.

1. Anticholinergics - myotika, agera på parasympatisk innervation intensivare och under lång tid. Dessa inkluderar eserin, proserin, fosfatol, arméer, tosmylen, nibufin.

Eserine är en alkaloid av vegetabiliskt ursprung, en 0,25% lösning, tolereras dåligt, eftersom det irriterar konjunktiva.

Prozerin - en syntetisk drog, 0,5% lösning, den mystiska effekten är svag.

Fosfakol - en syntetisk drog, har en stark antikolinerg effekt, minosens längd upp till 24 timmar, applicerades 0,2% lösning 1-2 gånger om dagen i droppar.

Armin - en lösning av 1: 10 LLC, 1: 20000 - mycket stark åtgärd.

Phosarbin (pyrophos) - en oljelösning av 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 gånger mindre giftiga än armén och fosfatol; vattenlösning 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - verkar när alla andra miotics är ineffektiva.

Biverkningar av myotika:

1. ihållande spasmer i pupils sphincter och spasmer av ciliära muskler, reduktion av oxidativa processer i alla vävnader i ögat, speciellt i linsen; degenerativa processer i sfinkteren leder till att pupillen inte expanderar; posterior synechia leder till utspädning av pupillen till linsens främre kapsel, och detta medför en miotisk iridocyklitis; förlängd miosis leder till lätt fastande av näthinnan och dystrofiska processer i näthinnan;
2. Zinn enligt miotikov ligament försvagas, varigenom linsen blandas framåt, främre kammaren djup minskar och intraokulär vätska inte kan passera genom pupillen, och detta leder till en ökning av det intraokulära trycket i den bakre kammaren; långvarig användning av myotika (speciellt antikolinergika) kan provocera blockad av den främre kammarens vinkel och leda till bakre vinkelglaukom;
3. kataraktogen effekt av miotics;
4. hämmare av kolinerga medel stör transporten av joner, C-vitamin;
5. Allmänna biverkningar (kräkningar, illamående, diarré, bradykardi, utveckling av en bild av en akut buk).

Att minska biverkningarna miotikov, måste de kombineras med mydriatika - sympathicotrope adrenerga medel, betablockerare, normaliserar blodtryck (klonidin, gemitonom, leofrinom), en betablockerare (timolol). Deras hypotensiva effekt är otillräckligt studerad. De ökar utflödet och minskar tillfälligt produktionen av intraokulär vätska.

Epinefrin 1- 2% med pilokarpin resulterar i en ackumulerad effekt och potentierad verkan av pilokarpin.

Adrenokarpin används - 0,1 g pilokarpin löses i 10 ml 0,1% adrenalin.

Efedrin, mezaton, kartzin har en svagare hypotensiv effekt.

Fetanol 3% är mycket stabil, väl tolererad. Clofelin (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Möjlig muntorrhet, sömnighet, svaghet, förstoppning. Dessa läkemedel sänker blodtrycket och används inte för arteriell hypotension.

Isoglaukon är ett germanskt läkemedel vars biverkningar gradvis försämras några dagar efter appliceringen.

Betablockerare - euspiron, sustin (novodrin) - dilatera inte eleven.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25%, 0,5% reducerar det ökade och normala intraokulära trycket, verkar efter 20 minuter och bibehåller effekten i 24 timmar, trycker inte ner myokardiet.

När man översätter från pilokarpin till timolol är det nödvändigt att bestämma misslyckandet av ögonreaktionen. Med långvarig användning av timolol kan bli beroendeframkallande.

Indikation: långvarig sänkning av intraokulärt tryck hos patienter med kronisk öppenvinkelglukom, sekundär glaukom.

Applicera profylaktiskt en 2% lösning en gång i veckan, utan kombination med andra miotics - 2 gånger om dagen. Det kan finnas biverkningar: konjunktivit, keratit, allergisk reaktion. Med långvarig användning är bradykardi, hypotoni, besvär, bronkospasm möjliga. Utnämning med miotics under graviditet ska ske med försiktighet,

Ornid (som ADH) sänker det intraokulära trycket i flera timmar.

Med användning av adrenerga läkemedel kan pigmentavsättning vid ögonlocket, makulärt ödem, allmän förgiftning, takykardi, extrasystol, ökat blodtryck, hjärtsjukdomar observeras. Vid applicering är det nödvändigt att klämma tårnet.

2. Hämmare av kolhydrathydras. Med blockaden av karbodinhydrazid minskar produktionen av den intraokulära vätskan, natrium- och kaliumsalterna utsöndras i urinen, varför kaliummangel är nödvändig. Inhibitorer av karbondylglyraz ska användas 3-5 dagar, en gång i veckan - läkemedel diamox, diacarb, lazix.

Indikationer: akut attack av glaukom bakom vinkeln.

Under preparatperioden för kirurgisk behandling föreskrivs följande läkemedel.

Diacarb 0,25,0,5 mg 1-6 gånger om dagen, gäller i 3-5 timmar; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 gånger om dagen; hypotiazid - 25-100 mg.

Biverkningar: parestesi i extremiteterna, övergående myopi, urinarkolik, illamående, kräkningar. Ej föreskriven för urolithiasis.

3. Preparat av osmotisk verkan:

• urea - 30% lösning intravenöst, 1-1,5 g per 1 kg av patientens vikt eller genom munnen med sockersirap. Dålig tolererad, illamående, kräkningar möjliga;
• mannitol - 6-atomer alkohol, 20% lösning intravenöst, 2-2,5 g ira 1 kg av patientens vikt. Sänker intraokulärt tryck i 2-4 timmar. Mindre giftigt, tolereras bättre
• glycerol i (glycerol-vattenhaltig lösning inuti, med askorbinsyra 1: 1,1-1,5 g / kg, reducerar intraokulärt tryck efter 30 minuter, verkar i 5-8 timmar, mindre giftigt.

Aminazin + dimedrol + pipolfen + promedol - mystisk blandning används.

Med smärtor är distraheringar nödvändiga: heta fotbad, saltavtagande medel, leeches på templet.

Myotika normaliserar intraokulärt tryck i 40% av fallen, mydriatica i 60%. Den kombinerade användningen av dem i öppenvinkelglaukom ger en bra effekt.

Regimens utveckling mot bakgrund av den dagliga tonometri:

• annullering av alla droger
• pilokarpin 2-3 gånger om dagen.

Ett adrenalinprov utförs. Om det är negativt, ange adrenopilokarpin (0,1 mg pilokarpinpulver per 10 ml 0,1% lösning av saltsyraadrenalin).

Patienter med öppenvinkelglukom bör undersökas en gång per år på sjukhuset för att kontrollera ersättning och stabilisera den visuella funktionen.

Behandling av akut attack av glaukom bakom vinkeln

1. 1% lösning av pilokarpin i 1 timme var 15: e minut;
2. Diacarb, Lasix (kan administreras intravenöst);
3. fotbad, senap;
4. saltlösning och glycerol.

Om en akut angrepp av glaukom inte stannar inom 24 timmar är akut kirurgisk ingrepp nödvändigt.

Allmänna åtgärder som ökar utbytesprocesserna

1. vasodilatortrafik koordinerad med terapeuten (med hypotension inte föreskriven);
2. antisklerotisk terapi (mikroscleron, etc.);
3. vitaminer (naturliga) hos alla grupper;
4. ATP-kurser;
5. vitaminer i grupp B (med högt blodtryck kontraindiceras);
6. sanatorium och utvägsbehandling - "Picket" i Kislovodsk, "Ust-Kachka" i Permregionen;
7. ett arbetssätt och vila (alla kan mätas);
8. Mjölk och grönsaksdiet;
9. begränsa arbetet i sluttningen, arbeta i nattskiftet, i varma butiker;
10. Uteslutning av rökning och alkoholanvändning;
11. TV kan ses i ett upplyst rum i högst 2 timmar.