Ultraljudstecken på skador och sjukdomar i handled och handleder

Tenosynovit. En av de vanligaste patologierna vid denna lokalisering. Den vanligaste orsaken till tenosynovit är reumatoid artrit. Med utvecklingen av tenosynovit uppstår effusion i senans synovialmantel. Synovialmembranet tjocknar, graden av dess vaskularisering ökar. Vid kronisk tenosynovit är själva senan involverad i processen, vilket kan bidra till dess bristning. Vid tenosynovit i små senor i handen är det svårt att upptäcka effusion. Indirekta tecken på dess närvaro är ökad ekogenicitet i benfalangen. För tydlighetens skull rekommenderas en jämförelse med en symmetrisk falang.

Senrupturer. Bristning av senor i handleden och handlederna är relativt sällsynt. Kroniska förändringar i senorna, reumatoid artrit, giktartrit, systemiska sjukdomar, diabetes mellitus etc. predisponerar för bristningar. Bristning av fingrets extensorsena från fästet vid basen av nagelfalangen är den vanligaste av de subkutana senrupturerna. Det inträffar vid en skarp böjning av fingret när senan är aktivt kontraherad. Sådana bristningar observeras i basket, hos pianister och kirurger. Senruptur kan åtföljas av bristning av ett triangulärt fragment från basen av falangen. Vid denna typ av skada får fingret en karakteristisk hammarformad form.

Vid fullständig ruptur fastställs en tom synovialmantel med effusion. Vid partiella senrupturer fransas dess struktur vid rupturplatsen och effusion uppstår i synovialmanteln. Vid kronisk tendinit kan hyperekogena inneslutningar bildas i senans fäste. Senan är vanligtvis förtjockad och dess ekogenicitet är reducerad.

De Quervains tenosynovit. Avser idiopatisk tenosynovit. Vid denna sjukdom är den första kanalen i den fibrösa förstärkningssträngen involverad i processen, där senan i fingrarnas korta extensor och den långa senan som abducerar fingret passerar, i området för styloidprocessen i radius på handledsledens dorsala yta.

Sjukdomen drabbar kvinnor oftare än män, i förhållandet 6 till 1. Sjukdomen uppstår mellan 30 och 50 år.

Kliniskt manifesterar det sig som ett smärtsyndrom från sidan av radiusen, vilket intensifieras när fingrarna rörs. Svullnad i detta område noteras vid palpation.

Ekografi visar vätska i senans förtjockade synovialskida. Senan i fingrets korta extensor eller den långa senan i fingrets abduktor är vanligtvis inte förtjockade.

Ganglioncystor (hygrom). En av de vanligaste patologierna hos handens senor. Ett karakteristiskt ultraljudstecken på ett ganglion är en direkt förbindelse med senan. Ganglierna är ovala eller runda i formen, inneslutna i en kapsel. Innehållet kan ha olika konsistenser beroende på sjukdomens varaktighet.

Bristningar i laterala ligament. Den vanligaste är en luxation av pekfingret i metakarpofalangealleden. Skarp och överdriven abduktion av pekfingret kan leda till en bristning av det mediala laterala metakarpofalangeala ligamentet. Som ett resultat uppstår en subluxation av falangen.

Dupuytrens kontraktur. Detta är en idiopatisk benign proliferativ process som leder till proliferation av fibrös vävnad vid palmar aponeuros. Den förekommer oftare hos män över 30 år. Som regel påverkas vävnaderna i 3:e, 4:e och 5:e fingret. I de flesta fall påverkas båda händerna. Fibervävnad uppträder i det fibrofettiga lagret mellan huden och de djupa palmära strukturerna, vilket leder till bildandet av kollagennoduler och strängar. Palmar aponeuros genomgår ärrbildning, kompaktering och rynkning; det subkutana fettet försvinner gradvis, och huden, trattformad, indragen i vissa områden, växer tillsammans med den förändrade förtjockade aponeurosen. Som ett resultat av omvandlingen av tunna aponeurotiska fibrer till täta strängar böjs och förkortas fingrarna. I detta fall utsätts inte fingrarnas böjsenor för patologiska förändringar. Processen utvecklas gradvis och kännetecknas av ett vågliknande kroniskt förlopp. I senare stadier diagnostiseras sjukdomen lätt kliniskt, medan dessa knölar i tidiga stadier endast kan kännas igen med ultraljud. Ekografiskt ser förändringarna ut som hypoekologiska formationer som ligger subkutant, i palmarfascian eller aponeuros.

Karpaltunnelsyndrom. Detta är den vanligaste patologin för kompressionsneuropati i mediala nerven. Det förekommer ofta hos maskinskrivare, toalettpersonal, programmerare, musiker och bilmekaniker. Kliniskt manifesterar det sig som smärta och parestesier i handleden och underarmen, vilket intensifieras på natten och vid handrörelser, sensoriska och motoriska störningar. Ultraljudsundersökning spelar en viktig roll för att fastställa en diagnos, klargöra sjukdomens svårighetsgrad och övervaka behandlingen. De viktigaste ultraljudsmanifestationerna av karpaltunnelsyndrom inkluderar: förtjockning av nerven proximalt om kompressionen, utplattning av nerven inuti tunneln, främre utbuktning av handens flexor retinakulum och minskad rörlighet hos nerven inuti tunneln. Mätningar av mediala nerven tas under transversell skanning med hjälp av ellipsarean: produkten av två ömsesidigt vinkelräta diametrar dividerat med fyra, multiplicerat med talet 7G. Studier har visat att mediala nervens genomsnittliga area hos män är 9-12 mm2 ^och hos kvinnor 6-8 mm2 ^. Om förhållandet mellan nervens bredd och dess anterior-posterior storlek överstiger 3 till 1, diagnostiseras karpaltunnelsyndrom.

Med utvecklingen av detta syndrom ökar även mediala nervens area. Dessutom är ökningen av nervens tvärgående diameter direkt proportionell mot syndromets svårighetsgrad. Om arean ökar med mer än 15 mm2 krävs ^kirurgisk korrigering. En främre krökning av flexor retinakulum i handleden med mer än 2,5 mm indikerar utveckling av karpaltunnelsyndrom. Det visade sig att när femtefingret rör sig förskjuts mediala nerven normalt med i genomsnitt 1,75 ± 0,49 mm, medan den vid karpaltunnelsyndrom endast förskjuts med 0,37 ± 0,34 mm. Genom att kombinera dessa tecken med kliniska data är det ganska enkelt att diagnostisera de första tecknen på sjukdomen.

Främmande kroppar. Den vanligaste platsen för främmande kroppar är händerna. Främmande kroppar kan vara av olika slag: synålar, metallbitar, fiskben, träflisor, taggar från taggiga växter. Ekografiskt ser de ut som ett hyperekotiskt fragment i mjukvävnadens tjocklek. Beroende på sammansättningen kan det finnas en distal efterklangseffekt (metall, glas) eller en skugga (trä) bakom kroppen.