Ultraljudstecken på sjukdom i prostata och sädesblåsor

Ultraljudsundersökning av sjukdomar i prostata och sädesblåsor

Vid akut prostatit kan både ökad och minskad vaskularisering observeras lika mycket beroende på stadium av den inflammatoriska processen. När hyperemifasen råder observeras ökad vaskularisering och minskad infraröd strålning i körtelns kärl, medan minskad vaskularisering och ökad infraröd strålning råder i ödemfasen. Betydelsen av transrektal ultraljud med ny teknik för att övervaka behandlingen av patienter med prostatit har tydligt visats i ett antal studier. Vid akut prostatit rekommenderas det att övervaka behandlingen efter 2-3 dagar med hjälp av en omfattande studie av kärlen för att bestämma behandlingens effektivitet. Dynamiken i vaskulariseringsförändringarna är en indikator på behandlingseffekten. Med en positiv effekt sker återställning av symmetrin i kärlmönstret, anrikning av kärlmönstret och ökad perfusion av körteln (i områden med tidigare minskat blodflöde) eller en minskning av graden av vaskularisering i områden med tidigare ökat blodflöde. Vid analys av förändringar i venöst blodflöde observeras en tillförlitlig ökning av den linjära hastigheten för venöst blodflöde i den periprostatiska venösa plexusen med i genomsnitt 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %), vilket indikerar en förbättring av venöst utflöde och, som en konsekvens, en minskning av trängsel. Liknande förändringar noteras i de intraprostatiska venerna (periuretrala och kapsulära).

Ultraljudsangiografitekniken gör det möjligt att misstänka bildandet av en prostatabscess i tidiga stadier och identifiera behandlingens ineffektivitet. I gråskaleläge, även när man använder vävnadsharmoniskt läge, är det omöjligt att omedelbart misstänka bildandet av en abscess. Vid ultraljudsangiografi är denna zon vanligtvis avaskulär eller hypovaskulär. En minskning av graden av vaskularisering av körteln eller en minskning av vaskulariseringen i fokus under en kontrollstudie indikerar också en försämring av blodtillförseln till inflammationszonen och leder därefter, i avsaknad av behandlingsjusteringar, till bildandet av en abscess. Vid ultraljudsangiografi kännetecknas en abscess av ett "flammande ring"-blodflöde.

Vesikulit bestäms ekografiskt genom en kraftig expansion av sädesblåsorna med förtjockade väggar fyllda med anekoiskt innehåll. Med ultraljudsangiografi lokaliseras ökat blodflöde i sädesblåsornas väggar.

Vid kronisk prostatit visade analysen av vaskularisering med ultraljudsangiografi hos alla patienter med övervägande fibrösa förändringar en lokal minskning av vaskulariseringen i fibroszoner. I vissa fall, vid långvarig kronisk prostatit, noterades en generell minskning av vaskulariseringen av körteln. Toppvärdena för LSC och IR i de intraprostatiska artärerna hos patienter med kronisk prostatit skilde sig praktiskt taget inte från liknande värden i den normala gruppen.

Vid benign prostatahyperplasi förändras kärlmönstret avsevärt, främst på grund av hyperplasi i urinrörets artärgrupp, vilket har beskrivits i ett antal vetenskapliga artiklar. Det kännetecknas av en hyperplastisk typ av vaskularisering. Förhållandet mellan vaskulariseringsgraden i körtelns centrala och perifera delar störs på grund av en minskning av vaskulariseringen i den perifera zonen och en ökning av vaskulariseringen i den centrala delen.

Godartad hyperplasi

Prostatakörteln åtföljs inte bara av kvalitativa utan även kvantitativa förändringar i hemodynamiken. Den kännetecknas av en ökning av maximala blodflödeshastigheter i genomsnitt till 14,8 ± 5,2 cm/s i uretralartärerna och till 16,8 + 4,3 cm/s i kapselartärerna, IR till 0,71 ± 0,08 respektive 0,72 + 0,09, oavsett formen av adenomtillväxt.

Prostatacancer kännetecknas, enligt många forskare, av hypervaskularisering i det drabbade området. Det har dock fastställts att hypervaskularisering inte är en avgörande faktor för diagnosen. Vid prostatacancer är både hypervaskulära och hypovaskulära tumörer lika vanliga. Graden av tumörvaskularisering är nära relaterad till dess förmåga att växa snabbt och metastasera. Att studera angioarkitektoniken och kärlmönstrets natur är viktigare än att bestämma graden av tumörvaskularisering. Tumörkärl skiljer sig från normala. Tumörkärl kännetecknas av patologisk förgrening, olika kalibrar, slingrande förlopp, blinda fickor istället för terminala arterioler. Denna typ av kärlmönster kallas "oorganiserat". Att bestämma kärlmönstrets natur är mest möjligt med hjälp av tekniken tredimensionell angiografi. Tredimensionell rekonstruktion av kärl möjliggör en mer exakt bedömning av körtelns kärlmönster som helhet, genom att identifiera inte bara områden med asymmetri i kärlmönstret, utan också identifiera neovaskulariseringszoner och tala om den rumsliga fördelningen av kärl i tumören. I detta läge är det möjligt att mer exakt utföra differentialdiagnostik av olika hypoekoga områden i prostatakörteln. Detta gör det möjligt att redan i det första steget särskilja hypoekoga områden vid akut prostatit och cancer hos äldre patienter. Studien av vaskulariseringssymmetri ökar det positiva prediktiva värdet av TRUS för att identifiera infiltrerande isoekoga tumörer och tumörer med fuzzy konturer. I avsaknad av lokala förändringar i gråskaleläget kan vaskulärmönsterasymmetri, lokal minskning eller ökning av graden av vaskularisering ge viss hjälp vid sökandet efter isoekoga tumörer och infiltrerande prostatacancer.

Prostataadenom på scanogram är en homogen formation, olika i form och storlek, men alltid med tydliga, jämna konturer och en väldefinierad kapsel. Adenomatös vävnad i körteln kan utvecklas ojämnt och se asymmetrisk ut under frontal ekoskanning. Med övervikt av körtelelement, stromalt ödem på grund av adenom och den åtföljande inflammatoriska processen kan körtelns ekogenicitet minskas diffust: små anekoiska rundade formationer finns ibland i parenkymet. Vid kronisk inflammation uppträder hyperekoiska inneslutningar (ibland med en akustisk bana) i parenkymet, som regel ligger i den övergående zonen och längs den kirurgiska kapseln eller på gränsen mellan de centrala och perifera zonerna.

För att fastställa orsakerna till obstruktion i de nedre urinvägarna och bedöma strukturella förändringar i urinröret används ultraljudscystoeretroskopi (ekodynamisk undersökning) med miktion. Metoden är transrektal ultraljudsundersökning av prostatan, utförd under urinering. Urinens passage genom urinröret gör det möjligt att se den senare under ekografi, vilket är omöjligt när den är i ett avslappnat tillstånd. På transrektala ekogram vid urineringstillfället bestäms urinblåsans hals som en tratt med en tydlig och jämn inre kontur, prostata och delvis membranösa sektioner av urinröret, cirka 5 mm tjocka. Om orsaken till obstruktionen är prostataadenom, visualiseras urinröret på denna plats som en tunn anekoisk remsa mindre än 5 mm bred. Avvikelse i urinröret genom adenomatös vävnad beror på formen av dess tillväxt. Ultraljudscystoeretroskopi med miktion är av stor betydelse för att upptäcka urinrörsstrikturer, särskilt om patienten har prostataadenom. Det gör det möjligt att bestämma urinrörets tillstånd proximalt om stenosplatsen, lokalisering och i vissa fall strikturens längd. Vid urinering, om dess kränkning inte är förknippad med prostataadenom, noteras vid striktur en utvidgning av urinröret ovanför stenosen (inklusive prostatadelen). Vid inflammatorisk stenos är urinrörets konturer tydliga, rätlinjiga, diametern på den friska delen av urinröret förändras inte.

Förutom att diagnostisera strukturella förändringar i urinröret, möjliggör miktionsulvråldscystoeretroskopi i kombination med ufm- eller doppler-ultraljud av urinflödet att detektera funktionella förändringar i urinröret och urinblåsan.

IVO vid prostataadenom leder till strukturella och funktionella förändringar i urinvägarna (t.ex. urinblåsan). Att bestämma volymen av kvarvarande urin med hjälp av ultraljud är en viktig metod för att diagnostisera och stadieindela prostataadenom.

Prostatacancer kännetecknas av ekografiska särdrag i form av bildandet av heterogena hypoekoiska noder i periferzonen.

Beroende på stadium observeras symmetristörningar, ojämna konturer och förtunning av kapseln. I 13 % av fallen visar ultraljud att cancernoderna har en mer uttalad ekogenicitet än körtelvävnaden, och i 9 % är de isoekiska eller inte alls detekterbara.

Ekografiska förändringar vid prostatit beror på inflammationsformen och är extremt varierande. Vid akut prostatit observeras således en ökning av körtelns storlek och en minskning av dess ekotäthet både i enskilda områden och i hela körteln. En organabscess diagnostiseras ganska enkelt med hjälp av TRUS. Den ekografiska bilden har karakteristiska egenskaper. En abscess ser ut som en formation av rund eller oregelbunden form med signifikant minskad ekogenicitet, nästan som en flytande struktur (anekoisk till sin natur). Prostatabscessens struktur är heterogen på grund av innehållet av purulenta-nekrotiska massor i den; anekoiska (flytande) inneslutningar observeras ofta. Med färgdopplerkartläggning finns det ingen blodcirkulation i abscessområdet, och ett tydligt definierat kärlnätverk finns runt det.

Vid kronisk inflammatorisk process i prostatan, utanför exacerbation, framträder förändringar i organets struktur i samband med sklerotiska förändringar, vilka vid ekografi ser ut som hyperekologiska områden utan akustisk effekt. Stenar i prostatan ser ut som hyperekologiska, ofta multipla formationer med en tydlig akustisk bana. Ekodopplerografi av prostatan gör det möjligt att studera egenskaperna hos blodcirkulationen i den vid olika sjukdomar, vilket ökar metodens diagnostiska värde.