Ultraljud tecken på ett normalt livmoder

Echografiska egenskaper hos livmoderns normala anatomiska struktur

Ultraljud påbörjas genom att studera uterusens läge, vilket är av stor betydelse för att utföra invasiva förfaranden.

Livmoderns läge När transabdominal ultraljudsundersökning för att diagnostisera längdlivmoder sagittal axel förskjuten baserat på lutningsvinkeln mellan kroppen och cervix: den giperantefleksii vinkel minskar vid retroflection denna vinkel i förhållande till urinblåsan överstiger 180 °. Forskning inom tvärsnitt avslöjar livmodern avvikelse åt vänster eller höger.

Med transvaginal ultraljudsskanning uppvisar definitionen av livmodertopografi vissa svårigheter, vilket är förknippat med en minskning av utsprånget av ultraljudsvågor. Följaktligen undersöks olika avdelningar i bäcken beroende på livmoderns hål i det lilla bäckens hålrum. Upptäckt av livmodern fundus vittnar om retroflexion av livmodern, livmoderhalsen uteri - om anteflexi.

I anteroposterior-sektionen med transvaginal ultraljud bestäms livmoderhalsens tillstånd: riktningen av livmoderhalsens axel, tillståndet av endokervixen och den inre svalget.

Cervicalkanalen är mycket lätt visualiserad och definierad som en förlängning av endometrium. Endokervix representeras i ekokonogrammet med ett linjärt eko med hög ljudnivåupptagning. Ultraljuds mönster beror på kvaliteten och kvantiteten av livmoderhalsslem och varierar beroende på fasen av menstruationscykeln av tunn ekogena struktur till mycket uttalad hypoechoic kavitet, särskilt i den preovulatoriska perioden.

I vissa fall ligger ett visst avstånd från endokervixet närmare den yttre yawen cystiska tunna väggar med avrundade håligheter som når 20-30 mm i diameter (Ovulae Nabothi). I närheten av livmoderhalsen kan man identifiera fluidstrukturerna i olika storlekar, enligt de flesta forskare, är endokerviska körtlar, förstorade på grund av obstruktion.

Normalt varierar livmoderns storlek och form kraftigt beroende på paritet och tillstånd hos reproduktionssystemet. I barndomen representerar livmodern på echogrammet bildandet av en päronformad form, längden når 6 cm, anteroposteriorstorleken är 4 cm.

Vid kvinnor som föder upp, ökar alla livmoderstorlekarna med 0,7-1,2 cm. I postmenopausen minskar livmoderns storlek.

Bedömning av tillståndet av myometrium. I myometrium utmärks 3 zoner.

Den interna (hypoechoic) zonen är den mest vaskulära delen av myometrium som omger det echogena endometriumet. Den mellersta (ekogena) zonen separeras från det yttre skiktet av myometrium av blodkärlen.

En viktig indikator är det så kallade mitt-uterineteko (M-eko), vilket representerar reflektionen av ultraljudsvågor från endometrium och livmoderhålans väggar. Dess form, konturer, inre struktur och anteroposteriorstorlek utvärderas - en parameter som representerar det största diagnostiska värdet vid endometriums patologiska tillstånd. Vid tolkningen av detta kriterium är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens ålder, menstruationsfasen hos kvinnor av reproduktiv ålder, i närvaro av livmoderblödning - dess varaktighet, individuella egenskaper.

Isolera 4 grader, motsvarande ultraljudsbilden, som karakteriserar de fysiologiska processerna i endometrium:

• Grad 0. Medelstrukturen i livmodern framträder som ett linjärt eko med hög akustisk densitet; bestäms i den tidiga proliferativa fasen av menstruationscykeln och indikerar ett lågt innehåll av östrogener i kroppen.
• Grad 1. Det linjära M-ekot omges av en ekkopositiv kant, orsakad av ödem av strom i slemhinnan i livmoderhålan; bestäms i den sena follikulära fasen: under påverkan av östrogener sker en kraftig ökning av rörformiga körtlar med en förtjockning av endometrium.
• Grad 2 kännetecknas av en ökning av echogeniciteten hos den distala M-ekosonen (direkt intill endometrium). Vanligtvis sker denna typ av echogram under preovulatorisk period och återspeglar slutförandet av mognad av den dominerande follikeln, vilket sammanfaller med en ökning av innehållet i progesteron.
• Grad 3. Mellersta M-ekot definieras som en homogen uttalad hyperechoisk struktur och motsvarar den sekretoriska fasen av ovarie-menstruationscykeln; Ultraljudsbilden förklaras av den ökade koncentrationen av glykogen i endometrial körtlar orsakade av verkan av progesteron

En enklare tolkning av echogrammet enligt menstruationsfasens faser föreslås av Timor-Trisch och Rottem (1991). Under menstruationen representeras endometrium av en tunn avbruten ekogen linje, täta hypoechoa strukturer (blodproppar) visualiseras i livmoderhålan. I den proliferativa fasen av menstruationscykeln är tjockleken hos endometrium, som är isoechoisk med avseende på myometrium, 4-8 mm. I den perivaskulära perioden av endometrium kan ett tre-linjärt eko representeras. I menstruationscykels sekretoriska fas varierar tjockleken hos det echogena endometriumet från 8 till 14 mm.

Efter klimakteriet är endometrium vanligtvis tunn (mindre än 10 mm i anteroposterior avsnitt). Atrofisk endometrium kännetecknas av ett eko-gram med en tjocklek mindre än 5 mm. I post-klimakteriet kan M-ekotiden visualiseras i en transabdominal studie i 27-30% av fallen, medan den i transvaginala studien är 97-100%. Ibland kan en liten mängd vätska (2-3 ml) detekteras i livmoderhålan.

De viktigaste kärlen i det lilla bäckenet, tillgänglig visualisering med hjälp av transvaginal ultraljud och används vid diagnos av livmoderpatologi, uterusartärer och vener samt endometriumkärl. Uterinfartyg visualiseras vanligtvis lätt vid näthinnan, närmare livmoderns laterala väggar. Dopplerometriska blodflödesstudier i dessa kärl tillåter oss att utvärdera livmoderns perfusion.

Många studier har visat förändringar i blodflödeshastighetskurvorna i uterinartären som en funktion av menstruationscykeln: en markant minskning av pulsationsindex och resistansindex i lutealfasen. Det finns ingen överenskommelse om förändringarna i blodflödet i livmodernären under periodens period. Men för en korrekt tolkning av studiedataflödet anmärkningsvärd dygnsrytm pulse index i livmoder artärerna i periovulyatornom perioden: pulsa index var betydligt lägre på morgonen än på kvällen (ökade under dagen).

Tillgänglig för visualisering med transvaginal ultraljud och färg Doppler imaging intra- och subendometric kärl i endometrium. Att fastställa närvaron eller frånvaron av blodflödet är den enklaste studien, som ändå ger den mest värdefulla informationen om tillståndet för endometrium. Sålunda är frånvaron av blodflöde i subendometriska kärl Zaidi et al. (1995) förklarar misslyckandet vid embryotransplantation vid in vitro fertilisering.

Djupet hos vaskulär penetration av endometriumet bedöms för större delen av endometriumet med pulserande kärl. I närvaro av ett treskiktat endometrium (en period av cerebral period), för att utvärdera graden av vaskulär penetration av livmodern, används klassificeringen av Applebaum (1993) enligt zonerna:

• Zon 1 - fartygen genomtränger det yttre hypoechoiska skiktet av myometriumet som omger endometriumet, men penetrerar inte det hyperechoiska ytterskiktet i endometriumet.
• Zon 2 - kärlen tränger in i det hypereokala ytterskiktet i endometrium.
• Zon 3 - kärlen tränger in i det hypogenetiska inre av endometrium.
• Zon 4 - fartygen når endometriumhålan.