Ultraljudstecken på en normal livmoder

Ekografiska egenskaper hos livmoderns normala anatomiska struktur

Ultraljudet börjar med en studie av livmoderns placering, vilket är av stor betydelse vid invasiva ingrepp.

Livmoderns position. Vid transabdominellt ultraljud möjliggör longitudinell skanning diagnostisering av livmoderns förskjutning längs sagittalaxeln baserat på lutningsvinkeln mellan kroppen och livmoderhalsen: vid hyperanteflexion minskar vinkeln, vid retroflexion överstiger värdet på denna vinkel i förhållande till urinblåsan 180°. En tvärsnittsundersökning möjliggör identifiering av livmoderns avvikelse åt vänster eller höger.

Under transvaginal ultraljudsundersökning uppvisar bestämning av livmoderns topografi vissa svårigheter, vilket är förknippat med en minskning av ultraljudsvågornas projektionsarea. Som ett resultat undersöks dess olika sektioner sekventiellt, beroende på livmoderns position i bäckenhålan; detektering av livmoderns fundus indikerar retroflexion av livmodern och livmoderhalsen indikerar anteflexion.

I den anteroposteriora sektionen bestämmer transvaginal ultraljud livmoderhalsens tillstånd: riktningen på livmoderhalskanalens axel, endocervixens och det inre os tillstånd.

Cervikalkanalen är mycket lätt att visualisera och definieras som en fortsättning på endometriet. Endocervixen representeras på ekogrammet av ett linjärt eko med hög ljudabsorption. Ultraljudsbilden beror på mängden och kvaliteten på cervikalsekretet och varierar beroende på menstruationscykelns fas: från en tunn ekogen struktur till en mycket uttalad hypoekogen hålighet, särskilt under preovulatorisk period.

I vissa fall, på något avstånd från endocervixen, närmare det yttre os, finns cystiska tunnväggiga runda håligheter som når 20-30 mm i diameter (Ovulae Nabothi). I omedelbar närhet längs cervikalkanalen är det möjligt att detektera vätskestrukturer av olika storlekar, vilka enligt de flesta forskare är endocervikala körtlar som är vidgade på grund av obstruktion.

Normalt varierar livmoderns storlek och form kraftigt beroende på paritet och reproduktionssystemets tillstånd. Vid reproduktionsperioden är livmodern på ekogrammet päronformad, dess längd når 6 cm, den anteroposteriora storleken är 4 cm.

Hos kvinnor som har fött barn ökar livmoderns alla dimensioner med 0,7-1,2 cm. Vid postmenopaus observeras en minskning av livmoderns storlek.

Bedömning av myometriets tillstånd. Myometriet är indelat i 3 zoner.

Den inre (hypoekogena) zonen är den mest vaskulariserade delen av myometriet och omger det ekogena endometriet. Den mellersta (ekoiska) zonen är separerad från det yttre lagret av myometriet av blodkärl.

En viktig indikator är det så kallade mittlinjeekot i livmodern (M-ekot), vilket är reflektionen av ultraljudsvågor från endometriet och livmoderhålans väggar. Dess form, konturer, inre struktur och anteroposterior storlek bedöms - en parameter som har störst diagnostiskt värde vid patologiska tillstånd i endometriet. Vid tolkning av detta kriterium bör man ta hänsyn till patientens ålder, menstruationscykelns fas hos kvinnor i reproduktiv ålder, och, vid livmoderblödning, dess varaktighet och individuella egenskaper.

Det finns fyra grader, motsvarande ultraljudsbilden som kännetecknar de fysiologiska processerna i endometriet:

• Grad 0. Livmoderns mittlinjestruktur uppvisas som ett linjärt eko med hög akustisk densitet; det bestäms i den tidiga proliferativa fasen av menstruationscykeln och indikerar ett lågt innehåll av östrogener i kroppen.
• Grad 1. Linjärt M-eko omges av en ekopositiv kant orsakad av ödem i stroma i livmoderhålans slemhinna; bestämd i sen follikelfas: under påverkan av östrogener sker en kraftig ökning av storleken på de rörformiga körtlarna med förtjockning av endometriet.
• Grad 2 kännetecknas av en ökning av ekogeniciteten i den distala M-ekozonen (omedelbart intill endometriet). Vanligtvis inträffar denna typ av ekogram under den preovulatoriska perioden och återspeglar fullbordad mognad av den dominanta follikeln, vilket sammanfaller med en ökning av progesteronhalten.
• Grad 3. Median M-ekot definieras som en homogen, uttalad hyperekoisk struktur och motsvarar den sekretoriska fasen av äggstocks-menstruationscykeln; ultraljudsbilden förklaras av en ökad koncentration av glykogen i endometriekörtlarna, orsakad av progesterons effekt.

En enklare tolkning av ekogram i enlighet med menstruationscykelns faser föreslogs av Timor-Trisch och Rottem (1991). Under menstruation representeras endometriet av en tunn, intermittent ekogen linje; täta hypoekoiska strukturer (blodproppar) visualiseras i livmoderhålan. I menstruationscykelns proliferativa fas är endometriets tjocklek, isoekoisk i förhållande till myometriet, 4–8 mm. Under den periovulatoriska perioden kan endometriet representeras av ett trilinjärt eko. I menstruationscykelns sekretoriska fas är tjockleken på det ekogena endometriet från 8 till 14 mm.

Efter klimakteriet är endometriet vanligtvis tunt (mindre än 10 mm i den anteroposteriora delen). Atrofisk endometrium kännetecknas på ekogrammet av en tjocklek på mindre än 5 mm. Postmenopausalt kan M-eko visualiseras vid transabdominal undersökning i 27-30% av fallen, vid transvaginal undersökning - i 97-100%. Ibland kan en liten mängd vätska (2-3 ml) bestämmas i livmoderhålan.

De viktigaste kärlen i det lilla bäckenet, tillgängliga för visualisering med transvaginal ultraljud och används vid diagnostik av livmoderpatologi, är livmoderartärerna och venerna, såväl som endometriekärlen. Livmoderkärlen är vanligtvis lätta att visualisera vid nivån av det inre ostoma, närmare livmoderns laterala väggar. Doppler-studier av blodflödet i dessa kärl gör det möjligt att bedöma livmoderperfusionen.

Ett flertal studier har visat förändringar i blodflödeshastighetskurvorna i livmoderarterian beroende på menstruationscykeln: en markant minskning av pulsatilitetsindex och resistansindex i lutealfasen. Det finns ingen konsensus om förändringar i blodflödesindex i livmoderarterian under den periovulatoriska perioden hittills. För en korrekt tolkning av data från blodflödesstudier förtjänar dock den cirkadiska rytmen för pulsatilitetsindex i livmoderarterian under den periovulatoriska perioden uppmärksamhet: pulsatilitetsindex är betydligt lägre på morgonen än på kvällen (ökar under dagen).

De intra- och subendometriala kärlen i endometriet är tillgängliga för visualisering med hjälp av transvaginal ultraljud och färgdopplermappning. Att fastställa förekomsten eller frånvaron av blodflöde är den enklaste studien, som ändå ger den mest värdefulla informationen om endometriets tillstånd. Det är således just avsaknaden av blodflöde i de subendometriala kärlen som Zaidi et al. (1995) förklarar misslyckandena vid embryoöverföring under in vitro-fertilisering.

Djupet av vaskulär penetration av livmodern bedöms utifrån den större inre delen av livmodern med pulserande kärl. I närvaro av ett treskiktat endometrium (periovulatorisk period) används Applebaums klassificering (1993) efter zon för att bedöma graden av vaskulär penetration av livmodern:

• Zon 1 - kärl penetrerar det yttre hypoekoga lagret av myometrium som omger endometrium, men penetrerar inte det hyperekoga yttre lagret av endometrium.
• Zon 2 - kärl penetrerar det hyperekologiska yttre lagret av endometrium.
• Zon 3 - kärl penetrerar den hypoekhoiska inre delen av endometrium.
• Zon 4 - kärl når endometriehålan.