Ultraljud tecken på bukspottskörtelcancer

Komplex ultraljud av bukspottskörtelcancer

Baserat på data från ultraljud utvecklades en algoritm för att undersöka patienter som lider av bukspottskörtelcancer:

• en realtids, perkutan B-mode-undersökning som används ofta för att detektera bukspottskörteltumörer är i huvudsak en screeningsmetod från vilken en patient undersöks;
• färgdoppler scan eller forskning i B-mod, i kombination med koldioxid (CO mikrobubbla ₂ ) som kontrastmedlet ger ytterligare funktioner i den differentiella diagnosen av tumören och inflammatoriska förändringar i pankreas;
• färgdoppler-skanning med DCS- eller EDC-lägen ger information om karaktären av förhållandet mellan tumör och kärl i portalveinsystemet, det sämre vena cava-systemet och aorta och dess grenar.

Om diagnosen inte är slutligen fastställd, då på basis av resultaten av en omfattande ultraljud, fattas beslut om att välja den nödvändiga ytterligare forskningsmetoden eller deras kombinerade användning. Dessa inkluderar: US-endoskopisk undersökning, ultraljudsundersökning, perkutan aspirationsbiopsi i bukspottkörteln under övervakning av ultraljud. Intraoperativ ultraljud gör det möjligt att specificera typen och volymen av operationen.

Diagnos av bukspottskörtelcancer i B-läge i realtid baseras på direkta och indirekta tecken. Direkta tecken innefattar identifiering av ett ensamt fokus eller hålrum med en ojämn densitet med närvaron av en linje av avgränsning mellan tumören och bukspottskörtelparkenmen. Tumöromvandling av bukspottskörtelparenchymen är det huvudsakliga direkta tecknet på närvaron av tumören. Omstruktureringen av strukturen i det drabbade området orsakar en förändring i intensiteten av echoes reflektion från tumören. Följande varianter av tumörekogenitet särskiljas: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic och mixed.

Enligt våra data ultraljud B-mode 131 patienter med adenokarcinom i bukspottkörteln, noterade huvudet lokaliseringsprocessen i 62% av fallen, i kroppen - 12%, svans - 24%, och total lesion - 2% av fallen. I de flesta fall diagnostiseras hypoechoic bildning - 81,7%, blandat ekogenicitet - i 10,7% av fallen, hyperechoic - 4,5% och izoehogennoe - 3,1% av fallen.

Möjligheten att ultraljud i B-läge vid diagnos av tumörer beror på plats och storlek. Beroende på tumörens storlek kan storleken på körteln vara oförändrad eller lokal eller diffus ökning noteras.

Indirekta tecken på adenokarcinom innefattar utvidgning av bukspottskörteln, expansion av den gemensamma gallkanalen (OZHP). Obstruktion av den huvudsakliga pankreatiska gången (GLP), på grund av kompression av groning eller tumör kan ske direkt i området för sin övergång till en ampull, följt av dilatation distalt till nivån av obstruktion. I detta fall visualiseras flödet i kroppen och / eller huvudet med en diameter av mer än 3 mm. Vi noterade en utvidgning av den huvudsakliga bukspottskörteln från 4 till 11 mm i 71% av fallen när tumören var belägen i bukspottkörteln. När tumören i bukspottkörteln huvudet och intrapankreatiska närhet till den del av den gemensamma gallgången, på grund av tumörinvasion, tumör cirkulär kompression eller tumörtillväxt i kanallumen utvecklade gemensamma gallgången obstruktion. När diametern av den gemensamma gallgången 12-17 mm lumen intrahepatisk gallgången nått 8 mm i kombination med att öka storleken på gallblåsan. Expansion av de intrahepatiska gallgångarna kan bero på närvaron av tumör i huvudet i bukspottkörteln eller lymfkörtlar i hepato-duodenal ligamentet.

Med lokaliseringen av cancer i området med krokformad process är det inte alltid möjligt att på ett tillfredsställande vis visualisera och utvärdera förändringar i sjukdoms tidiga stadium enligt ultraljud i B-läget. När processen sprider sig och bukspottkörteln infiltrerar, når tumörmassorna nivån på den gemensamma delen av den gemensamma gallkanalen. Men dessa förändringar, som regel, diagnostiseras redan vid ett sent stadium av sjukdomen. Därför kännetecknas en tumör som härrör från en krokformig process av dilatation av den gemensamma gallkanalen, GLP och utveckling av gulsot i det sena skedet av sjukdomen.

Skilja ekografiska bild av cancer är nödvändigt först och främst till de lokala former av pankreatit, cancer i större duodenal papilla, ibland pseudocystor, lymfom, metastaser till bukspottkörteln. Taktiskt viktigt är registrering av kliniska och laboratorieuppgifter i samband med resultaten av en biopsi.

Ytterligare funktioner i den differentiella diagnosen av tumören och inflammatoriska förändringar pankreas ansökan öppnar färgdoppler scan DRC-läge, EDC och / eller B-mod, i kombination med koldioxid. Vi analyserade ytterligare möjligheter att erhålla den nödvändiga informationen med färgdoppler-skanning. När man använde denna teknik bestämdes närvaron av blodkärl, arten och hastigheten av blodflödet i dem. När dubbelsidig scanning hos patienter med pankreascancer eller markerad brist på blodkärlen i tumören, eller blodkärl framför inspelade med säkerheter arteriellt blod typ flöde, med en diameter av 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. I inget av observationerna upptäcktes de kärl som omslöt tumören i form av en kant.

Echokontrastmedel används för att förstärka ultraljudssignalen reflekterad från röda blodkroppar. I vårt arbete användes levovisten. Studier utfördes i två steg i tre patienter med bukspottkörtelcancer och sex med kronisk pankreatit. Vid första skedet utfördes ultraljudsundersökning av kärlbädden i bukspottkörteln. Den andra - utvärderades blodflöde i kärlen i huvudet av bukspottkörteln efter intravenös injektion av 6 ml levovista en koncentration av 400 mg / ml, följt genom att jämföra signalintensiteterna från blodflödet före och efter applicering levovista. I bukspottkörtelcancer, i det första fasen av studien, hade tre patienter inget blodflöde inuti tumören. Efter införandet av en levovist efter 15-20 sekunder i ett eller två minuter, visualiserades arteriella kärl med en diameter på upp till 2 mm med en säkerhetstyp blodflöde i två fall. Bland sex patienter med CP i första etappen i fyra fall i bukspottkörteln visualiserades artärer med huvudtyp av blodflöde och vener. I det andra steget förbättrades inspelningen av de tidigare registrerade fartygens kurs markant. I de återstående observationerna uppträdde en bild av fartygen, främst vener, som inte tidigare hade bestämts. Således, baserat på tidigare erfarenheter, rekommenderar vi att använda i svår diagnostiska situationer färg Doppler scan i CFM lägen _: EHD för differentialdiagnos av pankreassjukdomar.

Det enklaste ämnet som förbättrar B-modebilden är koldioxid (mikrobubblor av CO ₂ ). Introduktion till de celiaki trunkmikrobubblor av CO ₂ under hagiografisk studier i studera pankreas med hjälp av ultraljud B-mode är i huvudsak en kombinerad diagnostisk metod. Användningen av koldioxid gör det möjligt att tydligare bekräfta och skilja processens karaktär i bukspottkörteln. Enligt Kazumitsu Koito et al. Under prövningen av 30 patienter med pankreascancer och 20 - kronisk pankreatit, beroende på fyllningszonen lesioner mikrobubblor C0 ₂, för att diagnostisera närvaron och omfattningen av vaskularisering. Författarna fann att en cancertumör i 91% av fallen gipovaskulyarnaya, KP area 95% - izovaskulyarnaya. Jämförelse av resultaten av ultraljuds B-mod med användning av koldioxid, datortomografi och digital subtraktionsangiografi klor-i differentiell diagnos av cancer i bukspottskörteln och KP visade att känsligheten av metoderna är 98%, 73% och 67% respektive.

En av de viktigaste delarna i att bestämma resectability av cancer är bedömningen av de stora fartygen och deras grad av inblandning i neoplastiska processen. Redan i preoperativ skede av ultraljud forskningsdata kan du få nödvändig information. Om cancer i huvudet i bukspottkörteln, bedriver vanligtvis en målmedveten studie av den överlägsna tarmkäxvenen, portal ven och dess konflyuensa, överlägsen mesenterica, gemensam leverartären och celiaki artär i kroppen - celiaki stammen, gemensam lever- och mjälten artär i svansen - celiac stammen och mjölk kärl. Vid bestämning av reaktiviteten hos en tumör är tillståndet hos den underlägsna vena cava också betydelsefull. Vi anser att bedöma tillståndet av data kärl färg Doppler skanning är lämpligt att utföra analysen:

1. Lokalisering och anatomisk lokalisering av huvudartärerna och venerna i förhållande till tumören (kärlet berör inte tumören, kontaktar tumören, ligger i tumörstrukturen).
2. Läget för kärlens vägg och lumen (echogenicitet hos kärlväggen ändras inte, ökas, lumenets storlek ändras inte, ändras vid kontaktplatsen med tumören).
3. Värdena för den linjära hastigheten för blodflödet genom kärlet, tillgängligt med ultraljudsavbildning.

När kärlet är i kontakt med tumören indikerar registrering av en lokal ökning av LCS en hemodynamiskt signifikant extravasal kompression av kärlet med tumören. I denna situation är information om tumörinvasion i kärlväggen av primär betydelse för bestämning av tumörresektabiliteten. En ökning av kärlväggens echogenicitet vid stället för kontakt med tumören vittnar antingen om fixering av tumören eller mot tumörspiring av kärlväggen. En ökning av väggens ekogenitet och närvaron av ett substrat i kärlets lumen indikerar vattnets tillväxt av en tumör. Frånvaron av en ultraljudsbild av fartyget, vars anatomiska kurs ligger i tumörstrukturen, indikerar också spridningen av kärlet. Dessutom utvecklar en parietal eller ocklusiv trombus med bukspottskörtelcancer ofta i den överlägsna mesenteriska venen och / eller mjältvenen. En trombos av dessa vener kan spridas till portåven.

Hittills gör en tredimensionell rekonstruktion av tumör i bukspottkörteln och närliggande större kärl med en kombination av B-läge och angiografi det möjligt att bedöma deras anatomiska förhållande och kontaktgrad. För att lösa problemet med tillståndet hos kärlväggen vid stället för kontakt med tumören är emellertid data som erhållits med användning av B-läge av största vikt. Jämförelse av kapaciteten i B-läget med tvådimensionell avsökning och tredimensionell rekonstruktion indikerar en högre upplösning av metoden med en tredimensionell ultraljudsbild. Väggens strukturella egenskaper och kontur, liksom dess ekogenitet, registreras tydligare, vilket är av stor klinisk betydelse vid bestämning av indikationer för kirurgisk behandling av patienter som lider av bukspottskörtelcancer.

Tekniken för tredimensionell rekonstruktion är effektiv vid bedömningen av kärlväggen och har mindre klinisk betydelse vid utvärderingen av det patologiska fokusets ultraljudsegenskaper. Bildförbättring av tumören i B-mod, tredimensionell rekonstruktion, jämfört med tvådimensionell avsökning (tydligare visualisera gränser tumören tydligare definiera de strukturella särdrag) är inte absolut nödvändig information för ett beslut om resectability för cancer i bukspottskörteln.

Sådan information vid det föroperativa steget möjliggör bestämning av patientledningens taktik och att lösa problemet med möjligheten att avlägsna tumören med rekonstruktion eller utan rekonstruktion av det drabbade segmentet av kärlet.

Genom att analysera vårt material, baserat på en undersökning av mer än 50 patienter med brännskador i bukspottkörteln, kom vi till slutsatsen att för att bedöma vägg av staten, lumen av kärlet och lösningen av frågan om möjligheten att kirurgi och dess volym hos patienter med cancer i bukspottkörteln, en indikation på tredimensionell rekonstruktion är närvaron av en bukspottkörteltumör som kommer i kontakt med huvudkärlen.