Ultraljudstecken på patologi i urinblåsan

Blåspatologi

Det är viktigt att fastställa förekomsten av:

1. Förändringar i väggtjocklek och trabekularitet.
2. Asymmetrier i urinblåsan.
3. Cystiska strukturer i blåshålan (ureterocele eller divertikula).
4. Tumörstrukturer i blåshålan eller vid blåsans bas.

Allmän förtjockning av blåsväggen

• Hos män uppstår en generell förtjockning av blåsväggen oftast vid obstruktion i prostatakörtelns nivå. Om obstruktion på denna nivå misstänks, undersök prostatakörteln; det är också nödvändigt att utesluta hydronefros, för detta är det nödvändigt att undersöka urinledarna och njurarna. Leta även efter divertiklar i urinblåsan: de sticker ut, men samtidigt är visualisering av divertikeln endast möjlig om dess diameter är minst 1 cm. Divertiklarna är vanligtvis anekoiska, med god ljudledning. I vissa fall visualiseras divertikelhalsen: divertikeln kan kollapsa eller förstoras vid urinering.
• Svåra kroniska inflammatoriska processer/cystit. Blåsväggen kan vara förtjockad och ha oregelbunden kontur. Undersök resten av urinvägarna för utvidgningar.
• Schistosomiasis. Blåsväggen kan vara förtjockad, dess ekogenicitet kan öka med lokala hyperekogena inneslutningar på grund av förekomsten av förkalkningar. Förkalkning av väggen kan vara lokal eller generell, tjockleken på förkalkningszonen kan också variera. Förkalkning påverkar vanligtvis de intramurala utrymmena och stör inte blåsans normala sammandragning.

Dålig blåstömning indikerar förekomsten av en akut inflammatorisk process, såväl som en långvarig eller återkommande infektion. Förekomsten av förkalkning korrelerar inte med aktiviteten av schistosomiasisinfektion, och förkalkningen kan minska i sjukdomens sena stadier. Blåsväggen förblir dock förtjockad och svår att töja. Hydronefros kan detekteras.

• En mycket tjock trabekulär vägg i urinblåsan hos barn bestäms som ett resultat av extern obstruktion på grund av en bakre urinrörsventil eller närvaron av ett urogenitalmembran.
• En mycket tjock vägg kan bestämmas i närvaro av en icke-irogen blåsa, och detta kombineras vanligtvis med ureterohydronefros.

Lokal förtjockning av blåsväggen

Om det finns misstanke om lokal förtjockning av blåsväggen är det nödvändigt att utföra multipositionssektioner, särskilt för att utesluta en tumör. Att ändra patientens kroppsställning eller ytterligare fyllning av blåsan hjälper till att skilja patologi från normal blåsveckning. (Vecken försvinner när blåsan sträcks.) Om det råder någon tvekan, upprepa undersökningen efter 1-2 timmar: låt inte patienten urinera förrän den upprepade undersökningen.

Förtjockning av blåsväggen? Ge patienten mer vätska

Lokal förtjockning av blåsväggen kan bestämmas genom:

1. Skrynklor på grund av otillräcklig fyllning.
2. Tumörer: bredbaserade eller pedunkulerade, enstaka eller multipla.
3. Skada på urinblåsan på grund av tuberkulos eller schistosomiasis (med bildandet av granulom).
4. Akut reaktion på schistosomiasisinfektion hos barn.
5. Hematom till följd av trauma.

Differentialdiagnos av lokal förtjockning av blåsväggen

1. De flesta blåstumörer är multipla men lokaliserade till ett område. Vissa tumörer orsakar endast lokal väggförtjockning, men de flesta bidrar också till utvecklingen av polypösa utväxter. Det är viktigt att avgöra om det finns invasion av blåsväggen eller inte. Förkalkning av den tumörliknande strukturen eller väggen som ett resultat av schistosomiasis orsakar hyperekologiska strukturer.
2. Blåspolyper är ofta rörliga och har en tunn stjälk, men det finns polyper på en tjock bas, särskilt de som utvecklas mot bakgrund av inflammation, vilka är svåra att skilja från maligna tumörer.
3. Granulom (t.ex. tuberkulösa) orsakar multipla lokaliserade väggförtjockningar. Ofta bildas en liten blåsa med smärta vid sträckning, vilket leder till frekvent urinering. Tumörskador i blåsan åtföljs inte av smärta vid sträckning. Schistosomiasis kan resultera i bildandet av flera platta plack eller polypösa strukturer. Varje kronisk infektion minskar blåsans kapacitet.
4. Trauma. Om lokal förtjockning av blåsväggen upptäcks efter trauma, utför en bäckenundersökning för att utesluta vätska (blod eller urin från blåsan) utanför blåsan. Upprepa undersökningen om 10–14 dagar. Om förtjockningen beror på ett hematom kommer svullnaden att minska.
5. Schistosomiasis. Återinfekterade barn kan få en akut "urtikari"-reaktion, vilket orsakar en skarp lokal förtjockning av blåsslemhinnan. Detta försvinner med lämplig behandling eller spontant efter några veckor.

Blodproppar och svullnad verkar identiska; båda kan vara förknippade med hematuri.

Ekogena formationer i urinblåsan

1. Väggbunden
   • Polyp. En polyp på en lång stjälk kan vara rörlig. Flytta patienten och upprepa undersökningen.
   • "Lödda" stenar. Stenar kan vara enstaka eller flera, små eller stora: de har vanligtvis en akustisk skugga, vissa av dem är "lödda" till slemhinnan, särskilt mot bakgrund av inflammation: skanna i olika positioner för att upptäcka stenarnas förskjutning.
   • Ureteroceler. Ureteroceler är cystiska strukturer i blåshålan, i utsprånget av ureteröppningen. Ureteroceler kan ändra form. Hos barn når ureteroceler ibland sådana storlekar att den kontralaterala uretern också kan blockeras. Ureteroceler kan vara bilaterala, men är vanligtvis inte symmetriska. Om du misstänker en ureterocele, undersök njurarna och urinledarna för asymmetrisk hydronefros och ureterdubblering.
   • Förstorad prostata. Uppkomsten av en ekogen, icke-förskjutbar struktur belägen centralt i urinblåsans botten hos män beror troligen på en förstorad prostata. Hos kvinnor kan en förstorad livmoder också förskjuta urinblåsan.
2. Rörliga ekogena formationer i blåshålan
   • Stenar. De flesta stenar rör sig i urinblåsan, såvida de inte är jättestora stenar. Stenar kan dock sitta fast i ett divertikel eller vara så stora att de verkar fylla urinblåsan helt: urinblåsans förmåga att hålla urin minskas av närvaron av stora stenar. Vid tveksamhet om förekomsten av stenar, ändra patientens position och upprepa undersökningen. Små och medelstora stenar rör sig, men stora stenar kanske inte rör sig.
   • Främmande kropp. Katetrar visualiseras oftast. Mycket sällan visualiseras främmande kroppar som förts in i urinblåsan. Vid misstanke om främmande kroppar bör en noggrann anamnes tas. Röntgenundersökning kan vara till hjälp.
   • Blodpropp. En blodpropp kan se ut som en sten eller ett främmande föremål: alla blodproppar rör sig inte fritt.
   • Luft. Luft som förs in i urinblåsan genom en kateter eller bildas under inflammation, eller som kommer in i urinblåsan genom en fistel, framträder som ekogena mobila flytande strukturer.

Förstorad (översträckt) urinblåsa

Vid en överfylld blåsa kommer väggarna att vara släta och jämna översträckta, med eller utan divertiklar. Gör mätningar för att bekräfta förekomsten av en överfylld blåsa.

Undersök alltid urinledarna och njurarna för hydronefros. Be patienten tömma blåsan och upprepa undersökningen för att avgöra hur fullständigt blåsan töms.

De vanligaste orsakerna till överdriven blåsutvidgning är:

1. Förstoring av prostata.
2. Urinrörsförträngningar hos män.
3. Stenar i urinröret hos män.
4. Trauma mot den kvinnliga urinröret (s.k. "nygift uretrit").
5. Neurogen blåsa vid ryggmärgsskada.
6. Uretralventiler eller diafragma hos nyfödda.
7. Cystocele hos vissa patienter.

Liten urinblåsa

Blåsan kan vara liten vid cystit, och patienten kan inte hålla kvar urinen länge och besväras av frekvent smärtsam urinering. Blåsan kan också vara liten på grund av skada eller fibros i blåsväggen, vilket avsevärt minskar blåskapaciteten. Urineringen kommer att vara frekvent, men inte smärtsam.

Om du är osäker, ge patienten mer vätska och be honom eller henne att inte urinera; upprepa testet om 1-2 timmar.

En liten blåsa kan bero på:

1. Schistosomiasis (sent stadium): Vanligtvis finns det ljusa hyperekogena strukturer på grund av förkalkning av väggen.
2. Återkommande cystit, särskilt vanligt vid tuberkulos. Förtjockning av väggen kommer att fastställas.
3. Sällsynt förekommande infiltrerande tumörer. När en tumör är närvarande är urinblåsan alltid asymmetrisk.
4. Strålbehandling eller kirurgi för maligna tumörer. Samla in anamnestiska data.

Innan du diagnostiserar en liten urinblåsa, be patienten att dricka mer vatten och upprepa undersökningen om 1-2 timmar.