Ultraljud av hals

Var man ska göra ett ultraljud av halsen, vem som ordineras denna procedur och hur undersökningen utförs, vi kommer att överväga dessa frågor. Ultraljudsundersökning av halsen innebär undersökning av spottbanden, sköldkörteln, stämbanden, lymfkörtlarna och dubbelsidig diagnostik av halsens kärl. Naturligtvis är alla dessa studier multidirektionella och oberoende vad gäller diagnostik. Men de är alla förenade under det allmänna namnet - ultraljud av halsen. Låt oss titta mer i detalj på var och en av de typer av ultraljud som ingår i ultraljudet av halsen:

• Ultraljud av halskärlen utförs för att bedöma kärlöppenhet, blodflödeshastighet och för att identifiera blodproppar och aterosklerotiska plack, vilket kan vara en faktor i utvecklingen av stroke.
• Ultraljud av kärlen i nacke och huvud ordineras till patienter som lider av frekvent yrsel, stroke, ischemiska attacker, periodisk medvetslöshet och andra störningar i blodflödet i hjärnan.
• Ultraljud av lymfkörtlarna - under undersökningen undersöker läkaren de cervikala lymfkörtlarna, vars inflammation eller förstoring indikerar förekomsten av en sjukdom.
• Ultraljud av sköldkörteln – under diagnostiken utvärderar läkaren organets placering, form, lobernas storlek, struktur, körtelns totala volym, närvaro eller frånvaro av noder.

Indikationer för ultraljud av halsen

1. Palpabla massa i nackområdet.
2. Patologi i halspulsådern (grovt brus, symtom på insufficiens). I detta fall är en Doppler-undersökning nödvändig för att fastställa en korrekt diagnos.

Ultraljud kan inte helt utesluta förekomsten av bisköldkörteladenom.

Förberedelse

1. Patientförberedelse. Ingen särskild förberedelse krävs.
2. Patientens position. Patienten ska ligga på rygg med en kudde placerad under axlarna. Kudden ska vara cirka 10 cm tjock. Applicera gelen slumpmässigt på nacken.
3. Val av prob: Använd en linjär prob på 7,5 MHz om möjligt; om den inte är tillgänglig, använd en linjär eller konvex prob på 5 MHz.
4. Känslighetsjustering: Ändra känslighetsnivån tills du får den optimala bilden av de skannade områdena.

Skanningsteknik

Det är nödvändigt att få snitt i både längsgående, tvärgående och sneda riktningar.

Under undersökningen kan du vid behov vrida huvudet åt sidan, särskilt för att undersöka blodkärl.

Normal halsanatomi på ultraljud

Vid ultraljudsundersökning av halsområdet differentieras följande normala anatomiska strukturer:

• Halspulsådern.
• Jugulära vener.
• Sköldkörtel.
• Trakea.
• Omgivande muskler.

Det är viktigt att alla strukturer visualiseras under undersökningen.

Kärl. Kärlknippet (halspulsådern och halsvenen) definieras bakom och mellan sternocleidomastoideusmuskeln, längs sköldkörtelns laterala kontur. Kärlen visualiseras väl genom ultraljudsundersökning.

Carotisartären, som delar sig i de inre och yttre carotisartärerna, visualiseras som rörformiga strukturer med hyperekogena väggar och ett ekofritt lumen: väggarna är vanligtvis släta, kärlet är svårt att komprimera när det trycks av sensorn. Jugularvenerna är belägna lateralt om carotisartärerna och komprimeras lätt. Venerna varierar avsevärt i diameter under andningscykeln och under Valsalvamanövern.

Sköldkörteln. Sköldkörteln består av två lober belägna på vardera sidan om luftstrupen, förbundna med en mittlinjenäs. Både loberna och näset har samma, homogena ekostruktur, medan loberna är ungefär lika stora. I tvärsnitt har loberna en triangulär form; i längssnitt är de ovala. Körtelns kontur ska vara slät och tydlig.

Sköldkörtelns tvärgående storlek är 15-20 mm, bredd - 20-25 mm, längd - 30-50 mm.

Muskler. Undersökningen av sternocleidomastoideusmuskeln är oerhört viktig hos barn. Muskeln har en bandliknande struktur, mindre ekogen än sköldkörtelvävnad. Vid transversell skanning är muskelkonturen mycket väldefinierad, men snittets form ändras från rund till oval.

Lymfkörtlar. Normala lymfkörtlar kan visualiseras som hypoekoiska strukturer mindre än 1 cm i diameter.

Sköldkörtelpatologi

Patologiska förändringar i sköldkörteln kan vara diffusa eller fokala; fokus kan vara enstaka eller flera.

Fokusförändringar

1. Fast. Cirka 70 % av fokala förändringar är sköldkörtelnoduler. Cirka 90 % av nodulerna är adenom, vilka mycket sällan är maligna. Den ekografiska bilden av adenom varierar avsevärt, och det är omöjligt att skilja mellan ett godartat sköldkörteladenom och en malign tumör: deras ekostruktur kan vara densamma. Diametern på formationerna är inte ett differentialdiagnostiskt drag. Både godartade och maligna tumörer kan vara hypo- och hyperekologiska; båda kan ha en cystisk komponent. Men om tumören har en tydlig kontur och en tunn anekoisk kant finns det en 95 % sannolikhet för ett godartat adenom. Vid central nekros finns det en sannolikhet för en malign process.
2. Cystor. Äkta sköldkörtelcystor är sällsynta. De har vanligtvis en slät och tydlig kontur, en ekofri hålighet, förutom i fall där blödning uppstår i cysthålan.
3. Blödning eller abscess i sköldkörteln uppstår och visar sig som en cystisk eller blandad ekogen struktur med oklar kontur.
4. Förkalkning. Ekografi avslöjar hyperekologiska områden med en distal akustisk skugga. Förkalkning detekteras oftast i sköldkörteladenom, men kan även förekomma i maligna tumörer. Förkalkningar kan vara enstaka eller flera, belägna i kedjor eller grupper. Det är viktigt att komma ihåg att nodens storlek, såväl som närvaron eller frånvaron av förkalkningar, inte är differentialdiagnostiska tecken på malignitet eller benignitet hos processen (röntgenundersökning ger inte heller ytterligare information).

En förstorad sköldkörtel med inre förkalkning kan vara malign eller inte. Varken ultraljud eller röntgen avgör om tumören är malign eller godartad.

Diffusa förändringar i sköldkörteln

Förstorad sköldkörtel med homogen ekostruktur

Sköldkörteln kan vara förstorad, ibland med en utbredning retrosternalt. Förstoringen kan endast omfatta en del av loben, hela loben, näset eller båda loberna. Förstoringen orsakas oftast av hyperplasi, och strukturen kan vara enhetlig vid ekografisk undersökning. Detta kan vara endemisk struma på grund av jodbrist, pubertetshyperplasi, tyreotoxikos eller vikariös hyperplasi efter sköldkörtelresektion. En liten, enhetlig körtel med reducerad ekogenicitet kan ses vid akut tyreoidit.

Förstorad sköldkörtel med heterogen ekostruktur

Om sköldkörtelförstoringen åtföljs av heterogenitet i ekostrukturen beror detta vanligtvis på flera lymfkörtlar (multinodulär struma); lymfkörtlarna kan vara solida eller ha blandad ekogenicitet vid ekografi. Vid autoimmun tyreoidit blir sköldkörtelstrukturen heterogen och kan simulera multinodulär struma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Andra formationer i nackområdet

Ekografi är en värdefull metod för att differentiera formationer i halsområdet, bestämma deras form, konsistens, storlek, utbredning och samband med sköldkörteln och kärlstammarna. Etiologin för dessa formationer kan inte alltid fastställas.

Abscesser

Storleken och formen på halsbölder varierar avsevärt, och abcessens kontur är ofta otydlig och ojämn. Ultraljudsundersökning avslöjar ofta en intern ekostruktur. Hos barn är abscessen oftast lokaliserad i det retrofaryngeala utrymmet.

Lymfadenopati

Diagnos av förstorade lymfkörtlar i halsen utförs vanligtvis av läkare, men ekografi är en utmärkt metod för dynamisk observation. Under ekografi framträder lymfkörtlarna som hypoekoiska formationer med tydliga konturer, enkla eller flera, ovala eller runda, med olika diametrar större än 1 cm. Med hjälp av ekografi är det omöjligt att fastställa orsaken till förstorade lymfkörtlar.

Cystiska hygrom (lymfangiom i halsen)

De är av varierande storlek, belägna i halsens laterala områden och kan sträcka sig till bröstet och armhålan. På ultraljud framträder de som vätskeinnehållande strukturer, ofta med septa.

Sällsynta halsformationer

Hos barn kan den ekogena formationen vara ett hematom. Bland nackmusklerna med en cystisk eller blandad ekogen struktur kan det finnas en tyreoglossal cysta (median halscysta), en cysta från element från den embryonala grenklyftan (lateral halscysta) eller en dermoid.

Vaskulär patologi

Med hjälp av ultraljud är det möjligt att upptäcka aterosklerotiska plack och stenos i halspulsådern, men blodflödet kan endast bestämmas med hjälp av Doppler-ultraljud och i många fall angiografi.

Fullständig obstruktion av halspulsådern kan endast diagnostiseras med Doppler-ultraljudsundersökning.

Ultraljudsundersökning av halsen kräver ingen särskild förberedelse, så det anses vara en av de enklaste undersökningarna som kan utföras när som helst. Som regel utförs ultraljud av en kirurg och en endokrinolog, eftersom dessa specialister är engagerade i diagnos och behandling av halssjukdomar.