Ultraljud av portalveinsystemet

Ultraljudsanatomi

Portvenen bildas av sammansmältningen av den överlägsna mesenteriska venen och mjältvenen. Den senare avviker från mjölkens grind och går längs den bakre kanten av bukspottkörteln, som åtföljer samma artär. Mönstret för intrahepatisk förgrening och leverår bestäms av leverns segmentstruktur. Det anatomiska diagrammet visar typen av lever framför. MP-angiografi i coronalplanet är en alternativ teknik för visualisering av portalveinsystemet.

Forskningsmetodik

Extrahepatiska segment visualiseras på den expanderade interkostala bilden. Om denna metod inte lyckas på grund av införandet av gasen i kolon eller oacceptabel Dopplervinkel, kan extrahepatiska portvenen grenar skannas från den främre högra interkostala åtkomst med en upphöjd höger hand, vilket ökar interkostal utrymmen. Ofta visualiseras den främsta periportalkammaren endast i detta plan på grund av att det akustiska fönstret på grund av levern är det bästa. De intrahepatiska grenarnas lopp är sådan att de bäst visualiseras på den subkostala skytten. Efter skanning i B- och färglägen spelas Doppler-spektra upp för kvantitativ uppskattning av periportal blodflöde i portalvenen.

Normal bild

Ultraljudsdopplerografi av portalvenen visar ett stadigt flöde av blod till levern, vilket ger ett enfas-Doppler-spektrum i form av ett band. Om du ändrar kropps och andningsläge kan du kontrollera blodflödet. Hastigheten av blodflödet i portåven minskar till exempel avsevärt i sittande läge och på full andning.

Ultraljuddopplerografi vid diagnos av portalveinpatologi i olika sjukdomar

Portal hypertoni

Färgregimen för portalhypertension visar en minskning av blodflödet eller till och med en signifikant förändring, såsom blodflödet från levern genom portvenen eller mjältvenen och hjälper till att visualisera collaterals.

Trombos av portalvenen leder till en ökning av motståndet i portalens blodcirkulationssystem. Det kan vara resultatet av cirros, tumörinflytande, ökad blodkoagulabilitet eller inflammation. Blodflödet i den huvudsakliga hepatiska artären stärks för att kompensera för syrebrist orsakad av nedsatt perfusion i portalvenen. Under den tromboserade portalvenen kan en cavernös transformation inträffa, vilket leder till att blodproppen av hepatopetalt inträffar.

Indirekta tecken på portalhypertension genom ultraljudsdopplerografi

• Minskning av blodflödeshastighet mindre än 10 cm / s
• trombos
• Cavernous transformation av portalvenen

Direkta tecken på portalhypertension genom ultraljudsdopplerografi

• Portokavalne anastomoze
• Blodflöde från levern

Intrahepatisk intrahepatisk portosystemisk shunt

Installationen av en transient intrahepatisk portosystemisk shunt blev den primära metoden för dekompression av vensystemet. Katetern sätts in genom den inre jugularvenen i den högra levervenen och sedan genom levervävnaden i portalen för periportalportalen. Detta meddelande hålls öppet på grund av metallstenten. Ett resultat av detta förfarande är kompensationsintensivering av blodflödet i den gemensamma hepatiska artären. Återkommande stentstenos eller ocklusion av stenten är frekventa komplikationer och kräver upprepad ingrepp.

Ultraljudsdiplomatografi, särskilt i energibehovet, spelar en viktig roll i kontrollen efter genomförandet av interventionsproceduren.

Intrahepatiska tumörer

Ultraljudsdopplerografi hjälper till vid differentialdiagnosen av vaskulära och fasta leverformationer. Adenom, fokal nodulär hyperplasi och hemangiom kan särskiljas från maligna tumörer genom karakteristiska särdrag. Frånvaron av blodflöde i den hyperekoiska homogena formationen gör att man kan misstänka hemangiom. Denna diagnos kan klargöras genom att bestämma ytterligare egenskaper hos blodflödet vid användning av kontrastmedel.

Användningen av kontrastmedel

Under senare år har användningen av Doppler och energi Doppler-regimer förbättrat differentialdiagnosen av intrahepatiska formationer jämfört med den traditionella B-regimen, men även erfarna specialister har fortfarande problem.

För det första kan vissa djupt placerade leverbildningar, såväl som utbildning i mycket fullständiga personer, endast visualiseras med en oacceptabel Doppler-vinkel som begränsar studiens noggrannhet. För det andra ger mycket långsamt blodflöde, vilket ofta observeras, särskilt med små tumörer, otillräckliga frekvensskift. För det tredje är det i vissa delar av levern mycket svårt att undvika artefakter från rörelse på grund av överföringen av hjärtslag till leverparenchymen.

Ultraljudskontrastmedia i kombination med en modifierad scanningsteknik hjälper till att lösa dessa problem. De ökar signifikant den intravaskulära signalen, vilket förbättrar detektering av jämnt långsamt blodflöde i små tumörkärl.

När bolusinjektion av kontrastmedel i förbättringsmönstret isoleras flera faser. De kan i viss utsträckning variera beroende på patientens individuella cirkulationsegenskaper.

Gainfaser efter intravenös administrering av ett kontrastmedel

• Tidig arteriell: 15-25 sekunder efter administrering
• Arteriell: 20-30 sekunder efter administrering
• Gate: 40-100 s efter administrering
• Sena venösa: 110-180 s efter administrering

Godartad leverbildning: Fokal nodulär hyperplasi och adenom

Godartade leverformationer, till skillnad från maligna, innehåller inte patologiska shunts. Som ett resultat fortsätter de att stärkas, även i sen venös fas. Detta är typiskt för fokal nodulär hyperplasi och hemangiom. Fokal nodal hyperplasi påverkar oftast kvinnor som ständigt använder orala preventivmedel. Lever adenom har ett nästan identiskt mönster i B-läge, och differentiering kräver ofta en histologisk utvärdering. Med användning av färg och energi Doppler-lägen med fokal knutlig hyperplasi bestäms ett typiskt blodflödesmönster, vilket möjliggör differentialdiagnos.

Den vaskulära plexusen i fokal ganglionhyperplasi avviker från den centrala artären , som visar centrifugal blodflöde med bildandet av symptom på "ekrar av hjulet". Fokal nodulär hyperplasi och adenom kan karakteriseras av liknande symtom på grund av en ökning på grund av tillväxt eller blödning. Med CT är fokal nodulär hyperplasi och adenomer klart definierade i den tidiga artärfasen av amplifiering. I parenkymfasen är de hyper- eller isoechoic med avseende på den omgivande levervävnaden.

Hemangiom i levern

Till skillnad från fokal knot hyperplasi levereras hemangiom från periferin till mitten. I artärfasen förstärks de yttre utbildningsområdena, medan mitten förblir hypoechoic. Den centrala delen blir mycket mer ekogen i de efterföljande grindarna, och hela bildningen förvärvar en hyperechoisk karaktär i sen venös fas. Detta mönster av förstärkning från periferin till mitten, även kallad "iris membran" -symptomet, är typiskt för leverhemangiom. Det bestäms också av CT.

Hepatocellulärt karcinom

Detektion av Ultraljud med Doppler och inträ- arteriella okoloopuholevyh doppleripsknh signaler kontinuitets fartyg, vaskulär invasion, spiralkonfigurationer och öka antalet arteriovenösa shuntoe betraktas som kriterier för malignitet. Hepatocellulär cancer har vanligtvis en heterogen bild av signalförstärkning i artärfasen efter administrering av kontrastmedlet. Det förblir hyperechoic i grindfasen och tar en isoechogen karaktär med avseende på den normala leverparenchymen i sen venösfas.

Metastasering i levern

Metastaser i levern kan vara hypo- eller hypervaskulära. Fastän den primära tumörens exakta position längs den vaskulära bilden av levermetastasen inte kan bestämmas, fann man att för vissa primära tumörer är en viss grad av vaskularisering karakteristisk. Neuroendokrina tumörer, såsom C-cell sköldkörtelcancer eller karcinoid, tenderar att bilda hypervaskulära metastaser, medan metastaser av primära kolorektala tumörer vanligtvis är hypovaskulära.

I arteriella fasen efter administrering av kontrastpreparatet med standard scanningsteknik har metastaser en liten kontrastförbättring, beroende på graden av vaskularisering. De förblir vanligtvis hypoechoiska mot leverparenchymen i sen venös fas eller kan bli isoechoic. Denna låga ekogenitet i sen venös fas efter administrering av kontrastpreparatet är nyckelkriteriet för differentialdiagnosen av metastaser från de ovan beskrivna godartade leverformationerna. Vad händer härmed? En särskiljande egenskap hos metastaser är deras tendens att bilda arteriovenösa shunts. Detta kan förklara varför kontrastpreparationer utsöndras snabbare från levermetastaser än från normal leverparenchyma, varför bilden i metastaser är relativt hypoechoisk i den sena fasen av kontrasterperfusion.

Typiska symptom på levermetastaser är oregelbundet mönster förstärknings spiral eller korkskruv konfiguration och vaskulär närvaron av stora antal arteriovenösa shuntar. På grund av den senare aspekten inträngande av kontrastmedium in i den hepatiska venen inträffar inom 20 sekunder i stället för 40 sekunder är normalt. Stöd i differentialdiagnos mellan hepatocellulärt karcinom och metastaser och kan kliniska bilden: hepatocellulära karcinomceller patienter lider ofta av levercirros, kronisk hepatit B och / eller har ökade nivåer av alfa-fetoprotein i blod. Denna kombination är mycket mindre vanlig hos patienter med levermetastaser.

Särskilda scanningstekniker

När man skannar med ett lågt mekaniskt index (MI ~ 0,1), ofta kombinerat med fasinversion, förstörs små mikrobubblor omedelbart under bolusens första passage. Detta ökar kontrastförstärkningen. Samtidigt minskar användningen av ett lågt mekaniskt index studieens känslighet. Till exempel, med hjälp av ett lågt mekaniskt index, är den bakre akustiska förbättringen inte längre ett effektivt kriterium för differentiering av cyster från andra hypoechoformationer. I vissa fall visas den bakre akustiska förstärkningen endast när det mekaniska indexet stiger till "normala" värden från 1,0 till 2,0.

Variabel transmission av två ultraljudpulser per sekund i stället för 15 (den variabla tons imaging) gör det möjligt att visualisera även de minsta kapillärer, som en längre mellanpuls fördröjning leder till mindre förstörelse av mikrobubblor. Som ett resultat leder deras höga koncentration till kapillär signalförstärkning, när den fördröjda impulsen passerar genom vävnaden.

Vid tillämpning av tekniken enligt variabel pulsöverföring vid lågt mekaniskt index även gipovaskulyarnye hyperechoic metastaser är i den tidiga arteriella fasen (inom de första 5-10 sekunder från passagen av kontrastmedlet), detta skapar en synlig skillnad mellan de arteriella och tidiga arteriella fasen av kontrastförstärkning.

En viktig regel för differentialdiagnostik av leverformationer

Användning av kontrastmedel möjliggör användning av den differentiella-diagnostiska följande regel: formation med längre signalförstärkning kommer sannolikt att vara godartad, medan metastas och hepatocellulärt karcinom ofta gipoehogennym än den omgivande leverparenkym, även i den sena venösa fasen.

Inflammatorisk tarmsjukdom

Trots de svåra förhållandena för skanning av mag-tarmkanalen kan vissa patologiska tillstånd detekteras och utvärderas med hjälp av en ultraljudsmetod. B-läge tillåter att misstänka den inflammatoriska processen genom närvaro av exudat och förtjockning av tarmväggarna. Detektering av hyperevaskulering gör det möjligt att anta en kronisk eller akut inflammatorisk tarmsjukdom. Med fluoroskopisk enterografi (kontraststudie av tunntarmen som använder Sellinks teknik) bestäms segmentet av kvarvarande lumen. Akut enterit och strålnings enterit kännetecknas också av ospecifik hypervaskularisering, vilket leder till en ökning i blodflödeshastigheten och dess volym i den överlägsna mesenteriska artären. När appendicit bestäms också ospecifik hypervaskularisering av den förtjockade och inflammerade tarmväggen.

Kritisk bedömning

Ultraljuddopplerografi är en icke-invasiv undersökningsmetod med olika möjligheter att utvärdera kroppens och kärlsystemet i bukhålan. Leveren är lätt tillgänglig för ultraljudsundersökning även under svåra kliniska förhållanden. För att bedöma fokala och diffusa förändringar i leverens parenkym och blodkärl har specifika indikationer bestämts. Ultraljuddopplerografi blev en valfri metod vid diagnos och utvärdering av portalhypertension, liksom vid planering och kontroll av inställningen av en intrahepatisk intrahepatisk portosystemisk shunt. Ultraljudsdopplerografi möjliggör icke-invasiv mätning av hastigheten och volymen av blodflödet, avslöjande komplikationer som stenos och ocklusion.

Ultraljudsdopplerografi används för postoperativ kontroll av levertransplantationer för att bestämma orgf perfusion. Det finns emellertid inga standardkriterier för diagnostisering av levertransplantatavstötning.

Karaktäristiken hos leverns fokalformationer är baserad på graden av vaskularisering. Vissa kriterier för malignitet är kända som hjälper till att mer exakt diagnostisera leverns volymbildning. Användningen av ultraljudskontrastpreparationer förbättrar avbildningen av vaskularisering och utvärderar förändringar i perfusionsmönstret i olika faser av kontrast.

I studien av kärl i bukhålan används ultraljudsdopplerografi för screening och utvärdering av aneurysmer. För planering av terapeutisk och kirurgisk behandling kan ytterligare metoder, såsom CT, MR och DSA, vara nödvändiga. Ultraljuddopplerografi är också en metod för screening för kronisk tarm-ischemi.

Förmågan hos ultraljudsdopplerografi att detektera ökad vaskulärisering i inflammatoriska sjukdomar, såsom appendicit och cholecystit, har ökat möjligheterna för ultraljudsdiagnostik.

En erfaren ultraljudspersonal kan bestämma specialiserade icke-standardiserade indikationer för ultraljudsdopplerografi med hjälp av en sensor med en hög rumslig upplösning. Det finns emellertid vissa begränsningar av denna metod. Till exempel kan en fullständig undersökning ta en lång tid. Dessutom är beroendet av ultraljudsdopplerografi på undersökningen av bukhålan ganska hög. Tack vare framstegen inom elektronisk databehandling kommer resultaten av forskningen att fortsätta att förbättras, bli mer detaljerad och lätt tolkbar, till exempel genom att använda SieScape-teknik och 3D-rekonstruktioner.

Tissue-harmonisk visualisering är en ny teknik som används i diagnostiskt komplexa fall, vilket gör det möjligt att förbättra visualiseringen vid dåliga tillstånd vid bukskanning. Användningen av olika kontrastberedningar förbättrade signifikant möjligheterna för ultraljudsdiagnostik, särskilt hos patienter med volymetriska leverformationer. Således är ultraljudsdopplerografi en icke-invasiv diagnostisk teknik med en hög utvecklingspotential, som vid undersökning av bukhålan måste nödvändigtvis tillämpas mycket bredare än för närvarande.