Ulcer Buruli: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Burulosårets nosologiska oberoende erkänns av de flesta författare på grund av de ganska typiska kliniska och epidemiologiska egenskaperna. Buruli sår har kallats på 60-talet av förra seklet, när för första gången beskrivs ett stort antal av sina iakttagelser i form av en lokal epidemi i Uganda Buruli provinsen. För närvarande är många fall av Buruli sår observeras främst i Västafrika (Benin, Elfenbenskusten, Ghana, Guinea, Liberia, Togo), i Franska Guyana, Papua Nya Guinea och Australien.

Betydligt är sjukdomen beskriven i länderna i Sydostasien, isolerade fall noteras i Kina. Buruli sår är registrerat i 27 länder i världen, främst i våta myrliga ställen med stående vatten. Enligt National Health Ghana, är förekomsten av Buruli sår i landet 3,2 per 1000 invånare, och i vissa landsbygdsområden i Elfenbenskusten, 16% av befolkningen lider av denna sjukdom. Enligt WHO-experter är Buruli-ulcer den tredje vanligaste förekomsten av mykobakterier efter spetälska och tuberkulos.

Orsaker till Ulcer Buruli

Den etiologiska faktorn av ulcerativa hudskador i Buruli-såret är känd som Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans är syrafasta baciller som växer på Lowenstein-Jensen-medium vid en temperatur av 30-32 ° C, under reducerat syrepartialtryck - i 6-8 veckor.

Till skillnad från andra mykobakterier producerar Mycobacterium ulcerans ett toxin som genom kemisk struktur representerar ett makrolidderivat som kallas mykolakton. Toxinet har en affinitet för fettceller, har en cytotoxisk effekt, som bidrar till utvecklingen av nekrotiska processer, och immunundertryckande verkan, såsom i nekrotisk fas av sjukdomen faller huden känslighetstest. Till skillnad från andra mykobakterier, vilka är fakultativa intracellulära parasiter och ligger inom fagocyter, bildar Mycobacterium ulcerans extracellulära kolonier.

I likhet med andra mänskliga mykobakterios är mekanismer för patogenesen av denna sjukdom ett nära samband med specifika funktioner i immunsvar hos organismen, varaktigheten av kontakt med smittkällan och många endogena och exogena faktorer. Kännetecknande för M. Ulcerans är förmågan att producera en toxin mycolactone som förklarar den djupa sår. Porten till patogenen är ofta banala hudskador (repor, skrubbsår, skola, insektsbett, krosskador, etc.), det vill säga, vad kallas vanligtvis mikrotrauma. Matter, tydligen försvårande och sådana sjukdomar som malaria, helmintinfektioner, hypovitaminosis, narkotikamissbruk, etc. Den mest mottagliga för uppkomsten och allvarliga förlopp Buruli sår, barn och ungdomar upp till 15 år, något mindre -., Vuxna och äldre.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptom på Ulcer Buruli

Buruli ulcer symptom börjar ofta med utseendet på plats, i regel innan hudskada plotnovata röra podostrovospalitelnogo smärtfri infiltration (knöl, papler), oftast i underbenen, lår, underarmar och mindre på andra delar av kroppen. Som dess mognadssteg genom den centrala loben Mjukgörande omvandlas till en smärtfri sår som uppträder utan behandling i de flesta fall. Mycket mindre (10%) sönderdelning sker utan att öppna utbuktning i riktning mot den underliggande vävnaden tills benlesioner och utvecklingen av osteomyelit. Mycket typiska symptom på Buruli sår - mer uttalad hyperpigmentering av huden i området påtaglig infiltration, vilket beror inte så mycket att en lokal kränkning av melanogenes fungerar som stillastående-blåaktig färgton och viss utveckling av hemosideros. Den infiltration steget att forma vanligt fenomen oftast frånvarande, kan patienterna uppleva en känsla av spänning i området för skadan.

Efter en vecka eller två (sällan) av den centrala mjukningssönderdelning och öppning av härden är utformad ensam, ibland flera sår, typiska tecken som är en märkbar djup, upp till det subkutana fettet, ojämnhet illaluktande purulent-nekrotisk massorna botten skarpt saped kanter och tätning i sårets botten. Reaktionen av regionala lymfkörtlar, och ju mer fenomenet periadenita och lymfangit är extremt sällsynta och är bara i de fall av sekundärskikt pyococcus flora.

Dynamiken i utvecklingen av Buruli-såret präglas av perifer tillväxt och ibland en migrerande karaktär. Eftersom tendensen att ärr på den ena sidan av den ulcerösa defekten, fortsätter den att utvecklas i en annan riktning. Ibland, som ett resultat av ympning nära kärnan, den "mamma" kan bildas grunda sår, "dotter" fickor, medan under deras blir mer torpid, är de ofta anslutna över ytan eller i djupet av formnings fistular tunnlar och broar.

Processen ofta varar från 2 månader upp till sex månader eller mer, och ibland även utan behandling kulminerar i fullständig ärrbildning av sår och djupa vävnadsskador grova åtdragning och deformerande ärr begränsande därefter rörelseomfång i den drabbade extremiteten.

Diagnos av sår Buruli

Diagnos av Buruli sår baseras i de flesta fall på en typisk klinisk bild.

Laboratoriediagnos av Buruli sår utförs med hjälp av en mikroskopisk metod (färgning enligt Tsil-Nielsen), bakteriologiskt och PCR. Materialet för studien är nekrotiserad vävnad. Isolering av ren kultur utförs genom direkt inokulering av testmaterialet på Lowenstein-Jensen-medium eller tidigare producerats i möss infekterade trampdynorna, eller subkutant i svansen, följt av återsådd inflammerade vävnader på Lowenstein-Jensen-medium. De odlade kolonier identifierades från andra arter av mykobakterier genom tillväxt brott vid 37 ° C, frånvaro av katalas och ureas, oförmåga att reducera nitrat, resistens mot isoniazid, och etambutol PAS. Identifiering bör ta hänsyn till skillnaderna mellan Mycobacterium ulcerans, isolerade från olika geografiska källor. Identifiering av PCR kan utföras antingen direkt från kliniskt material eller odlad odling

Differentiell diagnos av Buruli sår i tropiska förhållanden är nödvändig med tropiska sår, leishmanias, hud tuberkulos, nome och andra ulcerativa processer.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandling av Buruli sår

Behandling av Buruli sår i infiltreringsstadiet före sår är administrering av antibiotika, främst rifampicin, som den mest effektiva för alla mykobakterier. Med ett format sår blir den kirurgiska excisionen av defekter med efterföljande möjlig plastikkirurgi den metod som valts. Utåt sätts olika desinfektionsmedel och rengöringsmedel i form av bandage på ulcerativa defekter. Nekrotiska skador skärs ut, i avancerade fall kan amputation av den drabbade extremiteten vara nödvändig. Ju tidigare behandlingen av Buruli sår startas, desto snabbare är ärrningen och med mindre invalidiserande effekter.

Hur förhindras Buruli sår?

Det finns ingen specifik profylax av Buruli sår. Det menas emellertid att upprepad BCG kan ge en skyddande effekt med 30-40%. I de främsta endemiska länderna, inom ramen för WHO, utförs särskilda utbildningsprogram bland befolkningen som syftar till att eliminera miljöfaktorer som ökar risken för att förvärva Buruli-sår.