Tyfus - Diagnos

Diagnosen av epidemisk tyfus baseras på kliniska och epidemiologiska data, och diagnosen bekräftas genom laboratorietester. Av betydande betydelse är förekomsten av pedikulos, patientens karakteristiska utseende, intensiv huvudvärk i kombination med sömnlöshet, uppkomsten av utslag på den femte dagen av sjukdomen, skador på centrala nervsystemet och hepatospleniskt syndrom.

Isolering av patogenen utförs vanligtvis inte på grund av komplexiteten i att odla rickettsia, vilket endast är möjligt i specialutrustade laboratorier med hög skyddsgrad.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden (diagnostisk standard) är serologisk: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Vid CSC anses en titer på 1:160 vara diagnostiskt tillförlitlig. Ett positivt resultat i RNGA kan erhållas från 3:e till 5:e dagen av sjukdomen, den diagnostiska titern för denna metod är 1:1000. RA är mindre känslig än RNGA och har en diagnostisk titer på 1:160. RNIF och ELISA bestämmer specifikt IgM och IgG. Tillförlitlig diagnostik av epidemisk tyfus är möjlig när flera serologiska tester används parallellt, vanligtvis CSC och RNGA.

PCR kan användas för att detektera antigener från Rickettsia prowazekii.

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid chock eller kollaps är konsultation med återupplivningspersonal nödvändig; vid svåra neurologiska symtom, en neurolog; vid psykos, en psykiater.

Differentialdiagnostik av epidemisk tyfus

Under den inledande perioden utförs differentialdiagnostik av epidemisk tyfus med influensa, meningokockinfektion, lunginflammation, hemorragisk feber, fästingburen encefalit och andra tillstånd med febermanifestationer; under toppperioden differentieras epidemisk tyfus från tyfus, mässling, pseudotuberkulos, sepsis och andra febersjukdomar som åtföljs av utslag.

Influensa kännetecknas av en mer akut debut, svår svaghet, konstant riklig svettning (vid tyfus är huden torr i de allra flesta fall), ingen svullnad i ansiktet och amimi, samt Govorov-Godelier-symtom. Vid influensa finns det inget utslag, mjälte och lever är inte förstorade. Huvudvärk är vanligtvis lokaliserad i pannan, ciliarbågarna och i tinningregionerna, smärta är karakteristisk vid tryck på ögongloberna och vid rörelse av dem. Intoxikationen är mest uttalad under de första 3 dagarna av sjukdomen, från den andra dagen dominerar bilden av trakeit.

Differentialdiagnos av epidemisk tyfus och lunginflammation utförs med hänsyn till andningsegenskaper, fysiska data, hosta, måttlig svettning, smärta vid andning i bröstområdet, frånvaro av utslag, Chiari-Avtsyn-symtom, CNS-skador, radiologiska data och blodbild.

Bakteriell meningit skiljer sig från tyfus genom förekomsten av ett mer uttalat meningealt syndrom (stelhet i occipitala muskler, positiva Kernig- och Brudzinski-symtom), samt genom högre leukocytosfrekvens med neutrofili. Vid analys av cerebrospinalvätskan hos patienter med bakteriell meningit detekteras cytos och protein, och vid tyfus observeras meningism.

Vid hemorragisk feber, särskilt vid njursyndrom, är hyperemi i ansiktet och konjunktiva mer uttalad, utslaget har karaktären av punktblödningar, oftast på kroppens laterala ytor och i armhålorna. Karakteristiskt: kräkningar, hicka, smärta i nedre delen av ryggen och buken, törst och oliguri är typiska. Vid dessa sjukdomar observeras erytrocytos, normal eller förhöjd ESR, förhöjd urea och kreatinin i blodet, hematuri, proteinuri, cylindruri. Utvecklingen av hemorragiska fenomen sker mot bakgrund av en temperatursänkning.

Tyfoidfeber kännetecknas av blekhet i ansiktet, allmän adynami, slöhet, bradykardi med dikrotisk puls. Tungan är förtjockad, belagd och har tandmärken i kanterna. Gaser och mullrande i höger höftregion är karakteristiska, liksom en förstorad lever och mjälte vid ett senare tillfälle. Utslagen är sparsamma roseoler, uppträder senare (tidigast den 8:e sjukdomsdagen) på bröstet, buken och kroppens laterala ytor med efterföljande utslag. Leukopeni med eosinopeni, bandförskjutning med relativ lymfocytos och trombocytopeni finns i blodet.

Differentialdiagnostik av epidemisk tyfus med fästingburen tyfus, som förekommer i Sibirien och Fjärran Östern, baseras på de symtom som är karakteristiska för denna sjukdom: förekomsten av en primär affekt på platsen för fästingbettet hos de flesta patienter och utvecklingen av regional lymfadenit nästan samtidigt med den primära affekten. Det roseola-papulära utslaget är ljust, spridd över hela kroppen. Utslaget uppträder typiskt på den 2:a-4:e dagen av sjukdomen.

Vid ornitos är det viktigt att ha kontakt med fåglar i den epidemiologiska historien. Utslagen är endast roseolösa och finns oftast i bon på kroppen och lemmarna. I blodet - leukopeni, eosinopeni, relativ lymfocytos och en kraftig ökning av ESR. Interstitiell lunginflammation är karakteristisk, bekräftad med röntgen.

Sepsis skiljer sig från tyfus genom närvaron av ett septiskt fokus och infektionens ingångsport. Sepsis kännetecknas av hög temperatur, kraftig svettning och frossa, hemorragiska utslag på huden, en signifikant ökning av mjälten, tydligt definierade ljusröda blödningar i ögats slemhinna, anemi, leukocytos med neutrofili, hög ESR.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]