Tvilling- och enäggstvillingar.

En flerbördsgraviditet är en graviditet där två eller fler foster utvecklas samtidigt. Om en kvinna är gravid med två foster kallas hon en tvilling, med tre foster kallas hon en triplett, etc. Barn som föds från en flerbördsgraviditet kallas tvillingar.

Flerbörd förekommer i 0,7–1,5 % av fallen. För närvarande finns det en tendens att dess frekvens ökar på grund av hyperstimulering av ägglossningen hos kvinnor med infertilitet vid användning av assisterad reproduktionsteknik. I detta fall mognar flera folliklar (3–4 eller fler) samtidigt och följaktligen kan flerbörd inträffa när flera ägg befruktas.

Frekvensen av flergraviditeter kan bestämmas med hjälp av Haase-formeln (1895). Enligt denna formel förekommer tvillingar en gång på 80 födslar, trillingar - en gång på 802 (6400) födslar, fyrlingar - en gång på 803 (51200) födslar.

Vid flergraviditeter och förlossningar uppstår komplikationer oftare än vid enlingsgraviditeter. Perinatal dödlighet vid flergraviditeter är 3–4 gånger högre än vid enlingsgraviditeter. Perinatal förlust är direkt beroende av barnens kroppsvikt och ligger i genomsnitt på 10 %. Perinatal dödlighet bland enäggstvillingar är 2,5 gånger högre än bland tvåäggstvillingar, och är särskilt hög hos enäggstvillingar.

Identiska tvillingar

Det finns ingen tydlig hypotes för bildandet av identiska tvillingar. Tydligen är den vanligaste orsaken till identiska tvillingar (tripletter etc.) befruktning av en äggcell som har två eller fler kärnor. Varje kärna kombineras med spermiens kärnsubstans och ett embryo bildas. Äggceller med två och tre kärnor har identifierats. Det finns också en annan mekanism för uppkomsten av identiska tvillingar: ett enda embryonalt rudiment i klyvningsstadiet delas upp i två delar, och ett foster bildas från varje del.

När delningen före bildandet av det inre lagret (vid morulastadiet) och omvandlingen av det yttre lagret av blastocystceller till korionelement sker, vilket sker under de första 72 timmarna efter befruktning, utvecklas två fostersäckar och två korioner. Resultatet är biamniotiska bikorioniska monozygota tvillingar.

Om delningen sker på den 4:e-8:e dagen efter befruktningen, efter bildandet av det inre lagret av cellmembranen och bildandet av korion från det yttre lagret, men före bildandet av fostervattencellerna, det vill säga före uppkomsten av fosterblåsan, bildas två embryon, var och en i en separat fostersäck - utvecklas monokorioniska diamniotiska monozygota tvillingar. De flesta monozygota tvillingar (70-80%) representeras av denna typ.

Om fostervattnet redan har lagts vid delningen, vilket inträffar på den 9:e-12:e dagen efter befruktningen, leder delningen till bildandet av två embryon i en fostersäck, dvs. monokorioniska monoamniotiska enäggstvillingar. Detta är den sällsyntaste typen av enäggstvillingar, som förekommer i cirka 1% av fallen med enäggstvillingar. Det finns dock en betydande risk när det gäller graviditetsförloppet.

Efter den 15:e dagen är fullständig separation av de embryonala rudimenten omöjlig. I detta fall utvecklas siamesiska tvillingar. Denna typ är ganska sällsynt, ungefär 1 av 1500 flerfostergraviditeter.

Identiska tvillingar är alltid av samma kön, har samma blodgrupp, samma ögonfärg, hårfärg, hudstruktur på fingertopparna, form och placering av tänder, och är mycket lika varandra. De tenderar att lida av samma sjukdomar samtidigt och har samma inlärningsförmåga.

Hos monokorioniska diamniotiska enäggstvillingar är membranet som separerar de två fostervattenhålorna ganska transparent, det saknar kärl, liksom rester av decidua och trofoblaster. Samtidigt observeras alltid en viss typ av koppling mellan tvillingarnas fetoplacenta cirkulationssystem i en eller annan grad, vilket bidrar till utvecklingen av transfusionssyndrom.

Det bör noteras att i monokorioniska placentor kan vaskulär anastomos förekomma ganska ofta - arterioarteriell eller arteriovenös, vilket orsakar utveckling av fetofetal transfusionssyndrom. Arteriovenös anslutning sker genom placentans kapillärsystem. På grund av sådan anastomos flyter blod från artären till venen från ett foster till ett annat. I bikorioniska placentor utvecklas arteriovenös anastomos mycket mer sällan. Konsekvenserna av sådan anastomos kan vara mycket allvarliga. Om blodtrycket i placentans kärlsystem är symmetriskt, befinner sig båda tvillingarna i samma levnads- och utvecklingsförhållanden. Hos identiska tvillingar kan dock denna balans störas på grund av asymmetrisk placentacirkulation, och då får ett foster mer blod (mottagaren) än det andra (donatorn). Det senare får inte tillräckligt med näring och befinner sig i sämre förhållanden för sin utveckling, vilket kan orsaka intrauterin tillväxthämning hos fostret. Vid en kraftig störning av balansen i placentans cirkulationssystem blir en av tvillingarna (donatorn) gradvis utmattad, dör och mumifierar sig och förvandlas till ett "pappersfoster" (fetus papyraceus). Ofta utvecklar mottagartvillingen polyhydramnios och vattusot, orsakad av hjärtsvikt.

Tvåäggstvillingar

Bland alla typer av tvillingar förekommer tvåäggstvillingar i 70% av fallen.

Bildandet av dizygota tvillingar är möjligt i fallet med:

• samtidig mognad och ägglossning av två eller flera folliklar i en äggstock;
• mognad och ägglossning av två eller fler folliklar i båda äggstockarna,
• befruktning av två eller flera ägg som har mognat i en follikel.

Sådana varianter av ursprunget hos tvåäggstvillingar indikeras av detektion under kirurgiska ingrepp av två eller flera gulkroppar av samma ålder i en eller båda äggstockarna.

Tvåäggstvillingar kännetecknas alltid av en bikorial, biamniotisk typ av placentation. I detta fall kommer det alltid att finnas två autonoma placentor, som kan vara tätt fästa, men de kan vara separerade. Varje befruktat ägg som penetrerar decidua bildar sina egna fostervatten- och korionmembran, från vilka dess egen placenta sedan bildas. Om äggen penetrerar decidua nära varandra, är kanterna på båda placentorna tätt intill varandra, vilket skapar intrycket av en enda formation. I verkligheten har varje placenta sitt eget kärlnätverk, varje fostersäck har sina egna fostervatten- och korionmembran. Skiljeväggen mellan de två fostersäckarna består av fyra membran: två fostervatten och två korionmembran, och decidua är gemensam (bikorialtvillingar). Om de befruktade äggen har penetrerat ett betydande avstånd, utvecklas placentorna som separata formationer, och varje befruktat ägg har sitt eget, separata deciduala membran.

Tvåäggstvillingar kan vara av samma eller olika kön och ha samma genetiska släktskap som syskon.

Skillnaden i kroppsvikt hos tvåäggstvillingar är vanligtvis liten och varierar från 200-300 g. I vissa fall, på grund av olika förhållanden för intrauterin näring, kan skillnaden vara ganska betydande - upp till 1 kg eller ännu mer.