Tumörer i ryggraden och ryggsmärta

Det senaste decenniet präglas av en ökning av det totala antalet onkologiska sjukdomar, en ökad nivå av diagnos och behandling. Möjligheterna för magnetisk resonansavbildning och radioisotopscanning gör det möjligt att fastställa lokalisering och förekomst av tumörskador tillräckligt tidigt, inklusive utseendet av kliniska symtom på sjukdomen. Detta gäller fullständigt problemet med tumörskador i ryggraden, så det är ganska naturligt att se utseendet under de senaste åren av klassificeringar av ryggradss tumörer, byggd inte bara på en detaljerad histomorfologisk analys av patologi. Den ökade tekniska förmågan hos kirurgisk behandling ledde till utseende av anatomiska och kirurgiska klassificeringar, som också utgör grunden för taktiska system för kirurgisk behandling. I de flesta moderna system med kombinerad behandling av ryggradssjukdomar, leder kirurgiska ingreppsrollen, och utseendet på neurologiska komplikationer hos patienten ställer frågan om behovet av akut operation.

Morfologiska klassificeringar av ryggradss tumörer bygger på data från den histologiska undersökningen av den berörda avdelningen.

Anatomiska klassificeringar av ryggradss tumörer är baserade på definitionen av det drabbade området, dess prevalens inom ryggkotan och på vävnaderna som berör ryggraden. Anatomiska klassificeringar är å ena sidan baserade på vanliga onkologiska principer för sjukdomsstaging (McLain och Enneking-klassificeringar). Å andra sidan tar dessa klassificeringar hänsyn till särdrag hos mikroorganiseringen inom kroppen och vägarna för spridningen av tumörprocessen. Detta gör det möjligt för oss att överväga dem taktisk-kirurgiska och i enlighet med dem bestämma omfattningen och arten av kirurgisk ingrepp (klassificering av WBB och Tomita et al).

RF McLain identifierat flera anatomiska zoner och en kota stadier av tumör lesion, medan principen om "zon" delningsförhållande bestäms av lokaliseringen av tumören till ryggradskanalen. I sin tur, steg A, B och C av tumörtillväxt identifierades som intraossala, paraossalnoe ekstraossalnoe och spridning av tumörer, och till steg C, författaren också utföras vneorgannoe och dess metastas.

Morfologisk klassificering av ryggradss tumörer

Klassificering Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumörer av bensystemet
Tumörer av kondroitoid (brusk) ursprung	a) osteohondroma, b) kondroma, v) hondroblastom, g) kondrosarcoma, d) kondromykotisk fibroma
Osteogena tumörer	a) osteom, b) osteoid-osteom, c) osteoblastom, d) osteogen sarkom, e) periosteal-bindande fibroider
Resorptiva processer	a) bencyst, b) diffus fibrocystisk osteit, c) fibrös dysplasi, d) jättecell tumör
II. Tumörer av olika ursprung
Utgående från benmärgen	a) Ewings tumör, b) multipelt myelom, och c) chloroma eller chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), eosinofilt granulom, e) retikulosarkom.
metastatisk	Med lymfosarkom, neuroblastom, sarkom, sköldkörtel, mjölk, prostata och njurecancer
Invasiv	a) ackordom, b) angiom och angiosarkom, c) fibroma, fibrosarkom av fascia eller nervmembran, d) myosarkom, e) synovium
Klassificering av Boriani S., Weinstein J. N., 1997
I. Primär godartade tumörer i ryggraden	a) osteokondrom (exostos), b) och osteoidosteoma osteoblastom, c) aneurysmatisk ben cysta, d) hemangiom, d) jättecelltumör, e) eosinofilt granulom
II. Primära maligna tumörer i ryggraden	a) malign multipelt myelom, ensam plasmacytom och, b) en primär osteosarkom, och c) sekundära osteosarkom, som utvecklas under malign transformation av godartade tumörer, eller osteosarkom, som utvecklas som en komplikation av strålterapi (så kallade "inducerad" tumör), d) Ewings sarkom, e ) kordom, g) kondrosarkom, h) lymfom (non-Hodgkin).
III. Spinalskador med leukemi
IV. Metastatiska lesioner i ryggraden

För närvarande betraktar många författare eosinofila granulomer inte som sanna tumörskador, utan som en variant av en särskild störning av cellulär immunologisk reaktivitet, vilket fortsätter med lokal vävnadskada - den så kallade. Histiocytos från Langerhans celler.

WF Enneking et al. (1980.1983) användas på annat sätt avser termen "staging", som definierar det som graden av invasivitet av tumörtillväxt av vertebrala ben. Man bör komma ihåg att denna klassificering skapades före introduktionen och introduktionen av MR-diagnostik. Enligt Enneking, latent stadium S1 (från engelska. Stage) motsvarar den tydlig avgränsning av tumören från den omgivande benet så kallade "kapsel" och kliniskt asymptomatiska. I detta steg patologiska frakturer kan inträffa antingen slumpmässigt tumör kan detekteras med rutinradiografisk. För den aktiva tillväxtsteget kännetecknas S2 tumörtillväxtkonditione gradvis ökande ryggont tumör bortom kotan, är dess tillväxt åtföljs av bildning pseudo bildas på grund perifokalnoi inflammatoriska respons och grobarhet fartyg i mjuk vävnad. Steg S3 aggressiv tillväxt kännetecknas av gallring egen tumör kapsel, bryter eller frånvaro av tumören från de omgivande begränsningar vävnads. Pseudo sålunda uttryckt, intilliggande mjuk vävnad rikt vaskulariserade. Kliniskt detekteras ofta patologiska vertebrala frakturer och ryggmärgs kompression.

Ännu mer i detalj utvecklades en kirurgisk klassificering av ryggradss tumörer med namnet WBB som namnges efter författarna som föreslog det: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Denna klassificering är zonal sektoriell eftersom den är baserad på bestämning av tumörens position i en zon eller sektor som identifieras i ryggravers tvärsnitt.

Följande position (eller spridning) av tumören motsvarar de bestämda författarna till zonerna: zon A - mjukvävnadsparol zon B - ytlig periferisk intraosös zon C - djup intraosseös ("central") lokalisering (tumör hör till ryggradskanalen); zon D - extra-osseous epidural plats; zon E - extraordinär intradural position. I närvaro av metastatiska lesioner är notationen M

Dessutom är den tvärgående delen av ryggraden uppdelad i 12 sektorer, respektive sektorerna på ratten. Givet intraorgannoy mikrocirkulationen, till platsen för malign tumör inom en viss sektor för att bestämma den nödvändiga mängden ablastics vertebral resektion, samt höjdpunkt område resekeras sv blocket (enhetligt block):

• 4-9 besegra sektorer (som påverkar åtminstone en av rötterna av bågen) är en indikation för hysterektomi kota, kotkroppen borttagningsenheten utförs, medan de bakre elementen kan raderas i fragment;
• sektorer besegra 3-5 eller 8-10 är en indikation för resektion av 3/4 kota medan gemivertebrektomiyu på den drabbade sidan utföres blocket och den kontralaterala delen av bågen avlägsnas i fragment. Den kontralaterala delen av ryggkroppen kan bevaras;
• Nederlaget för sektorerna 10-3 är en indikation för att hela käften av kotan avlägsnas av kvarteret. Det bör understrykas att med nederlag sektorerna 10-3 operation kan utföras från en isolerad bakre tillvägagångssätt vid någon annan plats av tumören resektion av vertebral alltid bära två separata tillgång till framsidan och baksidan av ryggraden.

Japanska författare (Tomita K. Et al., 1997) uppmanas egen division kota på anatomiska område. Enligt denna uppdelning, är ryggraden isolerade zoner 5: 1 - kotkroppen, 2 - root bågar och artikulära processer 3 -ostisty och tvär, 4 - ryggradskanalen, 5 - vnepozvonkovye lokalisering, inklusive paravertebral vävnad, muskel-skiva och ligament ryggraden. Given egen delnings kota på anatomiska områden, föreslog författarna kirurgisk spinal tumör klassificering, enligt vilken tre typer av tumörlesioner stående: Typ A - intraossala tumör lesioner: 1 - en av de tre zonerna intraossala; 2 - Bågens rötter och zon 1 eller 3; 3 - alla tre intraosösa zoner - 1 + 2 + 3; Typ B - ekstraossalnoe spridning av tumören: 4 - intraossala lokalisering + eventuell förlängning till epiduralrummet, 5 - lokalisering + någon intraossala paravertebral distribution, 6 - engagerande intilliggande ryggkotor; Typ M: 7 - Flera (polysegmental) lesioner och hoppa-metastaser (intraorgannye eller "hoppar" metastaser). Denna klassificering låg till grund för den utvecklade K. Tomita polysegmental (flera nivåer) ryggraden resektion. Dessa insatser, inklusive ett steg en blocket resektion av kropparna av flera kotor, drar författaren från den bakre tillvägagångssätt med de ursprungliga kirurgiska instrument.

Det bör noteras att polysegmentära vertebrala lesioner är typiska för systemiska onkologiska sjukdomar.