Tumörer i ryggraden och ryggsmärta

Det senaste decenniet kännetecknas av en ökning av det totala antalet onkologiska sjukdomar, en ökad nivå av deras diagnos och behandling. Möjligheterna med magnetisk resonanstomografi och radioisotopskanning gör det möjligt att fastställa lokalisering och prevalens av tumörlesioner ganska tidigt, inklusive innan kliniska symtom på sjukdomen uppstår. Detta gäller helt och hållet problemet med tumörlesioner i ryggraden, så det är ganska naturligt att det under senare år har dykt upp klassificeringar av tumörer i ryggraden som inte bara baseras på en detaljerad histomorfologisk analys av patologin. Ökade tekniska möjligheter till kirurgisk behandling har lett till uppkomsten av anatomiska och kirurgiska klassificeringar, vilka också ligger till grund för taktiska scheman för kirurgisk behandling. I de flesta moderna scheman för kombinerad behandling av maligna tumörlesioner i ryggraden är rollen för kirurgiskt ingrepp ledande, och uppkomsten av neurologiska komplikationer hos patienten väcker frågan om behovet av en akut operation.

Morfologiska klassificeringar av ryggradstumörer baseras på histologiska undersökningsdata av det drabbade området.

Anatomiska klassificeringar av ryggradstumörer baseras på bestämningen av det drabbade området, dess spridning inom kotan och vävnader i kontakt med ryggraden. Anatomiska klassificeringar baseras å ena sidan på allmänna onkologiska principer för sjukdomsstadieindelning (McLain- och Enneking-klassificeringar). Å andra sidan tar dessa klassificeringar hänsyn till egenskaperna hos den intraorganära mikrocirkulationen och tumörprocessens spridningsvägar. Detta gör att de kan betraktas som taktiska och kirurgiska, och i enlighet med dem bestämma volymen och arten av kirurgiskt ingrepp (WBB och Tomita et al. klassificering).

R.F. McLain identifierade flera anatomiska zoner i kotan och stadier av dess tumörlesion, där principen om "zonal" indelning bestämdes av förhållandet mellan tumörlokaliseringen och ryggradskanalen. I sin tur definierades stadierna A, B och C av tumörtillväxt som intraossös, paraossös och extraossös spridning av tumören, och författaren tillskrev även dess extraorganmetastaser till stadium C.

Morfologiska klassificeringar av ryggradstumörer

Klassificering Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumörer i skelettet
Tumörer av kondroidiskt (broskigt) ursprung	a) osteokondrom, b) kondrom, c) kondroblastom, d) kondrosarkom, d) kondromyxoidfibrom
Osteogena tumörer	a) osteom, b) osteoidosteom, c) osteoblastom, d) osteogent sarkom, d) periostealt ossifierande fibrom
Resorptiva processer	a) bencysta, b) diffus fibrocystisk ostit, c) fibrös dysplasi, d) jättecellstumör
II. Tumörer av olika ursprung
Ursprungligen från benmärg	a) Ewings tumör, b) multipelt myelom, c) klorom eller kloroleukemi, d) histiopytom, d) eosinofilt granulom, e) retikulosarkom.
Metastatisk	För lymfosarkom, neuroblastom, sarkom, sköldkörtel-, bröst-, prostata- och njurcancer
Invasiv	a) kordom, b) angiom och angiosarkom, c) fibrom, fibrosarkom från fascia eller nervslidor, d) myosarkom, d) synoviom
Klassificering Boriani S., Weinstein JN, 1997
I. Primära godartade tumörer i ryggraden	a) osteokondrom (exostoser), b) osteoblastom och osteoidosteom, c) aneurysmatisk bencysta, d) hemangiom, d) jättecellstumör, e) eosinofilt granulom
II. Primära maligna tumörer i ryggraden	a) malignt multipelt myelom och solitärt plasmacytom, b) primärt osteosarkom, c) sekundärt osteosarkom som utvecklas vid malignitet av godartade tumörer, eller osteosarkom som utvecklas som en komplikation av strålbehandling (den så kallade ”inducerade” tumören), d) Ewings sarkom, e) kordom, g) kondrosarkom, h) lymfom (icke-Hodgkins).
III. Ryggmärgsskador vid leukemi
IV. Metastatiska lesioner i ryggraden

För närvarande anser många författare att eosinofila granulom inte är sanna tumörskador, utan som en variant av en specifik sjukdom i cellulär immunologisk reaktivitet, som uppstår med lokal vävnadsskada - den så kallade Langerhans cellhistiocytosen.

WF Enneking et al. (1980, 1983) använde ett annat koncept för "stadieindelning" och definierade det som graden av invasivitet i tillväxten av en benkotumör. Det bör beaktas att denna klassificering skapades före tillkomsten och införandet av MR i diagnostisk praxis. Enligt Enneking motsvarar det latenta stadiet S1 (från engelskans stage) en tydlig avgränsning av tumören från den omgivande benvävnaden genom den så kallade "kapseln" och ett kliniskt asymptomatiskt förlopp. I detta skede kan patologiska frakturer uppstå eller så kan tumören upptäckas av misstag under rutinmässig röntgenundersökning. Det aktiva tillväxtstadiet S2 kännetecknas av tumörtillväxt, vilket orsakar gradvis ökande ryggsmärta. Tumören sträcker sig bortom kotan, dess tillväxt åtföljs av bildandet av en pseudokapsel, som bildas på grund av en perifokal inflammatorisk reaktion och vaskulär inväxt i mjukvävnader. Det aggressiva tillväxtstadiet S3 kännetecknas av en förtunning av tumörkapseln, dess bristningar eller avsaknad av tumöravgränsning från den omgivande vävnaden. Pseudokapseln är uttalad, de intilliggande mjukvävnaderna är rikligt vaskulariserade. Patologiska frakturer i kotan och kompression av ryggmärgen upptäcks ofta kliniskt.

En ännu mer detaljerad kirurgisk klassificering av ryggradstumörer har utvecklats, kallad WBB efter dess författar JN Weinstein, S. Boriani, R. Biagini (1997). Denna klassificering är zonal-sektoriell, eftersom den baseras på att bestämma tumörens position i en zon eller sektor identifierad på ett tvärsnitt av ryggraden.

De zoner som definierats av författarna motsvarar följande lokalisering (eller spridning) av tumören: zon A - paraossös mjukvävnad; zon B - ytlig perifer intraossös; zon C - djup intraossös ("central") lokalisering (tumören ligger intill ryggradskanalen); zon D - extraossös epidural lokalisering; zon E - extraossös intradural position. Vid metastatiska lesioner introduceras beteckningen M.

Dessutom är ryggradens tvärsnitt uppdelat i 12 sektorer, motsvarande sektorerna på en urtavla. Med hänsyn till den intraorganala mikrocirkulationen gör den maligna tumörens placering inom en viss sektor det möjligt att bestämma den erforderliga volymen av ablastisk resektion av kotan, samt att identifiera de zoner som ska resektioneras en block (i ett enda block):

• skador på sektorerna 4-9 (med skada på minst en av bågens rötter) är en indikation för extirpation av kotan, i vilket fall avlägsnandet av kotkroppen utförs en bloc, medan de bakre elementen kan avlägsnas i fragment;
• Skada på sektor 3-5 eller 8-10 är indikation för resektion av 3/4 av kotan, i vilket fall hemivevertebralektomi på den drabbade sidan utförs en bloc, och den kontralaterala delen av bågen avlägsnas i fragment. Den kontralaterala delen av kotkroppen kan bevaras;
• Skada på sektor 10-3 är en indikation för blockering av hela kotbågen. Det bör betonas att vid skada på sektor 10-3 kan operationen utföras från en isolerad posterior metod, vid annan tumörlokalisering utförs resektion av kotor alltid från två separata metoder till ryggradens främre och bakre delar.

Japanska författare (Tomita K. et al., 1997) föreslog sin egen indelning av kotan i anatomiska zoner. Enligt denna indelning finns det 5 zoner i ryggraden: 1 - kotkroppen, 2 - kotvalvets rötter och ledutskott, 3 - de spinala och tvärgående utskotten, 4 - ryggradskanalen, 5 - extravertebrala lokaliseringar, inklusive paravertebrala vävnader, disken och ryggradens muskel-ligamentösa apparat. Med hänsyn till sin egen indelning av kotan i anatomiska zoner föreslog författarna en kirurgisk klassificering av ryggradstumörer, enligt vilken tre typer av tumörlesioner urskiljs: typ A - intraossala tumörer med skador på: 1 - en av de tre intraossala zonerna; 2 - kotvalvets rot och zon 1 eller 3; 3 - alla tre intraossala zoner - 1 + 2 + 3; Typ B - extraosseös tumörspridning: 4 - valfri intraosseös lokalisering + spridning till epiduralrummet, 5 - valfri intraosseös lokalisering + paravertebral spridning, 6 - engagemang av intilliggande kota; Typ M: 7 - multipla (polysegmentala) lesioner och hoppande metastaser (intraorganala eller "hoppande" metastaser). Ovanstående klassificering låg till grund för de polysegmentala (flernivå) spinala resektioner som utvecklats av K. Tomita. Författaren utför dessa ingrepp, inklusive enstegs-en-block-resektion av flera kotkroppar, från den posteriora metoden med hjälp av originalkirurgiska instrument.

Det bör noteras att polysegmentala lesioner i kotorna är typiska för systemiska onkologiska sjukdomar.