Tumörer i njurbäckenet och urinledaren - Orsaker och patogenes

Orsak till tumörer i njurbäckenet och urinledaren

En ökad risk för sjukdom har noterats hos individer som har kommit i kontakt med petroleumprodukter, plast och plast.

Kronisk urinvägsinfektion, trauma och stenar kan öka känsligheten för utveckling av övergångscellstumörer och adenokarcinom i övre urinvägarna.

Cyklofosfamid ökar risken för att utveckla urotelial cancer. Orsaken till detta anses vara den negativa effekten av dess metabolit - akrolein. Tumörer orsakade av denna effekt har som regel en hög grad av differentiering. Dessutom kan ärftlighet spela en roll i utvecklingen av cancer i njurbäckenet och urinledaren. Det finns ett samband mellan denna typ av tumör och Lynch syndrom II, vilket inkluderar tidigt uppträdande av kolontumörer och extraintestinala tumörer.

Patofysiologi av tumörer i njurbäckenet och urinledaren

Typer av tumörer i övre urinvägarna

Den vanligaste histologiska typen av tumörer i övre urinvägarna är transitionell cellkarcinom, som upptäcks hos 90 % av patienterna. Dess utveckling är strikt korrelerad med rökning.

Skivepiteltumörer står för 1–7 % av uroteliala tumörer. Skivepitelcancer är ofta associerad med förekomsten av sekundär pyelonefrit mot bakgrund av nefrolitiasis. Denna histologiska variant av tumören har ofta en måttlig och låg differentieringsgrad och kännetecknas också av tidig spridning av tumörprocessen.

Adenocarcinom står för mindre än 1% av tumörerna på denna plats. Ofta har patienter med denna histologiska variant av tumören stenar som orsakar långvarig obstruktion av de övre urinvägarna.

Inverterat papillom är en ovanlig tumör i övre urinvägarna, som anses vara godartad. Dess malignitet är dock möjlig.

Tillväxt och metastasering av tumörer i njurbäckenet och urinledaren

Övergångscellstumörer i övre urinvägarna sprider sig strikt i kaudal riktning. Till exempel observeras en hög frekvens av återfall i ureterstumpen hos patienter som har genomgått nefrektomi eller ureterresektion för njurbäckencancer. Återfall i områden som ligger proximalt om ureterlesionen förekommer däremot praktiskt taget inte. Hos 30–75 % av patienter med uroteliala tumörer i övre urinvägarna utvecklas blåstumörer under sjukdomsförloppet.

Övergångscellstumörer i njurbäckenet och urinledaren kännetecknas av lymfogen och hematogen disseminering av tumörprocessen. Beroende på primärtumörens lokalisering kan paraaorta, parakavala, gemensamma iliaca- och bäckenlymfkörtlar på sidan av tumören påverkas. Hematogena metastaser drabbar oftast lungor, lever och ben.

Frekvens av övergångscellscancer i olika delar av de övre urinvägarna:

• njurbäckenet - 58%;
• urinledare - 35% (73% av tumörerna är lokaliserade i dess distala del);
• njurbäckenet och urinledaren - 7%;
• bilaterala lesioner - 2-5%.