Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Tuberkulös hjärnhinneinflammation - Behandling
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Behandling av tuberkulös meningit
Olika kombinationer av antituberkulosläkemedel används. Under de första 2 månaderna och tills antibiotikakänslighet upptäcks förskrivs fyra läkemedel (första behandlingssteget): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid och etambutol eller streptomycin. Behandlingsregimen justeras efter att läkemedelskänsligheten har fastställts. Efter 2–3 månaders behandling (andra behandlingssteget) byter man ofta till två läkemedel (vanligtvis isoniazid och rifampicin). Minsta behandlingsduration är vanligtvis 6–12 månader. Flera läkemedelskombinationer används.
- Isoniazid 5–10 mg/kg, streptomycin 0,75–1 g/dag under de första 2 månaderna. Med konstant övervakning av den toxiska effekten på VIII-paret av kranialnerver – etambutol 15–30 mg/kg per dag. Vid användning av denna triad är svårighetsgraden av förgiftningen relativt låg, men den bakteriedödande effekten är inte alltid tillräcklig.
- För att förstärka isoniazids bakteriedödande effekt tillsätts rifampicin tillsammans med streptomycin och etambutol med 600 mg en gång dagligen.
- För att maximera den bakteriedödande effekten används pyrazinamid i en daglig dos på 20–35 mg/kg i kombination med isoniazid och rifampicin. Men när dessa läkemedel kombineras ökar risken för hepatotoxisk effekt avsevärt.
Följande kombination av läkemedel används också: para-aminosalicylsyra upp till 12 g/dag (0,2 g per 1 kg kroppsvikt i uppdelade doser 20-30 minuter efter måltid, sköljt med alkaliskt vatten), streptomycin och fthivazid i en daglig dos av 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 gånger per dag).
De första 60 dagarna av sjukdomen är av avgörande betydelse för behandlingen. I sjukdomens tidiga skeden (inom 1–2 månader) är det lämpligt att använda glukokortikoider oralt för att förebygga adhesiv pakymeningit och relaterade komplikationer.
Behandlingen bör vara långvarig (cirka 6 månader), kombinerad med allmänna hälsoåtgärder, förbättrad kost och efterföljande vistelse på ett specialiserat sanatorium. Därefter fortsätter patienten att ta isoniazid under flera månader. Den totala behandlingstiden är 12–18 månader.
Pyridoxin (25–50 mg/dag), tioktinsyra och multivitaminer används för att förebygga neuropatier. Patienter måste övervakas för att förhindra läkemedelsförgiftning i form av leverskador, perifera neuropatier, inklusive skador på synnerverna, och för att förhindra komplikationer i form av ärrbildning och öppen hydrocefalus.
Prognos
Innan man började använda läkemedel mot tuberkulos slutade hjärnhinneinflammation med dödsfall på sjukdomsdagen 20–25. För närvarande, med snabb och långvarig behandling, uppnås ett gynnsamt resultat hos 90–95 % av patienterna. Vid sen diagnos (efter sjukdomsdagen 18–20) är prognosen dålig. Ibland uppstår återfall och komplikationer i form av epileptiska anfall, hydrocefalus och neuroendokrina störningar.
[