Trofiska sår: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Tropical sår - ett samlingsnamn för att hänvisa till olika både ursprung och kliniska sår, som är gemensamma för climatogeographic faktorer som är nödvändiga för deras uppkomst och utveckling i tropiska och subtropiska länder. För närvarande, från det mesta av tropiska sår, har det tropiska magsåret, tropicoidsåret, pesten i öknen och koralsåret det största kliniska oberoende.

Tropical sår - torpid resistenta och flyter ulcerös process med en dominerande lokalisering i huden runt ankeln och mindre nedre tredjedelen av benet, förekommer oftare hos barn, unga och medelålders män som lever i tropiska och subtropiska klimat. Som synonymer tropiska sår som ibland fagedeneticheskoy, strupovoy, dzhunglievoy, Madagaskar och andra.

Epidemiologi av tropiska sår

Sjukdomen är ett tropiskt sår som finns i de flesta länder i ett varmt, tropiskt klimat. I Sydamerika - det här är Brasilien, Guyana, Colombia, Ecuador, Argentina, Chile etc. På den afrikanska kontinenten uppträder ett tropiskt sår med relativt hög frekvens i nästan alla länder, särskilt i östra och södra fastlandet. Många patienter med tropiska sår är registrerade i Indien, Sri Lanka, Nepal, mindre i södra Kina och Indonesien. Sällsynta fall har observerats i Iran, Turkiet och andra länder i Mellanöstern.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker till tropiskt sår

Trots många studier är frågorna om etiopathogenes av det tropiska fagiska såret fortfarande oklart i många avseenden. Idag finns det en synvinkel att orsakerna till tropiska sår är blandad strepto-stafylokockinfektion med den obligatoriska förekomsten av fusospirill i denna association. Engelska hudläkare föreslog en teori om etiopathogenes av tropiska sår, beskrivna med fyra bokstäver F: fot, fusobakterier, smuts, friktion. Detta innebär övervägande medverkan av foten, den ständiga närvaron av blandade flora sår fuzobakterii, naturliga bakteriella kontaminering av miljön i tropikerna och naturligtvis en hög risk för skada på huden i de nedre extremiteterna på grund av traditionella öppna skor eller ens saknar därav.

Predisponera till sjukdoms tropiska sår minskning skyddande egenskaper och reaktivitet på grund av närvaron av dessa eller andra relaterade sjukdomar, såsom malaria, yaws, dysenteri, och andra tropiska helminthiasis och infektion parasitosis. Ofta observeras tropiska sår hos personer som lider av matsmältningsdystrofi, liksom hypo- och avitaminos.

Betydelsen av vitaminbrist i patogenesen hos tropiska sår indikeras av beroende av frekvensen av deras förekomst under årets säsong, dvs säsonglighet. Det är känt att tropiska sår uppträder oftare under vårsäsongen, när kosten för befolkningen i endemiska zoner är utarmad av vitaminer. Närmare på hösten när matrationen blev mer varierad och berikad minskar antalet fall.

Bland andra faktorer som bidrar till uppkomsten av tropiska sår, kan peka på den icke-iakttagande av kroppshygien, sanitet sena hudskador, inklusive biter av olika insekter platser, hål och mer taggiga giftiga växter, förorening av mark, etc.

Det finns också en stabil och välgrundad uppfattning att tropiska sår - är en sjukdom i de fattiga, vilket är en återspegling av låg socioekonomisk nivå i utvecklingsländerna i tredje världen, varav de flesta bara hör till de tropiska och subtropiska områden.

[12], [13], [14], [15],

Symptom på ett tropiskt sår

Tropiskt sår uppfattas oftast hos ungdomar och unga män, mindre ofta - under 40 år. Detta förklaras först och främst av den mest frekventa exponeringen av detta kontingent för skador på hudens nedre extremiteter. Vanligtvis registreras tropiska sår som enskilda observationer, men fall av småepidemier, särskilt bland krigsfångar, tesamlare, djungelledare etc. Beskrivs.

I de överväldigande majoriteten av fallen är den typiska lokaliseringen av tropiska sår de nedre extremiteterna, speciellt fotledregionen och den nedre tredjedelen av shinen, d.v.s. Platser som oftast exponeras i tropikerna för skador och föroreningar, samt bitar av olika insekter. Som ett atypiskt fall kan tropiska sår lokaliseras på huden på överkroppen och andra delar av kroppen.

I de flesta patienter är tropiska sår singel och mestadels ensidiga. I mekanismen av sällsynta fall av flera sår kan det förekomma att fenomenet autoinokulering förekommer.

Symptom på ett tropiskt sår börjar ofta akut: från bildandet av en bubbla eller flickor i storlek till en ärta, omgiven av en tydligt spetsig, inflammatorisk kant. När palpation, vid basen av fiktion, bestäms en begränsad komprimering ofta. Ofta orsakar elementet från början alltefter smärta hos patienter, vilket ökar även med minsta beröring. Snabbt, redan på andra dagen, brister locket på blåsan ut med frisättningen av en liten mängd purulent serös blodig vätska. Den resulterande erosionen, som på kort tid passerar in i ett sår, är vanligen ytlig i början, har runda eller ovala konturer, en smutsig grå botten och tydliga, svagt eroderade kanter. Under ytterligare utveckling kan såret långsamt växa både djupt inuti och utmed periferin.

Snart i mitten av sårbildning börjar nekrotiska massor av askgrå färg, ibland med någon gulaktig grön nyans, att bildas. Skorv vanligtvis testovatoy mjuk avger en obehaglig lukt, och dess förkastande längst ned i såret på en bakgrund pyonecrotic sönderfall av vävnader fann mjuk rosa gråaktiga granulering. Ofta, inte bara trots utvecklingen av granulationsvävnad under sårskorpan (särskilt sår i mitten), mjukvävnadssönderfallsprocessen i såryta stoppas, men i stället fortsätter, sålunda fånga de djupa subkutana skikten.

Ett mycket typiskt symptom på tropiska sår är det så kallade gravitationfenomenet. Det uttrycks i det faktum att tillväxten av såret längs periferin fortskrider huvudsakligen i tyngdkraftsriktningen, d.v.s. Med en övervägande vertikal position, sår "sår" nedåt mot foten.

Det bör noteras att trots den relativt skarp bild av det kliniska förloppet av sjukdomen, speciellt uttalad i den tidiga utvecklingen av den patologiska processen, är den del av det lymfatiska systemet reaktionen vanligen mycket svag, så i synnerhet är sällsynt regional adenitis. Atypiska och eventuella störningar från patientens allmänna tillstånd. Sjukdomen i frånvaro av behandling tar obestämd lång tid - många månader och jämn år. Framgångsrik behandling av ett tropiskt sår leder till att det försvinner, och processen slutar ofta med bildandet av ett litet ärr av olika storlekar och former. Mer eller mindre vanligtvis någon ärrbildning i ärr, särskilt i mitten, och närvaron på sin vanligtvis hypopigmenterade bakgrund av ett tecken på vävnadspapper. Tvärtom framträder rumens perifera zon något hyperpigmenterad.

I de flesta fall, speciellt bland invånarna på den afrikanska kontinenten, benägen att "keloid diathesis" är en av egenskaperna hos kroppens funktionella tillstånd att ärr kan utsättas för keloidisering.

De vanligaste atypiska formerna av tropiska sår är det så kallade hypertrofiska tropiska såret. Den kännetecknas av det faktum att till följd av den turbulenta vegetation som växer på undersidan av såren börjar tala klart över den allmänna nivån av huden vårtliknande utväxter som liknar en nästan kontinuerlig och ojämn konglomerat.

Sällan, särskilt i utarmat av olika patienter somatiska sjukdomar, kan sår i sitt flöde från början bär blixt natur inträffar maligna och leda till djup nekros. I sådana fall observeras allmänna fenomen i form av en ökning av temperaturen till 38-39 ° C, liksom leukocytos och en ökning av ESR. Möjligheten att utveckla sepsis utesluts inte.

Diagnos av tropiska sår

Tropiska sår är oftast differentierade med varicose och andra trophic sår. Det är viktigt att komma ihåg att bensår brukar utvecklas på bakgrund av den allmänna åderbråck symptom observerade betydligt oftare hos kvinnor och äldre, och lokaliserade, vanligtvis i den nedre tredjedelen av skenbenet. Men för de tropiska förhållandena kan differentialdiagnosen av ett tropiskt magsår med ulcer Buruli, som också är endemiskt för dessa regioner i världen, vara mer relevant . Buruli sår präglas av en mångfald hudskador, en variation av lokalisering, känslighet för det hos alla åldersgrupper, mer uttalad "krypande" och penetrerande karaktär med bildandet av grova ärr.

Diagnosen "tropisk sår" är uteslutande i en typisk klinisk bild. Mindre viktiga är de makroskopiska och kulturella metoderna för diagnos, eftersom det är möjligt att upptäcka en mängd olika patogener som ibland är sekundära i naturen.

[16], [17], [18], [19]

Behandling av tropiska sår

Systemisk behandling av ett tropiskt sår involverar vanligtvis användningen av bredspektrumantibiotika, ofta i form av kombinerad sekventiell eller rotationsbehandling. Denna teknik dikteras av associeringen av mikrober som ligger bakom etiopathogenesen av sjukdomen, och deltagarna har ofta olika känslighet och motstånd mot enskilda antibiotika. Sulfonylamidpreparat administreras även inuti och i form av pulver. Lokal behandling av ett tropiskt sår består av bevattning av sår med olika desinfektionslösningar, användning av antiseptiska och antiinflammatoriska salvor, inklusive kortikosteroider, bättre i kombination med antibiotika. Enligt indikationerna tillgriper kirurgisk ingrepp - avlägsnande av foci av nekros (excision inom friska vävnader) med efterföljande applicering av ett kakelbandage från remsor av adhesivgips. I extrema fall, speciellt med omfattande gangrenös förfall och försämring av det allmänna tillståndet, anges amputation av extremiteten.

Hur förhindras ett tropiskt sår?

Tropiska sår kan förebyggas genom att observera kroppshygien, snabb behandling av mikrotrauma i huden i nedre extremiteterna (bärskor). Det är nödvändigt att aktivt och förmodligen tidigt behandla alla hudskador som uppstår på huden.

Prognosen för tropiska sår är vanligtvis gynnsam och beror till stor del på kroppens allmänna tillstånd och dess reaktivitet. I vissa fall kan processen leda till djupt och grovt cikatricialkontrakt och funktionshinder. Minskad arbetsförmåga kan observeras och som ett resultat av utvecklingen av ankylos ankelled.