Trofiska sår: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Tropiskt sår är en samlingsterm som används för att beteckna sår som har olika ursprung och klinisk bild, men som har gemensamt de klimatiska och geografiska faktorer som är nödvändiga för deras uppkomst och utveckling i tropiska och subtropiska länder. Av alla tropiska sår är de mest kliniskt oberoende av alla dessa typer av tropiska sår för närvarande främst tropiska sår, tropikoloida sår, ökensår och korallsår.

Tropiskt sår är en ihållande och trög ulcerös process med en dominant lokalisering på huden i fotleden och, mer sällan, den nedre tredjedelen av benet, vilket förekommer oftare hos barn, unga och medelålders män som bor i tropiska och subtropiska klimat. Som synonymer kallas tropiskt sår ibland fagedenetiskt, scabby, djungel, Madagaskar, etc.

Epidemiologi av tropiska sår

Tropiska sår förekommer i de flesta länder med varma, tropiska klimat. I Sydamerika är dessa Brasilien, Guyana, Colombia, Ecuador, Argentina, Chile, etc. På den afrikanska kontinenten förekommer tropiska sår relativt ofta i nästan alla länder, särskilt i östra och södra delen av kontinenten. Många patienter med tropiska sår är registrerade i Indien, Sri Lanka, Nepal, mer sällan i södra Kina och Indonesien. Sällsynta fall observeras i Iran, Turkiet och andra länder i Mellanöstern.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker till tropiska sår

Trots många studier är frågorna om etiopatogenesen av tropiska fagedenetiska sår fortfarande oklara i många avseenden. Idag finns det en uppfattning att orsakerna till tropiska sår är en blandad streptokock-stafylokockinfektion med obligatorisk närvaro av fusospirillum i denna association. Engelska dermatologer har föreslagit en teori om etiopatogenesen av tropiska sår, beskriven med fyra bokstäver F: fot, fusobakterier, smuts, friktion. Detta innebär främst fotskador, konstant närvaro av fusobakterier i sårets blandflora, naturlig bakteriell kontaminering av den yttre miljön i tropikerna och en naturligt hög risk för hudskador på nedre extremiteterna på grund av traditionellt öppna skor eller frånvaron av dem.

En minskning av kroppens skyddande egenskaper och reaktivitet till följd av förekomsten av vissa samtidiga sjukdomar, såsom malaria, käftsår, dysenteri, helminthiasis och andra tropiska infektioner och parasiter, predisponerar för tropiska sår. Tropiska sår observeras ofta hos personer som lider av matsmältningsdystrofier, såväl som hypo- och avitaminos.

Vitaminbristens betydelse för patogenesen av tropiska sår framgår av hur ofta de uppstår beroende av årstiden, det vill säga säsongsvariationen. Det är känt att tropiska sår uppstår oftare på våren, när kosten för befolkningen i endemiska zoner är utarmad på vitaminer. Närmare hösten, när kosten blir mer varierad och berikad, minskar antalet fall av sjukdomen.

Andra faktorer som bidrar till utvecklingen av tropiska sår inkluderar dålig personlig hygien, sen behandling av hudskador, inklusive bett från olika insekter, stick från taggiga och särskilt giftiga växter, kontaminering med jord etc.

Det finns också en ihållande och välgrundad uppfattning att tropiska magsår är en sjukdom som drabbar fattiga, vilket återspeglar den låga socioekonomiska nivån i utvecklingsländer i tredje världen, varav de flesta tillhör tropiska och subtropiska regioner.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom på tropiskt magsår

Tropiska sår observeras oftast hos ungdomar och unga män, mer sällan - i åldern upp till 40 år. Detta förklaras först och främst av den vanligaste exponeringen för hudskador på nedre extremiteterna. Vanligtvis registreras tropiska sår som individuella observationer, men fall av mindre epidemier har beskrivits, särskilt bland krigsfångar, teplockare, djungelguider etc.

I de allra flesta fall är den typiska lokaliseringen av tropiska sår de nedre extremiteterna, särskilt fotleden och den nedre tredjedelen av smalbenet, det vill säga platser som oftast utsätts för skador och kontaminering under tropiska förhållanden, samt bett av olika insekter. Som atypiska fall kan tropiska sår lokaliseras på huden på de övre extremiteterna och andra delar av kroppen.

Hos de flesta patienter är tropiska sår enstaka och huvudsakligen ensidiga. I sällsynta fall av multipla sår kan fenomenet autoinokulering tydligen förekomma.

Symtom på ett tropiskt sår börjar ofta akut: med bildandet av en ärtstor vesikel eller phlyctena, omgiven av en tydligt synlig akut inflammatorisk rand. Vid palpering upptäcks ofta en begränsad kompaktering vid basen av phlyctena. Ofta orsakar elementet smärta hos patienter från början, vilket intensifieras även vid den lättaste beröring. Ganska snabbt, redan på andra dagen, bryter phlyctena-höljet igenom med frisättning av en liten mängd purulent serös-blodig vätska. Erosionen som bildas efter detta, som på kort tid övergår till ett sår, är vanligtvis ytlig till en början, har runda eller ovala konturer, en smutsig-gråaktig botten och tydliga, något underminerade kanter. I processen för vidare utveckling kan såret långsamt växa både på djupet och längs periferin.

Snart börjar nekrotiska massor av askgrå färg, ibland med någon gulgrön nyans, bildas i mitten av såret. Sårskorpan är vanligtvis degig-mjuk, avger en obehaglig lukt, och när den stöts bort finns mjuka rosa-grå granuleringar i botten av såret mot bakgrund av purulent-nekrotisk vävnadsröta. Ofta, trots utvecklingen av granulation under sårskorpan (särskilt i mitten av såren), stannar processen med mjukvävnadsröta i sårområdet inte bara inte, utan tvärtom fortsätter, och fångar de djupa subkutana skikten.

Ett mycket typiskt symptom på tropiska sår är det så kallade gravitationsfenomenet. Det uttrycks i att sårets tillväxt längs periferin huvudsakligen går i gravitationens riktning, dvs. med ett övervägande vertikalt läge "kryper" såret nedåt, mot foten.

Det bör noteras att, trots sjukdomens relativt akuta kliniska förlopp, särskilt uttalat i början av utvecklingen av den patologiska processen, är lymfsystemets reaktion vanligtvis mycket svag, så i synnerhet regional adenit är extremt sällsynt. Eventuella uttalade störningar i patienternas allmäntillstånd är också atypiska. I avsaknad av behandling varar sjukdomen under en obestämd tid - många månader och till och med år. Framgångsrik behandling av ett tropiskt sår leder till dess försvinnande, mer sällan slutar processen av sig själv med bildandet av ett slätt ärr av olika storlekar och konturer. Mer eller mindre typiskt är en viss fördjupning av ärret, särskilt i mitten, och förekomsten av ett silkespapperstecken på dess vanligtvis hypopigmenterade bakgrund. Ärrets perifera zon verkar tvärtom något hyperpigmenterad.

I ett betydande antal fall, särskilt bland invånare på den afrikanska kontinenten, benägna att drabbas av "keloiddiates", är ett av kännetecknen för deras kropps funktionella tillstånd att ärr kan genomgå keloidisering.

De vanligaste atypiska formerna av tropiska sår inkluderar det så kallade hypertrofiska tropiska såret. Det kännetecknas av att vårtiga utväxter, som ett resultat av kraftig vegetation som utvecklas vid sårets botten, börjar tydligt sticka ut över hudens allmänna nivå och liknar ett nästan kontinuerligt och ojämnt konglomerat.

I sällsynta fall, särskilt hos patienter som är utmattade av vissa allmänna somatiska sjukdomar, kan såret vara fulminant i sitt förlopp redan från början, utvecklas malignt och leda till djup nekros. I sådana fall observeras allmänna fenomen i form av en temperaturökning till 38-39 C, samt leukocytos och en ökning av ESR. Möjligheten till sepsisutveckling är inte utesluten.

Diagnos av tropiskt magsår

Tropiska sår skiljer sig oftast från åderbråck och andra trofiska sår. Det är viktigt att komma ihåg att åderbråckssår vanligtvis utvecklas mot bakgrund av ett generellt åderbråckssymptomkomplex, observeras mycket oftare hos kvinnor, särskilt hos äldre, och är som regel lokaliserade i den nedre tredjedelen av smalbenet. Vid tropiska förhållanden kan dock differentialdiagnostik av tropiska sår med Buruli-sår, vilket också är endemiskt för dessa regioner i världen, vara mer relevant. Buruli-sår kännetecknas av flera hudlesioner, en mängd olika lokaliseringar, mottaglighet för det i alla åldersgrupper, en mer uttalad "krypande" och penetrerande natur med bildandet av grova ärr.

Diagnosen "tropiskt sår" ställs uteslutande utifrån en typisk klinisk bild. Makroskopiska och kulturella diagnostiska metoder är av mindre betydelse, eftersom det är möjligt att upptäcka en mängd olika patogener, ibland av sekundär natur.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av tropiska sår

Systemisk behandling av tropiska sår innebär vanligtvis användning av bredspektrumantibiotika, ofta i form av kombinerad sekventiell eller rotationsbehandling. Denna teknik dikteras av sambandet mellan mikrober som ligger bakom sjukdomens etiopatogenes, och vars deltagare ofta har olika känslighet och resistens mot enskilda antibiotika. Sulfonamider används också internt och i form av pulver. Lokal behandling av tropiska sår innebär bevattning av såret med olika desinfektionslösningar, användning av antiseptiska och antiinflammatoriska salvor, inklusive kortikosteroider, helst i kombination med antibiotika. Om indicerat används kirurgiskt ingrepp - avlägsnande av nekrosfokus (excision i frisk vävnad) med efterföljande applicering av ett kaklat bandage från remsor av tejp. I extremt avancerade fall, särskilt med omfattande gangrenös karies och försämring av allmäntillståndet, indikeras amputation av lemmen.

Hur förebyggs tropiskt magsår?

Tropiska sår kan förebyggas genom att upprätthålla personlig hygien, och i tid behandla mikrotrauma i huden på nedre extremiteterna (med skor). Aktiv och tidig behandling av alla vanliga hudskador är nödvändig.

Prognosen för tropiska sår är vanligtvis gynnsam och beror till stor del på kroppens allmänna tillstånd och dess reaktivitet. I vissa fall kan processen leda till djupa och svåra ärrkontrakturer och funktionsnedsättning; minskad arbetsförmåga kan också observeras som ett resultat av utvecklingen av ankylos i fotleden.