Trikinellos - symtom

Inkubationstiden för trikinos varar i genomsnitt 10–25 dagar, men kan variera från 5–8 dagar till 6 veckor. Vid infektion i synantropiska härdar (efter att ha ätit infekterat kött från tamgrisar) finns det ett omvänt förhållande mellan inkubationstidens längd och sjukdomens svårighetsgrad: ju kortare inkubationstiden är, desto svårare är det kliniska förloppet, och vice versa. Vid infektion i naturliga härdar observeras vanligtvis inte ett sådant mönster.

Beroende på den kliniska kursens natur utmärks följande former av trikinos: asymptomatisk, abortiv, mild, måttlig och svår.

De första symtomen på trikinos i form av illamående, kräkningar, lös avföring och buksmärtor uppträder hos vissa patienter dagarna efter konsumtion av förorenat kött och kan vara från flera dagar till 6 veckor.

Vid den asymptomatiska formen kan den enda manifestationen vara blodeosinofili. Den abortiva formen kännetecknas av kortvariga (varar 1-2 dagar) kliniska manifestationer.

De viktigaste symptomen på trikinos är feber, muskelsmärta, myasteni, ödem och hypereosinofili i blodet.

Feber av remitterande, konstant eller oregelbunden typ. Beroende på graden av invasion kvarstår förhöjd kroppstemperatur hos patienter från flera dagar till 2 veckor eller längre. Hos vissa patienter kvarstår subfebril temperatur i flera månader.

Ödemsyndrom uppträder och ökar ganska snabbt - inom 1-5 dagar. Vid milda och måttliga former av sjukdomen kvarstår ödemet i 1-2 (sällan upp till 3) veckor; i svåra fall utvecklas ödemet långsammare, men kvarstår längre och kan återkomma. Som regel uppträder först periorbitalt ödem, åtföljt av konjunktivit och sprider sig sedan till ansiktet. I svåra fall sprider sig ödemet till hals, bål och extremiteter (ett ogynnsamt prognostiskt tecken). Patienter med trikinos har makulopapulösa hudutslag, ibland med en hemorragisk karaktär, subkonjunktivala och subunguala blödningar.

Muskelsyndrom manifesterar sig som muskelvärk, som i svåra fall blir generaliserad och åtföljs av myasteni. Smärta uppträder först i musklerna i extremiteterna, sedan i andra muskelgrupper, inklusive tuggmusklerna, tungan och svalget, interkostalmusklerna och okulomotormusklerna. I det sena skedet av trikinos kan muskelkontrakturer utvecklas, vilket leder till immobilisering av patienten.

När lungorna påverkas, och utvecklas under de första två veckorna av sjukdomen, observeras hosta, ibland med blod i sputumet, tecken på bronkit och "flygande" infiltrat i lungorna detekteras på röntgenbilder.

I perifert blod ökar eosinofili och leukocytos vanligtvis från den 14:e dagen, hypoproteinemi är karakteristisk (minskat albumininnehåll), kalium- och kalciumnivåerna minskar och aktiviteten hos enzymer (kreatininfosfokinas, aspartataminotransferas, etc.) i blodserumet ökar. Eosinofili når sina maximala värden under 2:a-4:e veckan och kan ligga kvar på en nivå av 10-15 % i 2-3 månader eller längre. Det finns ett visst samband mellan eosinofilinivån och svårighetsgraden av kliniska tecken på trikinos. Hos patienter med svårt förlopp kan eosinofili i perifert blod vara obetydlig eller till och med frånvarande.

Mild trikinos kännetecknas av en lätt ökning av kroppstemperaturen (upp till 38 °C), svullnad av ögonlocken, mild smärta i extremiteternas muskler och låg eosinofili.

Måttlig trikinos kännetecknas av en inkubationsperiod på cirka 2–3 veckor, akut debut med feber upp till 39 °C i 1–2 veckor, ansiktsödem, måttlig smärta i extremiteternas muskler, leukocytos på 9–14x10 ⁹ /l och eosinofili på 20–25 % och högre.

Svår trikinos kännetecknas av en kort inkubationsperiod (mindre än 2 veckor), långvarig hög temperatur i minst 2 veckor, generaliserat ödem, vilket till stor del beror på accelererad proteinkatabolism och hypoproteinemi, myalgi med muskelkontrakturer och fullständig immobilitet hos patienten. Hemogrammet visar hyperleukocytos (upp till 20x10 ⁹ /l), hypereosinofili (upp till 50 % och högre), men i extremt svåra fall kan eosinofili saknas eller vara insignifikant (ett dåligt prognostiskt tecken). Dyspepsi och buksmärtsyndrom är vanliga, och hepatomegali förekommer hos mer än 50 % av patienterna.

Den totala varaktigheten av manifesta former av sjukdomen, beroende på svårighetsgraden av förloppet, varierar från 1-2 till 5-6 veckor. Återhämtningsperioden för svår trikinos kan vara 6 månader eller mer. Symtom på trikinos, såsom muskelsmärta och ansiktssvullnad, kan återkomma regelbundet, åtföljda av feber och andra symtom. Återfall är lättare än den primära sjukdomen.

Dödlighet och dödsorsaker

Svårighetsgraden av trikinellos och dess utgång beror till stor del på organskador som utvecklas under den 3:e-4:e veckan av sjukdomen; en av de allvarligaste av dessa är myokardit. Med dess utveckling kan takykardi, hypotoni, eventuella hjärtrytmrubbningar och hjärtsvikt uppstå. Hjärtats gränser vidgas, och diffus myokardskada och ibland kranskärlssjukdomar upptäcks på EKG. Myokardit vid trikinellos är en av de främsta dödsorsakerna som uppstår under perioden från den 4:e till den 8:e veckan av sjukdomen. Nästa dödsorsak efter myokardit är lungskador. I måttliga till svåra fall upptäcks tecken på bronkit och "flygande" infiltrat i lungorna kliniskt och radiologiskt. I svåra fall kan lungskador se ut som lobär lunginflammation med uppkomsten av serös effusion i pleurahålan. Lungödem är möjligt, vilket också underlättas av utvecklingen av kardiovaskulär insufficiens. En sekundär bakteriell infektion kan uppstå. CNS-skador manifesteras av huvudvärk, dåsighet, ibland delirium, tecken på meningism i samband med ödematöst syndrom. I senare stadier registreras allvarliga sjukdomar, såsom polyneurit, akut främre polio, svår pseudoparalytisk myasteni (myasthenia gravis), hjärnhinneinflammation, encefalit med utveckling av psykos, lokal pares eller förlamning, koma. Dödligheten i avsaknad av adekvat behandling kan nå 50 %.