Toxokaros - Symtom.

Det finns två huvudformer av toxocariasis - visceral och okulär. Vissa forskare föreslår att man delar in toxocariasis i följande former:

• visceral toxocariasis, inklusive skador på andningssystemet, matsmältningskanalen, urogenitalet, hjärtmuskeln (sällsynt);
• CNS-toxokariasis:
• muskeltoxocariasis:
• kutan toxocariasis:
• toxocariasis i ögat;
• disseminerad toxocariasis.

Symtom på toxocariasis är huvudkriteriet för att dela upp denna sjukdom i: manifest och asymptomatisk toxocariasis, och efter kursens varaktighet - akut och kronisk.

Visceral toxocariasis drabbar både barn och vuxna, men denna form är mycket vanligare hos barn, särskilt mellan 1,5 och 6 år. Den kliniska bilden av toxocariasis är inte särskilt specifik och liknar de kliniska symtomen i den akuta fasen av andra helmintiaser. De viktigaste symtomen på toxocariasis i det akuta skedet är återkommande feber, lungsyndrom, förstorad lever, polyadenopati, hudmanifestationer, blodeosinofili och hypergammaglobulinemi. Hos barn utvecklas sjukdomen ofta plötsligt eller efter en kort prodromalperiod. Kroppstemperaturen är ofta subfebril (i svåra fall av invasion - febril), mer uttalad under perioden med lungmanifestationer. Olika typer av återkommande hudutslag (erytematösa, urtikariella) noteras, Quinckes ödem, Muscle-Wells syndrom, etc. kan utvecklas. Hudsyndrom kan kvarstå under lång tid, ibland är det den huvudsakliga kliniska manifestationen av sjukdomen. En studie av barn som diagnostiserats med eksem i Nederländerna visade att 13,2% hade höga titrar av specifika antikroppar mot toxocariasis. De flesta av de smittade, särskilt barn, hade måttligt förstorade perifera lymfkörtlar.

Skador på andningssystemet förekommer hos 50–65 % av patienter med visceral toxocariasis och kan uttryckas i varierande grad – från katarrfenomen till svåra astmatiska tillstånd. Skadan är särskilt allvarlig hos små barn. Återkommande bronkit och bronkopneumoni är möjliga. Patienter noterar typiska symtom på toxocariasis: torrhosta, frekventa attacker av nattlig hosta, ibland slutande med kräkningar, i vissa fall förekommer svår utandningsdyspné, åtföljd av cyanos. Auskultation avslöjar spridda torra och fuktiga rasel av olika storlekar. Röntgenbilder visar en ökning av lungmönstret, en bild av lunginflammation; molnliknande infiltrat upptäcks ofta, vilket i kombination med andra kliniska symtom (feber, lymfadenopati, hepatosplenomegali, kutant allergiskt syndrom, hypereosinofil leukocytos) möjliggör diagnosen Löfflers syndrom. Ett av de allvarligaste problemen i samband med toxocariasis är dess samband med bronkialastma. Det har visats att hos 20 % av patienter med atopisk bronkial astma, som uppstår med hypereosinofili, detekteras antikroppar mot toxocarias-antigenet (immunoglobuliner av klass G och/eller E).

Hepatomegali registreras hos 40–80 % av patienterna. Levern är kompakterad, slät, ofta spänd vid palpation, medan mjälten är förstorad hos cirka 20 % av patienterna. Toxocara har en predisponerande roll i utvecklingen av pyogena leverabscesser, vilka kan vara både enstaka och multipla, belägna i båda leverloberna, och som har fastställts. Abdominellt syndrom observeras i 60 % av fallen. Karakteristiskt är buksmärtor, uppblåsthet, illamående, ibland kräkningar och diarré.

I det kroniska stadiet av toxocariasis förekommer exacerbationer och remissioner. Efter den akuta perioden kan symtomen på toxocariasis vara frånvarande under lång tid. I det kroniska stadiet, även under remissionsperioden, fortsätter barn att ha subfebril temperatur, svaghet, aptitlöshet, ibland viktminskning, polyadenopati, leverförstoring och ibland hudallergiskt syndrom.

I vissa fall åtföljs toxocariasis av myokardit: utveckling av Löfflers endokardit (fibroplastisk parietal endokardit med eosinofili) har beskrivits. Det finns rapporter om eosinofil pankreatit och utveckling av nefrotiskt syndrom. Larver som hittats i muskelvävnadsbiopsier bekräftar att toxocariasis drabbar musklerna. I tropiska länder upptäcks pyogen myosit, tydligen orsakad av toxocariasis.

En av de viktigaste och mest konstanta manifestationerna av den viscerala formen av toxocariasis är ihållande långvarig eosinofili i blodet, upp till utveckling av eosinofil-leukemoida reaktioner. Den relativa nivån av eosinofiler överstiger som regel 30 % och kan i vissa fall nå 90 %. Det totala antalet leukocyter ökar också till 15–20x10 ⁹ /l, och i vissa fall upp till 80x10 ⁹ /l. Eosinofili kan kvarstå i månader och till och med år. Måttlig anemi observeras ofta hos barn. Ökad ESR och hypergammaglobulinemi är karakteristiska. Vid leverskador är bilirubin- och leverenzymnivåerna förhöjda.

När toxocara-larver migrerar till hjärnan upptäcks tecken på CNS-skador (petit mal-anfall, epileptiforma attacker). I svåra fall registreras meningoencefalit, pares, förlamning och psykiska störningar.

Fall av disseminerad toxocariasis med samtidig skada på lever, lungor och centrala nervsystemet hos patienter med immunbrist (under strålbehandling, behandling med kortikosteroider, HIV-infektion etc.) har beskrivits.

Okulär toxokariasis

Okulär toxocariasis är vanligare hos barn och ungdomar och kombineras sällan med viscerala lesioner. Två typer av lesioner observeras - solitära granulom och kronisk endoftalmit med exsudation. Unilaterala ögonlesioner med utveckling av kronisk endoftalmit, korioretinit, iridocyklit, keratit, papillit, strabismus är karakteristiska. Näthinneblödningar, synnervsskador, eosinofila abscesser i ciliarkroppen, panoftalmit, näthinneavlossning är möjliga. Lesioner från larver i den paraorbitala vävnaden observeras också, vilket manifesteras av periodiskt ödem. Vid svårt ödem kan exoftalmos utvecklas. Antalet eosinofiler i perifert blod hos patienter med okulär toxocariasis är vanligtvis normalt eller något förhöjt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer av toxocariasis

Det kan finnas en störning av vitala organs funktioner (hjärna, ögon, etc.). I vissa fall är utveckling av bronkialastma möjlig. Okulär toxocariasis är en av de möjliga orsakerna till synförlust.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dödlighet och dödsorsaker

Dödlig utgång av toxocariasis är sällsynta, observeras vid massiv invasion och förknippas med larvernas migration in i hjärtmuskeln och funktionellt viktiga områden i centrala nervsystemet.