En klämd trigeminusnerv

Skarp käksmärta kan vara en konsekvens av en sådan patologi som en klämd trigeminusnerv. Detta problem klassificeras som en allvarlig neurologi, eftersom dess förekomst orsakas av ett antal faktorer, symtomen bestäms av svår smärta och förlust av arbetsförmåga, och behandlingen är ofta lång och komplicerad.

Epidemiologi

Oftast diagnostiseras en klämd trigeminusnerv på höger sida (enligt medicinsk praxis registreras en smärtsam process på höger sida i 70 % av fallen). Samtidigt förekommer bilateral skada endast i isolerade fall. [ 1 ]

Oftast observeras nypning hos patienter i åldersgruppen 40 till 55 år. Kvinnor drabbas något oftare än män.

Trigeminusnervskador har en viss cyklicitet: återfall inträffar huvudsakligen under lågsäsong, på hösten eller våren.

Det vanligaste symptomet på nypning är smärta – svår, skarp och svår att bära för patienterna. Hos de flesta patienter påverkas den nedre delen av ansiktet, men de övre, främre och mellersta delarna av ansiktet kan vara involverade.

Orsaker inklämning av trigeminusnerven

Det finns många orsaker till att trigeminusnerven kläms, även om de viktigaste faktorerna är nedsatt blodflöde och direkt kompression av nerven. Oftast pekar läkare på följande bakomliggande orsaker:

• vidhäftningar, tumörprocesser, spridning till nervgrenar;
• arteriella aneurysmer;
• dålig tandfyllningsteknik, nervskada under tandutdragning;
• inflammatoriska processer i form av parodontit eller pulpit;
• infektiösa och inflammatoriska processer i nasofarynx eller käkar;
• stomatit;
• vaskulära aterosklerotiska förändringar i samband med störningar i trigeminusnervens näring;
• ansikts- och käkskador; [ 2 ]
• förkylningseffekter.

Dessutom finns det flera riskfaktorer, eller sjukdomar, där den kliniska bilden av klämd trigeminusnerv oftast utvecklas. [ 3 ]

Riskfaktorer

• Autoimmuna sjukdomar i nervsystemet, multipel skleros.
• Endokrina störningar.
• Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
• Virusinfektioner, herpesvirus.
• Psykogena störningar (neuroser, psykoser, psykosomatiska patologier, onormala psykoemotionella reaktioner).
• Brist på vitaminer eller mikroelement i kroppen.
• Försvagat immunförsvar, akuta luftvägsinfektioner, akuta luftvägsvirusinfektioner, förkylningar.

Patogenes

Trigeminusnervens huvudsakliga funktion är att ge ansiktet sensorisk förmåga. Trigeminusnerverna är parade och löper åt vänster och höger. Varje nerv avger tre grenar:

• grenen som ansvarar för de visuella organens känsliga förmåga, huden på pannan och det övre ögonlocket;
• en gren som bestämmer känsligheten hos kindens, näsborrarnas, överläppens, tandköttszonens och nedre ögonlockets;
• grenen som ansvarar för känsligheten i underkäken och läppen, samt för interaktion med tuggmusklerna.

När trigeminusnerven kläms utvecklas en inflammatorisk process, som kännetecknas av neuralgi eller neurit. Vid neuralgi påverkas perifera nerver, deras känsliga fibrer irriteras. Neurit åtföljs av smärtsam förstörelse av nervstrukturen.

Orsakerna till klämd trigeminusnerv i cervikalregionen är irritation av ryggmärgens autonoma strukturer, eller skador på det övre cervikala sympatiska ganglionet genom infektion eller inflammatorisk reaktion. I detta fall bildas adherenser och fibrösa förändringar, och trigeminusnervens autonoma kärna komprimeras. [ 4 ]

Symtom inklämning av trigeminusnerven

Nypning av trigeminusnerven sker alltid plötsligt och abrupt.

De första vanliga tecknen är en stickande smärta på ena sidan av ansiktet och som ett resultat panik och bristande förståelse för vad som hände. Detta tillstånd uppstår ofta mot bakgrund av följande handlingar:

• mannen tvättade sig;
• borstade tänderna;
• rakad;
• behandlade tänder;
• applicerad smink;
• skrattade, log, pratade;
• skadat ansiktet eller munnen.

I vissa fall uppstår symtom på nypning "helt oväntat" utan någon uppenbar orsak:

• en skarp smärta uppstår, som påminner om en elektrisk stöt eller stickande smärta, med skada på ena sidan av ansiktet; [ 5 ]
• ansiktsuttryck är förvrängda, ansiktsuttryck förändras plötsligt och en "förvrängning" uppstår på grund av förlust av känslighet;
• ansiktsmusklerna darrar och rycker i det område där trigeminusnerven har skadats;
• på skadans sida sänks munhålans och ögonlockets hörn;
• kroppstemperaturen stiger;
• en skarp svaghet uppträder;
• möjlig muskelvärk, frossa;
• på grund av överdriven känslomässig stress uppstår irritabilitet och aggression;
• huvudvärk uppstår;
• På skadans sida observeras tårar och salivation.

Det vanligaste symptomet på en klämd trigeminusnerv anses vara cyklisk smärta i det drabbade ansiktsområdet. Smärtsyndromet uppstår nästan konstant eller flera gånger om dagen och börjar alltid akut och plötsligt. Varje attack varar från några sekunder till ett par minuter, når en topp och avtar gradvis. [ 6 ]

Stages

Den mest uttalade kliniska bilden observeras under de första två dagarna från det ögonblick då trigeminusnerven kläms. Patologins stadier är uppdelade beroende på dess egenskaper.

Akut strypning diagnostiseras om sjukdomen varar i upp till 14 dagar, subakut – upp till en månad. Kronisk form sägs förekomma om sjukdomen varar i 5 veckor eller mer.

Komplikationer och konsekvenser

Behandling av klämd trigeminusnerv bör utföras utan dröjsmål och så snart som möjligt. Bristande medicinsk vård kan leda till komplikationer och utveckling av ansiktskontrakturer (spasmer, ofrivillig stramhet etc.). Andra obehagliga konsekvenser är också möjliga:

• försämring av hörsel, syn;
• pares av ansiktsmuskler, ansiktsuttrycksstörningar, okontrollerade muskeltremor;
• när nervänden komprimeras av cerebellära kärl - blödning eller hematom i cerebellum;
• ataxiska (koordinations-) störningar;
• depression, psykoemotionell instabilitet, apati. [ 7 ]

Diagnostik inklämning av trigeminusnerven

Diagnos av en klämd trigeminusnerv ställs på grundval av en noggrann neurologisk undersökning. Baserat på dess resultat kan läkaren fastställa smärtsyndromets egenskaper:

• hans typ;
• det exakta området för det smärtsamma fokuset;
• orsaksfaktorer.

Förutom undersökningen utför läkaren palpation. Magnetisk resonanstomografi och datortomografi används som hjälpmetoder, vilket kan hjälpa till att fastställa orsaken till klämningen. Vid behov ordineras elektroneurografi, vilket gör det möjligt att bestämma kvaliteten på passagen av elektriska impulsoscillationer längs nervfibrerna. [ 8 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik kräver alltid gemensamma konsultationer med specialister som öron-näs-hals-specialist, tandläkare och neurolog. Ofta åtföljs liknande smärtsyndrom av inflammatoriska processer i bihålorna eller tandsjukdomar.

Ansiktssmärta av varierande intensitet observeras:

• vid neurit eller neuralgi i sensoriska nervfibrer;
• med ganglioneurit;
• för tandsjukdomar;
• för ögonsjukdomar;
• vid otolaryngologiska patologier.

Vid differentialdiagnostik är det nödvändigt att beakta att smärta även kan ha vaskulärt ursprung, såväl som artrogent, led- och psykogent ursprung. Så kallade "reflekterade" smärtor som strålar ut från andra patologiska fokus är inte ovanliga.

Behandling inklämning av trigeminusnerven

När trigeminusnerven kläms, föreskrivs en omfattande, väl genomtänkt terapi, bestående av följande steg:

• lindring av symtom;
• eliminering av faktorer som ledde till utvecklingen av nypning;
• stabilisering av nervsystemets funktion (förebyggande av stress, förbättring av centrala nervsystemets processer);
• fysioterapi (massage, akupunktur, elektrofores).

För att underlätta patientens välbefinnande förskrivs ofta läkemedlet Finlepsin - ett antikonvulsivt medel som perfekt lindrar smärta vid neuralgi. Behandlingen börjar med en liten mängd av läkemedlet, bokstavligen 0,2 g per dag, med en gradvis ökning av dosen till 1,2 g per dag. Den maximala dagliga dosen av läkemedlet är 1,6 g. Det tas i genomsnitt 3 gånger om dagen, beroende på svårighetsgraden av klämningen och den totala dosen av läkemedlet.

Följande kan vara hjälpläkemedel:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Ketorol, Nimesulid, Ibuprofen lindrar den inflammatoriska reaktionen och lindrar smärta.
• Kramplösande läkemedel och smärtstillande medel (Spazmalgon, Spazgan).
• Lugnande medel och antidepressiva medel.

Förutom den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen förskrivs vitaminpreparat innehållande B-vitaminer. Sådana komplexa preparat inkluderar Milgamma, Neurobion, etc. Dessutom används immunstimulerande läkemedel: echinacea-extrakt, ginseng-tinktur, etc.

Sjukgymnastikbehandling inkluderar procedurer för att lindra smärta och förbättra blodflödet i det drabbade området. Detta hjälper till att påskynda regenereringen av skadade nerver. När trigeminusnerven är klämd anses följande procedurer vara populära:

• UFO av den drabbade sidan av ansiktet.
• Ultrahögfrekvent terapi.
• Laserterapi.
• Elektrofores med novokain, difenhydramin, platyfyllin, B-vitaminer.

Fysioterapikurer kan upprepas i förebyggande syfte. [ 9 ]

Kirurgisk behandling av klämd trigeminusnerv

Det grundläggande fokuset vid kirurgisk behandling är att eliminera kompression av nervstammen. I vissa fall måste läkare inaktivera nerven för att eliminera smärta.

När trigeminusnerven är klämd kan följande typer av ingrepp vara lämpliga:

• Den radiokirurgiska metoden innebär att en riktad gammastråle påverkar det patologiska fokuset. Detta är ett enkelt ingrepp som inte kräver sjukhusvistelse, anestesi eller speciella förberedande åtgärder.
• Mikrovaskulär dekompressionsmetod är neutralisering av det kärl som utövar tryck på trigeminusnerven. Denna procedur är lämplig vid felaktig placering av det arteriella nätverket i kranialhålan.
• Ballongkompressionsmetoden innebär att man inför en speciell kateteriseringsanordning utrustad med en sorts ballong. När katetern når nervplexus ökar ballongen i storlek och förstör nerven. Ingreppet utförs mot bakgrund av MR: läkaren visualiserar och kontrollerar sina egna handlingar.
• Metoden för radiofrekvent trigeminusrhizotomi består i att inaktivera nervstammen med hjälp av elektromagnetiska pulsoscillationer med hög frekvens. Tyvärr ger proceduren endast tillfällig effekt.
• Injektion av glycerin i trigeminusnerven leder till dess inaktivering. Smärtan upphör att besvära, återfall förekommer endast i isolerade fall.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra klämd trigeminusnerv inkluderar:

• snabb behandling av infektiösa och inflammatoriska processer i mellanörat, näshålan och bihålorna, munhålan och synorganen;
• upprätthålla munhygien;
• förebyggande av hypotermi, undvikande av drag;
• immunstöd, högkvalitativ, näringsrik kost, regelbundna kurer med vitamin- och mineraltillskott;
• hälsosam livsstil, fysisk aktivitet, härdning;
• hälsosam sömn av god kvalitet, fullständig vila;
• undvikande av fysisk och psyko-emotionell överbelastning;
• förebyggande av huvud- och ansiktsskador.

Dessutom är det viktigt att övervaka ryggradens hälsa. Det rekommenderas att delta i manuell terapi 1-2 gånger per år för att stödja ryggradens funktion.

Prognos

Om du söker läkarhjälp i tid och behandlingen är korrekt och kompetent, kan prognosen för sjukdomen generellt sett kallas gynnsam. Även om du inte bör räkna med ett snabbt botemedel: behandlingen är vanligtvis komplex och långvarig. Att följa alla medicinska recept och förebyggande åtgärder bidrar till att uppnå en stabil period av remission.

Självmedicinering är strängt förbjuden: oberoende, felaktig eller kaotisk användning av läkemedel leder nästan alltid till en försämring av sjukdomen och dess progression. En klämd trigeminusnerv är en komplex återkommande patologi som kräver ständig övervakning av en läkare, och behandling med enbart folkmedicin utan kvalificerad medicinsk vård är olämplig i detta fall.