Toxoplasmos: symptom

I enlighet med "International Statistical Classification of Diseases and Related Health 'som antogs av WHO 1995 är följande nosologisk former av toxoplasmos: toxoplasmos okulopatiya (V.58.0), toxoplasmos hepatit (V.58L), toxoplasmos meningoencefalit (V. 58,2), lung toxoplasmos (V.58.3), toxoplasmos med inblandning av andra organ (V.58.3): myokardit toxoplasmos och toxoplasmisk myosit; toxoplasmos, ospecificerad (B.58.9) och medfödd toxoplasmos.

Toxoplasmosis oculopathy fortsätter enligt typen av korioretinit eller granulomatös uveit, katarakt. Det kan också kombineras med CNS och hjärtskador. Eye sjukdomen är kronisk, med återfall, lesioner utvecklas gradvis pigment degeneration, atrofisk skador på näthinnan, atrofi av synnerven som leder till progressiv synförlust, blindhet.

Toxoplasmosis hepatit kännetecknas av närvaron av huvudsymptomet - utvidgning av levern, vilket kan vara smärtsamt vid palpation. I regel observeras emellertid inga signifikanta kränkningar av leverfunktionen. Ofta inspelad och en ökning i mjälten. Toxoplasmos hepatit utvecklas under kronisk infektion.

Toxoplasmosis meningoencefalit har icke-specifika symptom på toxoplasmos: allmän förgiftning, hög feber, svår huvudvärk, nedsatt medvetenhet, konvulsioner. Ett viktigt diagnostiskt värde är undersökningen av cerebrospinalvätska, där toxoplasma kan detekteras.

Lungtoxoplasmosen utvecklas vanligen i det akuta skedet av sjukdomen när infektionen generaliseras. Lunginflammation är ofta bilateral, interstitiell, har en långvarig kurs. Efter utrotning av den akuta processen i lungorna förblir små dispergerade förkalkningar.

Toxoplasmosis-myokardit diagnostiseras när hjärt-sjukdomen är det dominerande symtomet på sjukdomen. Det bör emellertid understrykas att den kliniska bilden inte skiljer sig signifikant från myokardit hos en annan etiologi.

Toxoplasmosis myositis kännetecknas av smärta i musklerna. Vid röntgenundersökning upptäcker de förkalkningar.

Av infektionens art är akuta, kroniska och latenta former isolerade. När akut toxoplasmos efter prodromal period (2 veckor), under vilken den markerade svaghet, trötthet, muskelsmärta, är det vanligaste symptomet uppkomsten av förstorade lymfkörtlar (i hals-, occipital, submandibulära och axillära områden), och möjligen också temperaturökningen . Kan observeras bildandet av förkalkningar, förstorad lever och mjälte, myokardit och lunginflammation och svåra CNS-lesioner (encefalit, meningoencefalit). Inkubationsperioden är från 3 till 14 dagar. Behandling av toxoplasmos i akut form är den mest effektiva.

Den kroniska formen av sjukdomen ofta vsegone har några symptom på toxoplasmos, men det kan finnas patienternas klagomål av svaghet, trötthet, och ibland huvudvärk, liksom låggradig temperatur. När CNS påverkas kan encefalit, meningit och araknoidit utvecklas. När visionsorganet är skadat - kiorioretinit, uveit, iridocyklitis, atrofi hos optisk nerv. Det kan också finnas lesioner i muskuloskeletala systemet, myokardit, hepatit och endometrit.

Kronisk förvärvad toxoplasmos är karakteriserad av en långvarig kurs med periodiska exacerbationer. Sjukdomstoxoplasmos är inte svår, med undantag för neurotoxoplasmos. Behandling av kronisk toxoplasmos är lämplig att genomföra under perioder av exacerbation.

Med latent form fortsätter infektionen i hemlighet, utan kliniska symptom.

Inkubationstiden för toxoplasmosis varar från flera veckor till flera månader. Beroende på infektionsmekanismen isoleras den förvärvade och medfödda toxoplasmosen.

Urskilja även förvärvad och medfödd toxoplasmos.

Förvärvat toxoplasmos

Förvärvat toxoplasmos har inga symtom (upp till 99% av alla fall av T. Gondii infektion). Dessa är friska människor, vanligtvis med en låg nivå av antitoxoplasma antikroppar som inte behöver någon medicinsk övervakning eller behandling. Hos personer med normalt immunsvar, fortsätter toxoplasmosen i de flesta fall i latent form. Manifest toxoplasmos förekommer i akut (upp till 0,01% infekterad) och kronisk (1-5%) form, med tendens att återfalla och exacerbation.

[1], [2], [3], [4],

Akut förvärvad toxoplasmos

Hos individer med normalt immunsvar är sjukdomen ofta inte kliniskt tydlig. Infektion indikeras av närvaron i deras blod av specifika IgM antikroppar med en ökning i deras nivå i dynamik och efterföljande förändring till IgG. Med utvecklingen av den manifesta formen av akut förvärvad toxoplasmos, varar inkubationsperioden från flera dagar till veckor. Det finns sådana symtom på toxoplasmoser som: feber, berusnings syndrom, lymfadenopati, lymfocytos; det finns utslag på huden, diarré. Skelettmuskulaturernas nederlag manifesteras av myalgi. Gemensamma smärtor förekommer ofta. Uttryckt hepatolyensyndrom och tecken på CNS-skada. Catarrhal manifestationer, lunginflammation, myokardit är möjliga.

[5], [6], [7], [8]

Kronisk förvärvad toxoplasmos

Kronisk form av förvärvad toxoplasmos kan utvecklas primärt eller som ett resultat av den akuta formen av sjukdomen. I de manifesta fallen har kronisk toxoplasmos polymorfa symtom. Uppkomsten är gradvis, med mildt uttryckta manifestationer av allmän karaktär: huvudvärk, generell svaghet, ökad trötthet, minnesförlust, neurosliknande förändringar, sömnstörningar. Håller en lång tid subfebril kroppstemperatur. Majoriteten av patienterna diagnostiseras med lymfadenopati, myosit och artralgi. När myokardiet påverkas, märker patienter sådana symtom på toxoplasmos som: dyspné, hjärtklappning, smärta i hjärtat. EKG-data indikerar utvecklingen av myokardit eller myokarddystrofi. Möjligt interstitiell pneumoni, kronisk gastrit, enterokolit, gallvägarna lesioner och (oophoritis. Endometrit, infertilitet menstruationsrubbningar,) det kvinnliga reproduktiva systemet.

En viktig roll i den förvärvade kroniska toxoplasmosen spelas av nervsystemets nederlag: hjärnan, dess membran, hypotalamus, perifera nerver. Detektera meningoencefalit, encefalit, cerebral araknoidit, diencephalic och mentala störningar, konvulsivt syndrom.

När ögonen drabbas, är patologiska förändringar möjliga i alla membran, optiska nervsjukdomar, ögonbollens yttre muskler förekommer. I kombination med kiorioretinit och andra förändringar noteras ibland keratosclerit eller keratouveit.

Hos personer med immunbrist (t ex AIDS, maligna lymfom, påstår genom anbringande pmmunodepressantov) latens för toxoplasmos eller ny infektion, som med andra opportunistiska infektioner, blir det en generaliserad process med hjärnskador, infarkt, lung- och andra vävnader och organ. Aktivering av latent toxoplasmos i HIV-infekterade personer inträffar när innehållet av CD4 + lymfocyter är mindre 0,1h10 ⁹ celler per liter blod. I detta fall utvecklas sprids process 25-50% av patienterna med specifika antikroppar. Oftast påverkar det centrala nervsystemet - utvecklar en tung nekrotiserande encefalit. Cerebral toxoplasmos upptäckts i olika länder i 3-40% av patienterna med AIDS. Den kliniska bilden domineras av symptom av fokal encefalit, visar skador i hjärnhalvorna, lillhjärnan och hjärnstammen (hemipares, afasi, förvirring, hemianopsi, kramper och andra förändringar) och är ofta förknippade med encefalopati. Lokalisering av extracerebrala toxoplasmos vid AIDS detekteras i 1,5-2% av fallen, oftast i form av ögonskador (50%), manifesteras av fokal nekrotiserande korioretinit utan någon inflammatorisk respons, men kan involvera andra organ (hjärta, lymfkörtlar, benmärg, lever , pankreas, urogenitala systemet, etc). Lunginfektion förekommer i 2% av fallen.

Hos barn med HIV-infektion uppträder sjukdomen i latent form. Bland de kliniska formerna uppenbarar man ofta cerebral, oftalmisk, lung-, myokardit, lymfododulär och också skador på matsmältningsorganen.

[9], [10], [11], [12], [13]

Medfödd toxoplasmos

Förekommer endast när en kvinna är infekterad under graviditeten. Hos kvinnor med HIV-infektion kan en latent infestation före graviditet reaktiveras. Medfödd toxoplasmos i 25-30% av fallen har typiska symtom på toxoplasmos, i andra fall - latent. Beroende på tidpunkten för infektion hos moderen under graviditeten kan medfödd toxoplasmos i barnet uttryckas i olika former.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Akut medfödd toxoplasmos

Den akuta formen av toxoplasmosis utvecklas med infektion i sen graviditet. Det förekommer som en tung generaliserad sjukdom med svår berusning, feber, hudutslag, sår på slemhinnan i nasofarynx, gulsot, ödem, hepatosplenomegali. Senare finns toxoplasmos encefalit. Besegra ögonen och andra organ. Om barnet i livmodern bär akut form kan det födas med tecken på kronisk medfödd toxoplasmos: konsekvenser encefalit som hydrocefalus, mental retardation, kramper, ögonskador (upp till mikro- och anoftalmi). Gradvis övergår processen till en sekundär kronisk form med återstående fenomen.

[20], [21], [22]

Kronisk medfödd toxoplasmos

Vid kronisk medfödd toxoplasmos (kvarstående effekter hos barn och ungdomar) identifiera de kvarstående effekter i det centrala nervsystemet och organ vision: eftersläpning i mental och fysisk utveckling, hydrocefalus, mikrocefali, pares och förlamning, epileptiforma kramper, mikroftalmi, microcornea, korioretinit, optisk atrofi, katarakt, strabismus, nystagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toxoplasmos och graviditet

Relevansen av problemet med toxoplasmos orsakar allvarliga konsekvenser av primär infektion hos kvinnor under organogenes, tidig graviditet (fosterdöd, fulhet, etc.). Därför bör alla kvinnor som planerar graviditet och gravid (helst i tidig tid) undersökas för förekomst av serumantikroppar mot toxoplasma. Studien är också nödvändig vid symptom på lymfadenopati, trötthet, mononukleosliknande sjukdomar. Gravida kvinnor som kommer från regioner med hög förekomst av toxoplasmos, eller som konsumerar halvrått kött under graviditeten, eller som har kontakt med infekterade katter, är också föremål för testning.

Laboratoriediagnostik av toxoplasmoser i det förflutna eller upptäckt av en akut infektion orsakad av T. Gondii utförs serologiskt hos den gravida kvinnan. Serokonversion övervakas vanligtvis genom att bestämma IgG eller IgM för toxoplasmatiska antigener i två uppsättningar med intervall om två till tre veckor. Serologisk övervakning under graviditet rekommenderas att utföras med ett intervall på 1 till 3 månader.

Vid detektering av gravida M-immunoglobuliner mot toxoplasmatiska antigener finns det en misstanke om en akut infektion. En viktig aspekt av diagnos i detta fall är närvaron eller frånvaron av kliniska symptom på toxoplasmos (eftersom det är möjligt att infektionen inträffade inom några månader före graviditeten), som att få resultaten av serologisk analys i dynamik. Om M-antikroppstestet är negativt och IgG är positivt för två parade sera men ingen titer ändras, utesluts en nyinfektion. Kvinnor med ett positivt test med avseende på närvaron av IgG och IgM till antigener av Toxoplasma sera i de första 2-3 veckor bör screenas igen, och för att ändra nivån av antikroppar (ökning eller minskning i titer) bedöms på naturen av det förvärvade infektionen. Aktivering av toxoplasmos vid efterföljande graviditet är endast möjlig vid allvarlig immunosuppression (till exempel hos HIV-infekterade personer).

Toxoplasmos hos barn

Intrauterin-toxoplasmos uppträder som ett resultat av primär infektion, med kliniska symtom eller asymptomatisk infektion i moderen. Symtom på intrauterin toxoplasmos hos nyfödda under primärinfektion under andra hälften av graviditeten, manifesterad under de första månaderna av barnets liv, oftast neurologiska. Konsekvenser eller återfall kan inträffa senare i barnets utveckling (kiorioretinit, retinopati av prematuritet eller subkliniska symtom).

Misstanke om toxoplasmos hos nyfödda uppkommer vid intrauterin tillväxthämning, hydrocefalus, mikrocefali, hepatosplenomegali, trombocytopeni, hepatit och tillgänglighet petekier.

Dessutom kan bevis på infektion tjäna som ett positivt resultat av oftalmisk undersökning, analys av cerebrospinalvätska och beräknad tomografi hos hjärnan vid barnets födelse.

Serologiska tecken på toxoplasmos hos nyfödda är positiva detektion av specifik immunoglobulin M, medan infektionen i definitionen mamman rekord även antigener av Toxoplasma IgM. Det har visats att antikroppar i klass M inte passerar genom placentan. För att detektera specifikt IgM används ofta serum från navelsträngen. Men man bör komma ihåg om möjligheten till ett falskt positivt resultat på grund av kontaminering av moderns blod. Alla positiva resultat som erhållits vid studien av navelsträngsblod bör kontrolleras med en liknande analys av ett blodprov från en ven hos en nyfödd.

Således diagnostiseras intrauterin toxoplasmos i laboratoriet vid detektering av specifikt IgM i det nyfödda serumet. Emellertid är känsligheten av detta test ungefär 80%.

Vid bestämning av IgG-antikroppar mot Toxoplasma antigener hos nyfödda bör komma ihåg att dessa antikroppar passivt överförs från modern och kommer att förbli tills 6-8 månaders ålder av barnet. De positiva resultaten av serologisk analys, vilket indikerar närvaron av specifika antikroppar efter denna tid, bekräftar risken för intrauterin infektion, men i avsaknad av moderns antikroppar indikerar förvärvade toxoplasmos hos barn.

Det bör noteras att ingen av de serologiska testen har absolut känslighet vid diagnos av intrauterin toxoplasmos. Därför, ett integrerat tillvägagångssätt för diagnos, innefattande tillsammans med en utvärdering av kliniska symptom och detektion av serologisk screening parasiten i kliniskt material (bitar av placentor, navelsträngsblod, cerebrospinalvätska, etc.).

Under den sena perioden av nyfödda och hos äldre barn kan misstänkt toxoplasmos förekomma om det finns ett eller flera av följande: utvecklingshinder, synförlust eller hörsel. Beviset kommer också att verka för att identifiera patologiska förändringar i den djupgående undersökningen av synen, hörselns organ och även i hjärnans beräknade tomografi. Positiva resultat av ett serologiskt test bekräftar förekomsten av en infektion som kan vara både medfödd och förvärvad. Observation av denna åldersgrupp är nödvändig för att genomföras tillsammans med specialister av andra profiler (okularister, neuropatologer etc.).

Utvärdering av allvarlig form av toxoplasmos i ett barn innefattar:

• analys av graviditetens historia hos kvinnor, sjukdomshistoria (lymfadenopati, trötthet, mononukleosliknande tillstånd);
• Resultat av ultraljud hos fostret (om någon)
• Resultat av PCR-amniotisk vätska, ögans främre kammare, cerebrospinalvätska etc. (om det är möjligt att genomföra en sådan studie);
• fysisk undersökning
• djupgående granskning av visionsorganet
• ett allmänt blodprov
• bestämning av indikatorer på leverfunktionen
• undersökning av cerebrospinalvätska;
• Datortomografi i hjärnan (med eller utan kontrasterande);
• analys av serumkreatinin och studier av njurefunktion;
• serologisk undersökning av moder och barn i dynamik med bestämning av antikroppstiter.