Toxoplasmos - Symtom

Enligt den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, antagen av WHO 1995, urskiljs följande nosologiska former av toxoplasmos: toxoplasmisk okulopati (B.58.0), toxoplasmisk hepatit (B.58L), toxoplasmisk meningoencefalit (B.58.2), pulmonell toxoplasmos (B.58.3), toxoplasmos med skador på andra organ (B.58.3); toxoplasmisk myokardit och toxoplasmisk myosit; ospecificerad toxoplasmos (B.58.9), samt kongenital toxoplasmos.

Toxoplasmos-okulopati uppstår som korioretinit eller granulomatös uveit, katarakt. Det kan också kombineras med skador på centrala nervsystemet och hjärtat. Ögonskador är kroniska, med återfall, pigmentdegenerationsfokus, atrofiska fokus på ögats näthinna och atrofi av synnervshuvudet utvecklas gradvis, vilket leder till progressiv synförsämring och blindhet.

Toxoplasmisk hepatit kännetecknas av huvudsymptomet - en förstorad lever, vilket kan vara smärtsamt vid palpation. Emellertid observeras vanligtvis inga signifikanta leverdysfunktioner. En förstorad mjälte registreras också ofta. Toxoplasmisk hepatit utvecklas under kronisk infektion.

Toxoplasmisk meningoencefalit har ospecifika symtom på toxoplasmos: allmän berusning, hög temperatur, svår huvudvärk, nedsatt medvetande, kramper. Av stor diagnostisk betydelse är studien av cerebrospinalvätska, där toxoplasmer kan detekteras.

Pulmonell toxoplasmos utvecklas vanligtvis i sjukdomens akuta skede med generalisering av infektionen. Lunginflammation är oftast bilateral, interstitiell och har ett utdraget förlopp. Efter att den akuta processen avtagit kvarstår små spridda förkalkningar i lungorna.

Toxoplasmisk myokardit diagnostiseras när det dominerande symtomet på sjukdomen är hjärtskada. Det bör dock betonas att den kliniska bilden inte skiljer sig signifikant från myokardit av andra etiologier.

Toxoplasmisk myosit kännetecknas av muskelsmärta. Röntgenundersökning avslöjar förkalkningar i musklerna.

Beroende på infektionens natur skiljer man mellan akuta, kroniska och latenta former. Vid den akuta formen av toxoplasmos, efter prodromperioden (upp till 2 veckor), under vilken svaghet, ökad trötthet och muskelsmärta observeras, är det mest karakteristiska symptomet uppkomsten av förstorade lymfkörtlar (i cervikala, occipitala, submandibulära och axillära områden), och en temperaturökning är också möjlig. Bildning av förkalkningar, förstoring av lever och mjälte, myokardit och lunginflammation, samt allvarliga CNS-skador (encefalit, meningoencefalit) kan observeras. Inkubationsperioden är från 3 till 14 dagar. Behandling av toxoplasmos i den akuta formen är den mest effektiva.

Den kroniska formen av sjukdomen har oftast inga symtom på toxoplasmos, men patienter kan också klaga på svaghet, snabb trötthet, ibland huvudvärk och låg feber. Om centrala nervsystemet påverkas kan encefalit, hjärnhinneinflammation och araknoidit utvecklas; om synorganet påverkas kan korioretinit, uveit, iridocyklit och atrofi av synnerven utvecklas. Skador på muskuloskeletala systemet, myokardit, hepatit och endometrit kan också observeras.

Kronisk förvärvad toxoplasmos kännetecknas av ett långt förlopp med periodiska exacerbationer. Toxoplasmos är inte en allvarlig sjukdom, med undantag för neurotoxoplasmos. Behandling av kronisk toxoplasmos rekommenderas att utföras under perioder av exacerbation.

I den latenta formen fortsätter infektionen i hemlighet, utan kliniska symtom.

Inkubationstiden för toxoplasmos varar från flera veckor till flera månader. Beroende på infektionsmekanismen skiljer man mellan förvärvad och medfödd toxoplasmos.

Man skiljer också mellan förvärvad och medfödd toxoplasmos.

Förvärvad toxoplasmos

Förvärvad toxoplasmos har inga symtom (upp till 99 % av alla fall av T. gondii-infektion). Dessa är friska personer, vanligtvis med en låg nivå av antitoxoplasma-antikroppar, som inte behöver medicinsk övervakning eller behandling. Hos personer med normalt immunsvar förekommer toxoplasmos i de flesta fall i en latent form. Manifest toxoplasmos förekommer i akuta (upp till 0,01 % av de infekterade) och kroniska (1–5 %) former, med en tendens till återfall och exacerbation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut förvärvad toxoplasmos

Hos personer med normalt immunsvar manifesterar sig sjukdomen ofta inte kliniskt. Infektion indikeras av närvaron av specifika IgM-antikroppar i blodet med en ökning av deras nivå över tid och efterföljande förändring till IgG. Med utvecklingen av den manifesta formen av akut förvärvad toxoplasmos varar inkubationsperioden från flera dagar till veckor. Följande symtom på toxoplasmos uppträder: feber, berusningssyndrom, lymfadenopati, lymfocytos; hudutslag och diarré uppstår. Skador på skelettmuskulaturen manifesteras av myalgi. Ledvärk uppstår ofta. Hepatospleniskt syndrom och tecken på CNS-skada uttrycks. Katarralmanifestationer, lunginflammation, myokardit är möjliga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kronisk förvärvad toxoplasmos

Kronisk förvärvad toxoplasmos kan utvecklas primärt eller som ett resultat av en akut form av sjukdomen. I manifesta fall har kronisk toxoplasmos polymorfa symtom. Debuten är gradvis, med milda allmänsymtom: huvudvärk, allmän svaghet, ökad trötthet, minnesförlust, neurosliknande förändringar, sömnstörningar. långvarig subfebril kroppstemperatur. De flesta patienter har lymfadenopati, myosit, artralgi. Vid hjärtmuskelskada noterar patienter sådana symtom på toxoplasmos som: andnöd, hjärtklappning, hjärtsmärta. EKG-data indikerar utveckling av myokardit eller hjärtmuskeldystrofi. Interstitiell lunginflammation, kronisk gastrit, enterokolit, lesioner i gallvägarna och det kvinnliga reproduktionssystemet (menstruationsrubbningar, salpingo-ooforit, endometrit, infertilitet) är möjliga.

En viktig roll vid förvärvad kronisk toxoplasmos spelas av skador på nervsystemet: hjärnan, dess membran, hypotalamus, perifera nerver. Meningoencefalit, encefalit, cerebral araknoidit, diencefaliska och psykiska störningar, konvulsivt syndrom upptäcks.

När ögonen påverkas är patologiska förändringar möjliga i alla membran, lesioner i synnerven och ögonglobens yttre muskler uppstår. I kombination med korioretinit och andra förändringar noteras ibland keratosklerit eller keratouveit.

Hos personer med immunbrist (t.ex. AIDS, maligna lymfom, tillstånd orsakade av användning av immunsuppressiva medel) övergår latent toxoplasmos eller en ny infektion, liksom vid andra opportunistiska infektioner, till en generaliserad process med skador på hjärna, hjärtmuskel, lungor och andra vävnader och organ. Aktivering av latent toxoplasmos hos HIV-infekterade personer sker när innehållet av CD4+ lymfocyter är mindre än 0,1x10 ^{^} celler per liter blod. I detta fall utvecklas den disseminerade processen hos 25–50 % av patienterna med specifika antikroppar. Oftast påverkas centrala nervsystemet – svår nekrotisk encefalit utvecklas. Cerebral toxoplasmos upptäcks hos 3–40 % av AIDS-patienter i olika länder. Den kliniska bilden domineras av symtom på fokal encefalit, vilket indikerar skador på hjärnhalvorna, lillhjärnan eller hjärnstammen (hemipares, afasi, desorientering, hemianopsi, konvulsivt syndrom och andra förändringar) och kombineras ofta med encefalopati. Extracerebral lokalisering av toxoplasmos vid AIDS detekteras i 1,5-2% av fallen, oftast i form av ögonskada (50%), manifesterad av fokal nekrotiserande korioretinit utan inflammatorisk reaktion, men även andra organ kan vara involverade (hjärta, lymfkörtlar, benmärg, lever, bukspottkörtel, urogenitalsystemet etc.). Lungskador förekommer i 2% av fallen.

Hos barn med HIV-infektion förekommer sjukdomen i en latent form. Bland de kliniska formerna upptäcks oftast cerebrala, okulära, pulmonella, myokarditiska, lymfodulära samt skador på matsmältningsorganen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Medfödd toxoplasmos

Förekommer endast när en kvinna smittas under graviditeten. Hos kvinnor med HIV-infektion kan latent invasion som uppstått före graviditeten reaktiveras. Medfödd toxoplasmos har i 25-30% av fallen typiska symtom för toxoplasmos, i andra fall - latent. Beroende på tidpunkten för moderns infektion under graviditeten kan medfödd toxoplasmos hos barnet uttryckas i olika former.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akut medfödd toxoplasmos

Akut toxoplasmos utvecklas vid infektion i slutet av graviditeten. Den uppträder som en allvarlig generaliserad sjukdom med svår berusning, feber, hudutslag, sår på nasofarynxslemhinnan, gulsot, ödem, hepatosplenomegali. Toxoplasmisk encefalit uppstår senare. Skador på ögon och andra organ upptäcks. Om ett barn lider av den akuta formen i livmodern kan det födas med tecken på kronisk medfödd toxoplasmos: med konsekvenser av encefalit i form av hydrocefalus, oligofreni, konvulsivt syndrom, med ögonskador (upp till mikro- och anoftalmi). Gradvis övergår processen till en sekundär kronisk form med kvarvarande fenomen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kronisk medfödd toxoplasmos

Vid kronisk medfödd toxoplasmos (restfenomen hos barn och ungdomar) upptäcks kvarvarande effekter på centrala nervsystemet och synorganen: mentala och fysiska utvecklingsförseningar, hydrocefalus, mikrocefali, pares och förlamning, epileptiforma anfall, mikroftalmos, mikrohornhinna, korioretinit, synnervsatrofi, katarakt, strabismus, nystagmus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toxoplasmos och graviditet

Relevansen av toxoplasmosproblemet avgör de allvarliga konsekvenserna av primärinfektion hos kvinnor under organogenesen, i de tidiga stadierna av graviditeten (fosterdöd, missbildningar etc.). Därför bör alla kvinnor som planerar graviditet och gravida kvinnor (helst i de tidiga stadierna) undersökas för förekomst av antikroppar mot toxoplasma i blodserumet. Studien är också nödvändig vid symtom på lymfadenopati, trötthet, mononukleosliknande sjukdomar. Gravida kvinnor som anlände från regioner med hög toxoplasmosfrekvens, eller som åt dåligt tillagat kött under graviditeten, eller haft kontakt med infekterade katter genomgår också testning.

Laboratoriediagnostik av tidigare toxoplasmos eller detektion av akut infektion orsakad av T. gondii hos en gravid kvinna utförs med serologiska metoder. Övervakning av serokonversion utförs vanligtvis genom att bestämma IgG eller IgM till toxoplasmaantigener i två tester med ett intervall på två till tre veckor. Serologisk övervakning under graviditet rekommenderas att utföras med intervall på 1 till 3 månader.

Om klass M-immunglobuliner mot toxoplasmaantigener detekteras hos en gravid kvinna misstänks en akut infektion. En viktig diagnostisk punkt i detta fall är förekomsten eller frånvaron av kliniska symtom på toxoplasmos (eftersom det är möjligt att infektionen inträffade flera månader före graviditeten), samt att erhålla resultat av serologisk analys i dynamik. Om resultaten av analysen för klass M-antikroppar är negativa, och IgG är positiva för två parade sera, men utan en förändring i titer, utesluts en nyligen inträffad infektion. Kvinnor med positiva resultat av analysen för förekomst av IgG och IgM mot toxoplasmaantigener i det första serumet bör undersökas igen efter 2-3 veckor, och arten av den förvärvade infektionen bedöms utifrån förändringen i antikroppsnivån (ökning eller minskning av titrar). Aktivering av toxoplasmos under en efterföljande graviditet är endast möjlig vid allvarlig immunsuppression (till exempel hos HIV-infekterade kvinnor).

Toxoplasmos hos barn

Intrauterin toxoplasmos uppstår som ett resultat av primär, kliniskt symtomatisk eller asymptomatisk infektion hos modern. Symtom på intrauterin toxoplasmos hos nyfödda med primär infektion under andra halvan av graviditeten, som manifesteras under barnets första månader, är oftast neurologiska. Konsekvenser eller återfall kan uppstå i senare stadier av barnets utveckling (korioretinit, prematuritetsretinopati eller subkliniska symtom).

Toxoplasmos hos nyfödda misstänks vid intrauterin tillväxthämning, hydrocefalus, mikrocefali, hepatosplenomegali, trombocytopeni, hepatit och förekomst av petekier.

Dessutom kan positiva resultat av oftalmologisk undersökning, cerebrospinalvätskaanalys och datortomografi av hjärnan vid födseln tjäna som bevis på infektion.

Serologisk bekräftelse av toxoplasmos hos nyfödda är positiva resultat av detektion av specifika immunglobuliner av klass M, medan infektion hos modern också registreras genom bestämning av IgM mot toxoplasmaantigener. Det har visat sig att antikroppar av klass M inte passerar genom moderkakan. Serum taget från navelsträngen används ofta för att detektera specifik IgM. Man bör dock komma ihåg möjligheten till ett falskt positivt resultat på grund av kontaminering med moderns blod. Alla positiva resultat som erhålls vid studien av navelsträngsblod bör verifieras genom liknande analys av ett blodprov från en ven hos den nyfödda.

Således, när specifikt IgM detekteras i serumet hos en nyfödd, diagnostiseras intrauterin toxoplasmos i laboratoriet. Emellertid är känsligheten för detta test cirka 80 %.

Vid bestämning av IgG mot toxoplasmaantigener hos nyfödda bör man komma ihåg att dessa antikroppar överförs passivt från modern och kvarstår tills barnet är 6-8 månader gammalt. Positiva resultat av serologisk analys, som indikerar närvaron av specifika antikroppar efter denna tid, bekräftar en möjlig intrauterin infektion, men i frånvaro av antikroppar hos modern indikerar de förvärvad toxoplasmos hos barnet.

Det bör noteras att vid diagnos av intrauterin toxoplasmos har inget av de serologiska testerna absolut sensitivitet. Därför är en omfattande metod för diagnos nödvändig, inklusive, tillsammans med bedömning av kliniska symtom och serologisk undersökning, detektion av parasiten i kliniskt material (bitar av placenta, navelsträng, blod, cerebrospinalvätska, etc.).

I sen nyföddhetsperioden och hos äldre barn kan toxoplasmos misstänkas om det finns ett eller flera av följande symtom: utvecklingsförsening, syn- eller hörselförlust. Bevis kommer också att inkludera upptäckt av patologiska förändringar under en djupgående undersökning av syn- och hörselorganen och under datortomografi av hjärnan. Positiva resultat av serologiska tester bekräftar förekomsten av en infektion, som kan vara antingen medfödd eller förvärvad. Denna åldersgrupp bör övervakas tillsammans med specialister med andra profiler (ögonläkare, neurologer etc.).

Utvärdering av svår toxoplasmos hos ett barn inkluderar:

• analys av kvinnans graviditetshistorik, sjukdomshistoria (lymfadenopati, trötthet, mononukleosliknande tillstånd);
• ultraljudsresultat av fostret (om några);
• PCR-resultat av fostervatten, ögats främre kammare, cerebrospinalvätska etc. (om det är möjligt att genomföra en sådan studie);
• läkarundersökning;
• djupgående undersökning av det visuella organet;
• allmänt blodprov;
• bestämning av leverfunktionsindikatorer;
• undersökning av cerebrospinalvätska;
• utföra en datortomografisk skanning av hjärnan (med eller utan kontrastmedel);
• serumkreatininanalys och njurfunktionstestning;
• serologisk undersökning av mor och barn över tid med bestämning av antikroppstiter.