Allmän nedkylning av kroppen

Allmän nedkylning av kroppen är en kränkning av den termiska balansen, åtföljd av en minskning av kroppstemperaturen under normala värden. Detta är ett tillstånd i kroppen som uppstår som ett resultat av exponering för kyla och en minskning av kroppstemperaturen under 34 °C.

Allmän nedkylning har tre svårighetsgrader - mild, måttlig och svår.

Symtom på allmän nedkylning

Generell hypotermi av mild svårighetsgrad kännetecknas av en kroppstemperatur i ändtarmen på 35-32 °C. Medvetandet är bibehållet eller grumligt, huden är blek eller cyanotisk, en viss pulsnedgång till 60 per minut är karakteristisk hos vissa patienter, normalt eller måttligt förhöjt blodtryck. Patienterna klagar över svaghet, dåsighet, trötthet, yrsel, huvudvärk. Deras tal är tyst och långsamt. De är hämmade, adynamiska.

Allmän nedkylning av måttlig (stuporös) svårighetsgrad utvecklas när kroppstemperaturen sjunker till 32-26 °C. Detta stadium kännetecknas av uttalad dåsighet, nedsatt medvetande, talsvårigheter och brist på ansiktsuttryck. Huden är kall, blek, ibland med en cyanotisk nyans eller marmorerad färg. Bradykardi uppstår (puls 52-32 per minut med svag fyllnad och spänning), blodtrycket är normalt eller något sänkt, antalet andningscykler överstiger inte 12 per minut, andningen är ytlig.

Allmän hypotermi av svår (konvulsiv) grad uppstår vid en kroppstemperatur under 28-26 °C. Medvetandet saknas helt, huden är kall, blek, med en cyanotisk nyans. Musklerna är spända, konvulsiv sammandragning av tuggmusklerna är möjlig, ofta med bett i tungan. Övre extremiteterna är böjda vid armbågslederna, det är inte möjligt att räta ut dem hos många patienter. Nedre extremiteterna är halvböjda, ibland utsträckta. Magmusklerna är också spända. Andningen är ytlig, ofta snarkning, sällsynt (upp till 3-4 andningscykler per minut). Pulsen är svag, palperbar endast i stora artärer, sällsynt (högst 32-34 per minut). Blodtrycket är reducerat eller inte detekterbart. Pupillerna är sammandragna, deras reaktion på ljus är trög eller helt frånvarande. Ofrivillig urinering är möjlig. När kroppstemperaturen sjunker under 25-23 °C dör offret av hjärtstillestånd, hjärn- eller lungödem.

Detta är den kliniska bilden av generell nedkylning under hypotermi. Efter uppvärmning utvecklar många patienter en känsla av trötthet och huvudvärk. Förkylningsfenomen i nasofarynx, svalg, ibland bronkit, trakeobronkit, lunginflammation ansluter sig. Vissa patienter utvecklar hypertermi, neuropsykiatriska störningar (delirium, letargi, hallucinationer) och kardiovaskulär dysfunktion (arytmi, takykardi). De allvarligaste komplikationerna under denna period är hjärnödem, lungödem och akut njursvikt.

Behandling av allmän kylning

Behandling av offret med allmän kylning syftar till snabbast möjliga uppvärmning och återställande av normal kroppstemperatur.

Icke-läkemedelsbehandling

Patienten placeras i ett varmt bad med en vattentemperatur på 35 °C. Vattnet värms gradvis upp till 38-40 °C (inte högre!) och hålls vid denna nivå tills patienten är uppvärmd. Uppvärmningsproceduren tar från 30 minuter till 2 timmar med obligatorisk konstant övervakning av offrets kroppstemperatur. Uppvärmningen utförs tills temperaturen i ändtarmen stiger till 35 °C. Under proceduren masseras patientens kropp med tvålsvampar eller tvättlappar. Offret ska ges varmt te eller kaffe att dricka.

Läkemedelsbehandling

Infusion av 40% glukoslösning - 40-60 ml med askorbinsyra, uppvärmd till 35-40 °C, utförs. För att påskynda uppvärmningen och för desensibilisering rekommenderas intravenös administrering av 10% kalciumklorid - 5-10 ml. För att eliminera acidos administreras en 5% natriumbikarbonatlösning - 200-300 ml. Vid hypotoni förskrivs infusion av dextraner (polyglucin) i en dos av 400-800 ml, kardiovaskulära medel [liljekonvaljglykosid (korglikon), inosin (riboxin), kokarboxylas, koffein]; smärtstillande medel och antihistaminer, trombocythämmande medel [pentoxifyllin (trental), dipyridamol (curantil)], vitamin C, B, PP, antikoagulantia [natriumheparin (heparin) 100-200 U/kg x dag) förskrivs. Vid andningsdysfunktion används artificiell ventilation. Efter att patienten har fått ut ur hypotermitillståndet syftar behandlingen till att förebygga eventuella komplikationer (bronkit, trakeobronkit, lunginflammation, nefrit). Vid utveckling av hjärn- och lungödem används kortikosteroidhormoner (hydrokortison, prednisolon), osmotiska diuretika [furosemid (lasix), mannitol].

Vad är prognosen för den totala nedkylningen?

Allmän nedkylning har en gynnsam prognos, patienter återgår till arbetet. Vid djup frostskada med skador på stora delar av extremiteterna - ihållande funktionsnedsättning.