Hjärnskakning: symptom

Hjärnskakningssymtom är ganska karakteristiska, men det finns också post-hjärnskakningsstörningar, fördröjda tecken på huvudskadesyndrom, som du också bör vara medveten om och vara uppmärksam på de minsta atypiska manifestationerna, för att inte missa en allvarlig patologi.

Detta är en typisk konsekvens av alla typer av huvudskador. Även det minsta slaget kan leda till kranio-cerebrala störningar, och enligt statistik är konsekvenserna av en traumatisk hjärnskakning den vanligaste dödsorsaken i världen. Symtom på hjärnskakning beror direkt på svårighetsgraden och är i klinisk kirurgisk praxis indelade i följande kategorier:

• Lindrigt trauma och hjärnskakning;
• Måttlig till svår traumatisk hjärnskakning och hjärnskakning;
• Svårt trauma och hjärnskakning.

De vanligaste är milda hjärnskakningar. Av det totala antalet skador står dessa tillstånd för cirka 80 % av alla fall. Hotande symtom på hjärnskakning är allvarliga former av traumatisk hjärnskakning: diffus skada, kompression, hematom belägna inuti skallen, trauma åtföljt av inbuktning av benfragment, fraktur på skallbasen. Det mest lovande när det gäller återhämtning anses vara en mild grad av skada, när en person förlorar medvetandet i flera minuter, och oftare inträffar skadan utan medvetandeförlust alls. Alla livsuppehållande funktioner förblir normala, neurologiska symtom observeras, men är inte hotande. Kortsiktiga förändringar i nervimpulsernas konduktivitet kompenseras av vila och sängläge. Denna typ av hjärnskakning går vanligtvis över ganska snabbt, funktionerna återställs inom två till tre veckor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hur skiljer man hjärnskakningssymtom från allvarligare huvudskador?

Mild hjärnskakning kännetecknas av följande huvudgrupper av symtom:

• Tecken som rör huvudet. Detta är ovanlig trötthet och dåsighet, viss förvirring. Huvudvärk eller yrsel kan förekomma, illamående är vanligt. Minnesförlust observeras vanligtvis inte. Smärtsamma förnimmelser vid ögonrörelser, stelhet i nackmusklerna, blodtrycksstegringar och förändringar i puls kan förekomma.
• Neurologiska tecken som uttrycks lokalt. Dessa är nystagmus (ryckningar, ryckningar i ögonen), dimsyn, otydlighet, ostadighet vid gång, allmän muskelsvaghet.

Symtom på hjärnskakning kan också vara fördröjda, de kallas postkonkussion. Postkonkussionssyndrom uppstår ofta veckor eller månader efter skadan, vilket en person kanske inte uppmärksammar tillräckligt mycket.

ICD-10 beskriver detta syndrom som en konsekvens av huvudtrauma, vanligtvis efter hjärnskakning.

Tecken på post-hjärnskakning är följande:

• En klämmande, kompressionsfull huvudvärk, som ofta förväxlas med typisk TH - spänningshuvudvärk. Smärta efter hjärnskakning uppträder 7–10 dagar efter skadan, mer sällan efter en månad.
• Yrsel som inte är förknippad med trötthet eller andra autonoma störningar.
• Ökande trötthet, asteni.
• Irritabilitet
• Gradvis minskning av aktiviteten i kognitiva funktioner – minne, uppmärksamhet.
• Koncentrationssvårigheter och problem med att slutföra enkla uppgifter
• En känsla av oförklarlig ångest, ökande aggressivitet, ofta tårfylldhet.
• Sömnstörningar, sömnighet under dagtid.
• Symtom på sensoriska funktionsnedsättningar inkluderar nedsatt syn, hörsel och tinnitus.
• Sexuella dysfunktioner som inte är associerade med urologisk eller gynekologisk patologi.
• Minskad stresstolerans, emotionell agitation eller alkoholproblem.
• Ångest och depression är ofta närvarande här.

Huvudvärk och yrsel kvarstår i flera månader i mer än hälften av fallen, men efter ett år upptäcks de endast i 1% (och i de flesta av dessa fall avslöjar undersökningen inga avvikelser).

Posthjärnskakningsbesvär uppträder vanligtvis en månad efter skadan, men i 10–15 % av alla fall kan hjärnskakningssymtom som inte är omedelbart synliga vara märkbara även efter sex månader.

Uppgifterna om den jämförande rollen av organiska och psykogena faktorer i beståendeheten av ovannämnda symtom är ganska motsägelsefulla. Det har därför föreslagits att dessa symtom helt enkelt återspeglar önskan att få materiell ersättning. I vissa stora undersökningar har det varit möjligt att fastställa ett uttalat samband med den tidigare konstitutionen, tillhörighet till en viss social klass, olyckans art och rättstvister. I andra översikter och uppföljningsstudier noteras ett samband med tidiga neurologiska symtom (diplopi, anosmi, varaktighet av posttraumatisk amnesi). Lishman noterar att dessa symtom börjar på en organisk basis och försvinner mestadels, men de kan också upprätthållas av psykologiska faktorer. I en prospektiv studie var orsakerna till symtomens bestående blandade (organiska och sociala), och önskan att få ersättning inkluderades inte bland faktorerna.

Psykiatriker ombeds ofta att utarbeta rapporter i samband med krav på ekonomisk ersättning efter huvudskador. Vid utarbetande av sådana rapporter för civilrättsliga domstolar bör följande frågor beaktas:

• symtomens äkthet;
• huruvida en huvudskada bidrog till utvecklingen av dessa symtom;
• och i så fall, i vilken utsträckning (dvs. kunde dessa symtom ha uppstått utan skada?);
• vad är prognosen?

Domstolen kommer att acceptera att en mer sårbar person kommer att lida mer av en skada än en starkare person.

Det är allmänt accepterat att ökad irritabilitet och aggression, särskilt efter huvudskador, kan leda till kriminalitet. Behandlingen av sådana patienter är svår och kräver vanligtvis en kombination av kognitiva beteendemässiga metoder och lämplig farmakoterapi. Det har därför hävdats att särskilda tjänster behövs för personer som lider av huvudskador, och särskilt för dem med neuropsykiatriska följdsjukdomar. År 1992 inrättade hälsodepartementet tolv sådana tjänster som ett pilotprojekt under fem år. Deras framtid är dock långt ifrån säker och deras resultat kommer att övervakas noggrant. Om vi hade bättre tjänster skulle färre människor befinna sig i olämpliga miljöer, inklusive fängelser.

Psykiatriska symtom efter huvudskada

Lishman och McClelland granskar detta ämne. Långvariga psykiatriska följdsjukdomar är vanliga efter svår hjärnskakning och kan orsaka många sociala och psykologiska problem. Vissa skador kan orsaka neurologiska symtom som tenderar att förbättras med tiden. Lindriga skador kan vara förknippade med yrsel, övergående förvirring eller medvetslöshet utan efterföljande tecken på grov neurologisk skada.

Vid svår hjärnskakning följs perioden av medvetslöshet av en period av förvirring som, beroende på skadans svårighetsgrad och personens fysiska tillstånd (värre hos äldre personer och de som lider av åderförkalkning och alkoholism), kan vara från några sekunder till flera veckor. Under förvirringsperioden kan det förekomma långsamhet eller irritabilitet och förvirring, desorientering, tolkningsstörningar, depression eller "stormigt" beteende, och det kan förekomma hysteriska, aggressiva eller paranoida symtom med vanföreställningar och hallucinationer. Minnen kan vara fragmentariska eller helt frånvarande (posttraumatisk amnesi). Våld kan förekomma. Brott kan begås i detta tillstånd och de kan, åtminstone vid första anblicken, verka mycket motiverade, vilket är fallet med idrottare som efter ett slag mot huvudet kan sluta spela och inte komma ihåg någonting alls om vad som hände efter slaget.

Posttraumatisk (anterograd) amnesi kan vara fullständig eller fragmentarisk. Varaktigheten av posttraumatisk amnesi indikerar skadans svårighetsgrad och prognosen. Posttraumatisk amnesi som varar i mer än en vecka indikerar en ogynnsam prognos med funktionsnedsättning i upp till ett år.

Retrograd amnesi avser händelser före nedslaget och är vanligtvis mycket kortvarig (sekunder till minuter): "Jag minns att jag såg hammaren falla, men jag minns inte nedslaget." Vid mycket allvarliga huvudskador kan retrograd amnesi sträcka sig över dagar eller veckor. Med tiden kan "upphämtningsperioden" för retrograd amnesi förkortas. Långvarig retrograd amnesi vid mindre huvudskador tyder på överdrift och bedrägeri.

Psykiatriska symtom efter huvudskada kan variera kraftigt och är delvis relaterade till organiska faktorer och mental konstitution, delvis till psykogena faktorer, inklusive miljömässiga och juridiska faktorer. Symtom kan inkludera:

1. Huvudvärk, yrsel, trötthet, koncentrationssvårigheter och irritabilitet.
2. Neurotiska symtom (fobier, ångest, depression) kan ibland uppstå efter ganska lindriga skador (men även efter allvarliga). De kan vara relaterade till andra livsproblem och är inte så mycket organiska som psykogena. En noggrann anamnes kan avslöja deras närvaro redan före skadan.
3. Allvarlig affektiv psykos.
4. Schizofren psykos.
5. Intellektuell funktionsnedsättning och minnesstörningar (återspeglar skadans svårighetsgrad).
6. Ett brett spektrum av personlighetsförändringar (minskningar), vanligtvis efter allvarlig huvudskada, inklusive frontallobssyndrom, temporallobssyndrom och basallobssyndrom.
7. Sexuell dysfunktion.
8. Epileptiska manifestationer.

Prognosen är sämre för äldre patienter (möjligen på grund av försämringen av den åldrande hjärnan och därmed sammanhängande sjukdomar). Prognosen försämras av tecken på otillräcklighet och neuros, såväl som känslomässiga manifestationer relaterade till händelsen (t.ex. rädsla). Patientens återhämtning påverkas också av problem i hemmet och på jobbet som han eller hon möter efter skadan.

Hur diagnostiseras sjukdomen?

Den kliniska bilden av hjärnskakning är ofta ganska typisk, dess karakteristiska tecken är medvetslöshet, vanligtvis kortvarig (80–5 % av alla fall), nedsatt medvetande, illamående, ibland kräkningar. Vid medvetslöshet som varar i mer än en halvtimme, ordineras ytterligare undersökningar för att utesluta en allvarligare, livshotande skada.

Symtom på hjärnskakning kan inkludera yrsel (vertigo), huvudvärk, muskelsvaghet, svettningar som ett autonomt svar på skada och sensorisk nedsättning (syn, hörsel).

Kliniska manifestationer av hjärnskakning inkluderar okulomotoriska dysfunktioner:

• Spontana ögonrörelser (nystagmus);
• Ögonen kan inte riktas åt vänster, höger eller uppåt eller neråt (parestesi);
• Smärtkänslor med öppna ögon, Gurevich-Manns syndrom;
• Sedans symptom - patienten kan inte läsa ett test skrivet med liten stil med relativt normal syn;
• Konvergens av de visuella axlarna är en traumatisk kortvarig strabismus;
• Anisokori kan observeras – olika pupilldiametrar.

Ansiktssymptom på hjärnskakning:

• Förlust av känslighet eller ökad känslighet i olika delar av ansiktet;
• Förändring av nasolabialveck (utjämning);
• Ändra läpparnas och tungans position.

Kliniska tecken är reflexiva:

• Nedsatta senreflexer;
• Försämrade hudreflexer;
• Anisoreflexi är asymmetrin i reflexer i kroppens högra och vänstra del;
• Muskelsvaghet (neurologiskt test enligt Panchenko och Barre);
• Brott mot palmomentalreflexen som en indikator på skada på det subkortikala området (Marinescu-Radovici-reflexen) - normalt sett bör den mentala muskeln automatiskt dra ihop sig som svar på irritation av ett speciellt område i handflatan.

Följande tecken är livshotande och du behöver känna till dem för att vidta lämpliga åtgärder i tid:

• Blåmärken under ögonen i form av glasögon - "glasögon"-syndrom, detta är ett tecken på en fraktur i skallbasen;
• Medvetslöshet i mer än en halvtimme;
• Konvulsivt syndrom;
• Långsammare puls;
• Andningsstopp;
• Illamående, som förvandlas till okontrollerbar kräkning;
• Yrsel som varar i mer än tre dagar.

Hjärnskakning visar symtom ganska tydligt, det viktigaste i detta tillstånd är snabb medicinsk vård. Om alla nödvändiga åtgärder vidtas behandlas hjärnskakningen framgångsrikt och efter flera veckor, mer sällan efter månader, återställer hjärnan sina funktioner, och personen återgår till normal aktiv aktivitet.