Topografi av fascia och fibrösa utrymmen i nacken

Beskrivningen av cervikal fascias anatomi uppvisar vissa svårigheter, eftersom musklerna och de inre organen befinner sig i komplexa anatomiska och topografiska relationer i olika delar av nacken, både sinsemellan och med enskilda plattor i cervikal fascia.

Enligt de tre grupperna av nackmuskler (ytlig, suprahyoid, subhyoid och djup), som har olika ursprung och anatomiska positioner, urskiljs tre plattor av cervikal fascia (tre cervikala fasciae). Nackens subkutana muskel, liksom alla andra ansiktsmuskler, ligger subkutant och har bara sin egen fascia.

Den cervikala fascian (fascia cervicitis) är huvudsakligen belägen i de främre delarna av halsen och består av tre plattor (skikt): ytlig, pretrakeal (mitten) och djup (prevertebral). Den ytliga plattan i den cervikala fascian (lamina superficialis), eller ytliga fascian (fascia superficialis), omsluter halsen från alla sidor och bildar fasciamantlar för sternocleidomastoideus- och trapeziusmusklerna. Nedanför är denna platta fäst vid den främre kanten av nyckelbenet och bröstbenets manubrium och övergår i bröstkorgens fascia. Ovanför är den ytliga plattan fäst vid hyoidbenet och fortsätter uppåt framför suprahyoidmusklerna, där den smälter samman med bindvävskapseln i den sublinguala spottkörteln. Den ytliga plattan kastas över underkäkens bas och fortsätter in i tuggfascian.

Den pretrakeala plattan (ldmma pretrachealis), eller den mellersta fascian på halsen (fascia media), är tydligt utbredd i den nedre delen av halsen. Den sträcker sig från den bakre ytan av manubrium på bröstbenet och nyckelbenet nedanför till hyoidbenet ovanför, och lateralt till omohyoidmuskeln. Denna platta bildar fasciamantlar för omohyoid-, sternohyoid-, sternothyroid- och thyrohyoidmusklerna. Den pretrakeala plattan är spänd mellan omohyoidmusklerna på båda sidor i form av ett segel (Richets segel). När omohyoidmusklerna drar ihop sig, sträcks den pretrakeala plattan, vilket underlättar blodflödet genom halsvenerna.

Den prevertebrala plattan, eller prevertebral (djup) fascia (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), är belägen bakom farynx och täcker prevertebral- och scalenmusklerna och bildar fasciamantlar för dem. Denna platta är ansluten till halspulsådern (vagina carotica), som omsluter halsens kärlnervknippe (arteria carotis communis, vena jugularis interna och vagusnerven).

Ovanför är den prevertebrala plattan fäst vid skallens yttre bas bakom faryngealtuberkeln. På sidorna är den fäst vid halskotornas tvärgående utskott. Nedanför är den prevertebrala plattan, tillsammans med musklerna, fäst vid första och andra revbenen och övergår i den intrathorakala fascian.

Det bör noteras att vissa läroböcker om normal och topografisk anatomi beskriver fem lager av cervikal fascia (enligt V.N. Shevkunenko). Man kan dock inte hålla med om en sådan klassificering av cervikal fascia. Faktum är att den subkutana muskeln i nacken, som är en ansiktsmuskel och är nära förknippad med huden, liksom alla andra ansiktsmuskler, endast har sin egen fascia och ligger ovanför den ytliga plattan på cervikal fascia. De ytliga, pretrakeala och prevertebrala plattorna i cervikal fascia bildas i processen för utveckling och bildande av funktionen hos motsvarande grupper av cervikala muskler. Sternocleidomastoideus- och trapeziusmusklerna är av grenigt ursprung, är belägna ytligt på nacken, fasciamanteln för dem är den ytliga plattan på cervikal fascia. Supra- och infrahyoidmusklerna utvecklas från de främre delarna av myotomerna, ligger framför luftstrupen och andra organ i nacken, och den pretrakeala plattan tillhör dem. De djupa (prevertebrala) musklerna i nacken, också bildade från myotomer, har sin egen gemensamma fascia - prevertebralplattan. I nackens organ (spottkörtlar, larynx, luftstrupe, sköldkörtel, svalg och matstrupe) är det yttre skalet adventitia, eller bindvävskapseln (i spottkörtlarna), som inte kan vara en fascia på grund av sin struktur och ursprung.

Mellan plattorna i den cervikala fascian, såväl som mellan dem och halsens organ, finns utrymmen fyllda med en liten mängd lös bindväv. Kunskap om dessa utrymmen är av stor praktisk betydelse för att förstå vägarna för inflammatoriska processer som kan bildas i halsområdet och sprida sig nedåt i brösthålan.

Man skiljer mellan de suprasternala interfasciella, previscerala och retroviscerala utrymmena.

Det suprasternala interfasciala cellutrymmet är beläget ovanför bröstbenets jugulära skåra, mellan de ytliga och pretrakeala plattorna i den cervikala fascian. Det innehåller en viktig venös anastomos (jugularvenös båge) som förbinder de främre jugularvenerna. Det suprasternala interfasciala utrymmet, som fortsätter till höger och vänster, bildar laterala fördjupningar bakom sternocleidomastoideusmuskelns ursprung (Grubers suprasternala-cleidomastoideus blindpung).

Det previscerala cellutrymmet ligger mellan den pretrakeala plattan i den cervikala fascian framför och de inre organen i halsen (sköldkörteln, larynx och luftstrupen) bakom. Detta cellutrymme längs den främre ytan av de inre organen kommunicerar med cellvävnaden i det främre mediastinum.

Det retroviscerala cellutrymmet är beläget mellan farynxens bakre vägg anteriort och den prevertebrala plattan i den cervikala fascian posteriort. Detta utrymme är fyllt med lös bindväv och fortsätter ner i matstrupen till det bakre mediastinum.

Utrymmet mellan den prevertebrala plattan framför och ryggraden bakom, i vilket de prevertebrala musklerna är belägna, kallas det prevertebrala cellulära utrymmet.