Terapeutisk haemapheresis

Terapeutisk hemaferes innefattar plasmaferes och cytaraferes, som vanligtvis är toleranta för friska givare. Det finns emellertid många små och något betydande risker. Installation av venekateter som är nödvändig för hemaferes kan orsaka komplikationer (blödning, infektion, pneumotorax). Citrat antikoagulant kan minska innehållet i serumjoniserat kalcium. Byte av blodplasma med icke-kolloida lösningar (till exempel fysiologisk natriumkloridlösning) leder till flytande av vätska till det extravaskulära utrymmet. Kolloidala lösningar ersätter inte IgG och koagulationsfaktorer.

De flesta komplikationer kan övervakas med noggrann övervakning av patientens tillstånd och reglering av procedurparametrarna, men vissa svåra reaktioner och individuella dödsfall registreras.

Plasmaferes

Terapeutisk plasmaferes tar bort plasmakomponenter från blodet. Blodcellseparatorn avlägsnar patientens plasma och returnerar erytrocyter och blodplättar eller plasma-ersättande lösningar; för detta ändamål, albumin 5% är mer föredragen än färskfrusen plasma (utom för patienter med trombotisk trombocytopenisk purpura), eftersom den orsakar mindre albumintransfusionsreaktioner och inte är bärare av infektioner. Den terapeutiska plasmaferesen har likhet med dialys men kan dessutom avlägsna proteinrelaterade toxiska ämnen. Utbytet av en volym plasma avlägsnar cirka 66% av sådana komponenter.

Måste användas för att uppnå effekten vid sjukdomar plasmaferes, där plasman innehåller kända patogena substans och plasmaferes kan avlägsna dessa substanser snabbare än kroppen producerar dem. Till exempel, med plasmaferes snabbt framåt autoimmuna sjukdomar kan användas för att avlägsna skadliga komponenter i plasma (t ex cryoglobulins, antiglomerulyarnye antikroppar), medan immunsuppressiva eller cytotoxiska läkemedel bryter deras produkter. Det finns många indikationer på plasmaferes. Plasmaferesens frekvens, volymen av det borttagna plasmat, typen av ersättningslösning och andra parametrar är individuella. Lågdensitets lipoproteinkolesterol kan avlägsnas genom plasmaferes med användning av den nyligen föreslagna instrumentella filtreringstekniken. Komplikationer av plasmaferes liknar komplikationer av terapeutisk cytaferes.

Indikationer för plasmaferes i enlighet med rekommendationerna från American Society of aferes och transfusionsmedicin s 

Kategori	Plasmaferes	Tsitaferez
I. Standardintervention rekommenderas under vissa omständigheter, inklusive primärterapi	Akut inflammatorisk demyeliniserande polyradikulonuropati. Sjukdom som orsakas av anti-glomerulära antikroppar. Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyradikulonuropati. Demyeliniserande polyneuropati med IgG / IgA. Myasthenia Gravis. Sockerackumulering av fytinsyra. Posttransfusionna purpura. Trombotisk trombocytopenisk purpura	Kutant T-celllymfom: fotoferes. Erytrocytos / sann polycytemi. Familjhyperkolesterolemi: Lipidabsorption Girleleykotsitoza: lekodepltsiya. Sickle-cellanemi: erytrocytutbyte. Trombocytos: trombocytutsläpp
II. Rekommendationer som har tillräckliga bevis för effektivitet Eventuellt som ytterligare behandling	ABO-inkompatibel benmärgstransplantation (mottagare). Akut inflammatorisk demyeliniserande sjukdom i centrala nervsystemet. Inhibitorer av koagulationsfaktorer. Cryoglobulinemia. Kryoglobulinemi med polyneuropati. Familjhyperkolesterolemi. Eaton-Lambert syndrom. Myelom / akut njursvikt. Myelom / paraproteiner / hyperviskositet / PANDAS (barns autoimmuna neuropsykiatriska sjukdomar associerade med streptokockinfektioner). Polyneuropati med IgM (+ Waldenstrom). Snabba progressiva glomerulonephritis. Hora Sidendama	Kronisk "graft versus host disease": fotoferese. Erytrocytos / sann polycytemi: uttömning av erytrocyter. Hyperparasitemi är malaria. Babesios: utbyte av erytrocyt. Idiopatisk trombocytopenisk purpura: immunoadsorption. RA: immunoadsorption

Tsitaferez

De terapeutiska katarakterna avlägsnar de cellulära komponenterna från blodet och återvänder plasman. Det mest använda för att avlägsna och utbyte av defekta röda blodkroppar till det normala hos patienter med sicklecellanemi under följande förhållanden: akut koronarsyndrom, stroke, graviditet, ofta kriser. Med hjälp av cytaferes en sänkning av HbS <30% riskökning blod viskositet, som kan uppstå under normal transfusion. Terapeutisk cytaferes kan användas för att reducera uttryckt trombocytos eller leukocytos (cytoreduktion) i akut eller kronisk leukemi, när det finns en risk för blödning, trombos, pulmonell eller cerebrala komplikationer orsakade av hög leukocytos (leukostas). Cytaferes är särskilt effektiv vid trombocytos eftersom blodplättar inte ersätts så snabbt som leukocyter. Ett eller två förfaranden minskar nivån på blodplättar till en säker nivå. Terapeutisk reduktion av leukocyter (leukaferes) kan ta bort kilogram leukoconcentrate för ett litet antal förfaranden, som ofta minskar leukostas och splenomegali. Däremot sker minskningen av antalet leukocyter endast i liten utsträckning och under en kort tid.

En annan indikation på användningen av cytaferes är stängsel av perifera blodstamceller för autolog eller allogen transplantation, och de uppsamlade lymfocyterna används för immunmodulering vid cancerterapi.

[1], [2], [3], [4]