Terapeutisk hemaferes

Terapeutisk hemaferes inkluderar plasmaferes och cytaferes, vilka vanligtvis tolereras av friska donatorer. Det finns dock många mindre och ett fåtal betydande risker. Placeringen av venkatetrar som krävs för hemaferes kan orsaka komplikationer (blödning, infektion, pneumothorax). Citratantikoagulantia kan minska serumjoniserat kalcium. Plasmaersättning med icke-kolloidala lösningar (t.ex. saltlösning) resulterar i vätskeförskjutning till det extravaskulära utrymmet. Kolloidala lösningar ersätter inte IgG och sekvestrerande faktorer.

De flesta komplikationer kan kontrolleras med noggrann patientövervakning och justering av procedurparametrar, men vissa allvarliga reaktioner och isolerade dödsfall har rapporterats.

Plasmaferes

Terapeutisk plasmaferes avlägsnar plasmakomponenter från blodet. En blodcellsseparator avlägsnar patientens plasma och återför röda blodkroppar och blodplättar eller plasmaersättningslösningar; för detta ändamål är 5 % albumin att föredra framför färskfryst plasma (förutom hos patienter med trombotisk trombocytopen purpura) eftersom albumin orsakar färre transfusionsreaktioner och inte är en vektor för infektion. Terapeutisk plasmaferes liknar dialys men kan dessutom avlägsna proteinbundna toxiska ämnen. Utbyte av en volym plasma avlägsnar cirka 66 % av sådana komponenter.

För att vara effektivt måste plasmaferes användas vid sjukdomar där plasman innehåller kända patogena ämnen och plasmaferes kan avlägsna dessa ämnen snabbare än kroppen producerar dem. Till exempel, vid snabbt progredierande autoimmuna sjukdomar kan plasmaferes användas för att avlägsna skadliga plasmakomponenter (t.ex. kryoglobuliner, antiglomerulära antikroppar), medan immunsuppressiva eller cytotoxiska läkemedel försämrar deras produktion. Det finns många indikationer för plasmaferes. Frekvensen av plasmaferes, volymen av borttagen plasma, typen av ersättningslösning och andra parametrar är individuella. Lågdensitetslipoproteinkolesterol kan avlägsnas genom plasmaferes med hjälp av en nyligen föreslagen instrumentell filtreringsmetod. Komplikationer av plasmaferes liknar dem vid terapeutisk cytaferes.

Indikationer för plasmaferes enligt riktlinjerna från American Society of Apheresis and Transfusion Medicine

Kategori	Plasmaferes	Cytaferes
I. Standardåtgärder som rekommenderas under vissa omständigheter, inklusive primärbehandling	Akut inflammatorisk demyeliniserande polyradikuloneuropati. En sjukdom orsakad av antiglomerulära antikroppar. Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyradikuloneuropati. Demyeliniserande polyneuropati med IgG/IgA. Myastenia gravis. Fytansyralagringssjukdom. Purpura efter transfusion. Trombotisk trombocytopen purpura	Kutant T-cellslymfom: fotoferes. Erytrocytos/polycytemia vera. Familjär hyperkolesterolemi: lipidabsorption Hyperleukocytos: leukodepletion. Sicklecellanemi: erytrocytmetabolism. Trombocytos: utarmning av blodplättar
II. Rekommendationer med tillräckliga bevis på effekt; godtagbara som tilläggsbehandling	ABO-inkompatibel benmärgstransplantation (mottagare). Akut inflammatorisk demyeliniserande sjukdom i centrala nervsystemet. Koagulationsfaktorhämmare. Kryoglobulinemi. Kryoglobulinemi med polyneuropati. Familjär hyperkolesterolemi. Eaton-Lamberts syndrom. Myelom/akut njursvikt. Myelom/paraproteiner/hyperviskositet/PANDAS (pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar associerade med streptokockinfektioner). Polyneuropati med IgM (+ Waldenström). Snabbt progressiv glomerulonefrit. Korea	Kronisk graft-versus-host-sjukdom: fotoferes. Erytrocytos/polycytemia vera: utarmning av röda blodkroppar. Hyperparasitemi - malaria. Babesios: erytrocytmetabolism. Idiopatisk trombocytopen purpura: immunadsorption. RA: immunoadsorption

Cytaferes

Terapeutisk cytaferes avlägsnar cellkomponenter från blodet och återför plasman. Det används oftast för att avlägsna defekta röda blodkroppar och ersätta dem med normala hos patienter med sicklecellanemi vid följande tillstånd: akut koronarsyndrom, stroke, graviditet, frekventa kriser. Cytaferes uppnår en minskning av HbS-nivåerna till < 30 % utan risk för ökad blodviskositet, vilket kan uppstå vid konventionell transfusion. Terapeutisk cytaferes kan användas för att minska allvarlig trombocytos eller leukocytos (cytoreduktion) vid akut eller kronisk leukemi när det finns risk för blödning, trombos, lung- eller cerebrala komplikationer orsakade av hög leukocytos (leukostas). Cytaferes är särskilt effektivt vid trombocytos, eftersom blodplättar inte ersätts lika snabbt som leukocyter. En eller två procedurer minskar blodplättsnivån till en säker nivå. Terapeutisk minskning av antalet vita blodkroppar (leukaferes) kan avlägsna kilogram buffy coat i ett litet antal procedurer, vilket ofta minskar leukostas och splenomegali. Minskningen av antalet vita blodkroppar är dock bara liten och kortvarig.

En annan indikation för användning av cytaferes är insamling av perifera blodstamceller för autolog eller allogen transplantation, och de insamlade lymfocyterna används för immunmodulering vid cancerbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]