Blodprodukter

Helblodstransfusion förbättrar blodets syrekapacitet, återställer volym och koagulationsfaktorer och rekommenderades tidigare vid massiv blodförlust. Eftersom komponentbehandling är mer effektiv används dock inte helblod för närvarande för transfusionsbehandling.

Röda blodkroppsinnehållande medier är den valda komponenten när det är nödvändigt att öka hemoglobinnivån. Indikationer för transfusion beror på patientens tillstånd. Blodets syretransportfunktion kan vara tillräcklig även med ett hemoglobininnehåll på 70 g/L hos friska individer, men transfusioner kan vara nödvändiga vid högre hemoglobinnivåer hos patienter med pulmonell hjärtsvikt eller pågående blödning. En dos röd blodkroppsmassa ökar hemoglobinnivån hos en vuxen patient med i genomsnitt 10 g/L och hematokritnivån med 3 % av nivån före transfusionen. När det är nödvändigt att endast fylla på blodvolymen används vanligtvis blodersättningar eller blodersättningar i kombination med röd blodkroppsmassa. Hos patienter med antikroppar i flera grupper eller antikroppar mot vanliga röda blodkroppsantigener används sällan förekommande fryst röd blodkroppsmassa.

Tvättade röda blodkroppar är fria från nästan alla spår av plasma, de flesta vita blodkroppar och blodplättar. De ges vanligtvis till patienter som har haft allvarliga reaktioner på plasmatransfusioner (t.ex. allvarlig allergi, paroxysmal nattlig hemoglobinuri eller IgA-immunisering).

Hos IgA-immuniserade patienter kan blodtagning från IgA-bristfälliga donatorer vara det att föredra.

Leukocytutarmad röd blodkroppsmassa framställs med hjälp av speciella filter som avlägsnar 99,99 % av leukocyterna. Det förskrivs till patienter med hemolytiska febertransfusionsreaktioner, under utbytestransfusioner, till patienter som behöver cytomegalovirusnegativt blod när det inte är tillgängligt, och för att förhindra trombocytalloimmunisering.

Fryst plasma (FFP) är en icke-koncentrerad källa till alla koagulationsfaktorer utom trombocyter. Indikationer för transfusion inkluderar korrigering av blödning på grund av plasmafaktorbrist när specifik faktorersättning inte är tillgänglig, multifaktorbristtillstånd [t.ex. massiv transfusion, disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), leversjukdom] och warfarinöverdos. FFP kan användas som tillägg till packade röda blodkroppar när utbytestransfusion krävs. FFP-transfusioner bör inte användas för enkel volymersättning.

Kryoprecipitat är ett koncentrat framställt av FFP. Varje dos kryoprecipitat innehåller vanligtvis cirka 80 U faktor VIII, von Willebrands faktor, cirka 250 mg fibrinogen och innehåller även fibronektin och faktor XIII. Även om kryoprecipitat ursprungligen användes för att behandla hemofili och von Willebrands sjukdom, används det också som en källa till fibrinogen vid akut DIC med blödning, vid behandling av uremisk blödning, vid hjärtkirurgi (fibrinlim), vid obstetriska komplikationer såsom placentablossning och HELLP-syndrom (hemolys, förhöjda leverenzymer och lågt antal trombocyter) och vid faktor XIII-brist. I allmänhet bör kryoprecipitat inte användas för andra indikationer.

Granulocyter kan transfunderas vid sepsis hos patienter med svår ihållande neutropeni (leukocyter < 500/μl) som inte har svarat på antibiotikabehandling. Granulocyter används inom 24 timmar efter provtagning, men nödvändiga tester (HIV, hepatit, humant T-cellslymfotropiskt virus, syfilis) är eventuellt inte slutförda vid denna tidpunkt. Granulocyttransfusioner används sällan eftersom moderna antibiotika och läkemedel som stimulerar granulocytproduktion används.

Rh-immunoglobulin (Rhlg), administrerat intramuskulärt eller intravenöst, förhindrar utvecklingen av maternella Rh-antikroppar som kan utvecklas vid fostermaternal blödning. Standarddosen av intramuskulärt Rhlg (300 mcg) bör ges till en Rh-negativ mor omedelbart efter abort eller förlossning (levande eller dödfött), såvida inte barnet är Rh (D) och Du- ^negativt eller moderns serum redan innehåller anti-Rh (D). Större doser av läkemedlet krävs om volymen av fostermaternal blödning överstiger 30 ml. Vid misstanke om betydande blödning utförs ett rosetttest samtidigt med bestämning av blödningsvolymen; om det är positivt utförs ett kvantitativt test (t.ex. Kleihauer-Bitke). Rhlg administreras intravenöst endast om det finns kontraindikationer för intramuskulär administrering (t.ex. hos patienter med koagulopati).

Trombocytkoncentrat används för att förhindra blödning vid asymptomatisk trombocytopeni (trombocytnivå < 10 000/μl); vid blödning med svår trombocytopeni (trombocytnivå < 50 000/μl); vid blödning hos patienter med trombocytdysfunktion orsakad av trombocythämmande medel med normal trombocytnivå i blodet; hos patienter som får massiva transfusioner som orsakar utspädande trombocytopeni, och ibland före operation, särskilt vid extrakorporeal cirkulation i mer än 2 timmar (vilket ofta leder till trombocytdysfunktion). En dos trombocytkoncentrat ökar trombocytnivån med cirka 10 000/μl. Tillräcklig hemostas uppnås vid en trombocytnivå på cirka 50 000/μl. Därför är 4–6 doser trombocytkoncentrat vanligtvis tillräckligt för en vuxen patient.

Trombocytkoncentrat framställs med hjälp av automatiserad utrustning som samlar in trombocyter (eller andra celler) och returnerar de oönskade komponenterna (t.ex. röda blodkroppar, plasma) till givaren. Denna procedur, kallad cytaferes, ger tillräckligt med trombocyter från en enda givare (motsvarande 6 individuella trombocytenheter) för transfusion till en vuxen patient, vilket minimerar risken för infektions- och immunkomplikationer, och är att föredra framför transfusioner från flera givare.

Vissa patienter kanske inte svarar på trombocyttransfusioner, möjligen på grund av mjältsekvestrering eller konsumtion orsakad av alloimmunisering mot HLA eller specifika trombocytantigener. Sådana patienter kan svara på transfusioner av flera enheter trombocytkoncentrat från olika donatorer (eftersom det finns en möjlighet att vissa enheter kommer att vara HLA-kompatibla), på trombocytkoncentrat från en släkting eller på ABO- eller HLA-kompatibla trombocyter. Alloimmunisering kan mildras genom transfusion av trombocytkoncentrat eller packade röda blodkroppar efter leukocytutarmning.

Bestrålning av blodkomponenter används för att förhindra risken för graft-versus-host-sjukdom.

Användningen av blodersättningsmedel börjar med användning av inerta kemiska lösningar eller hemoglobinlösningar som kan transportera och leverera O2 till vävnader. Perfluorkolväten är kemiskt och biologiskt inaktiva och kan lösa upp O2 och CO2 under tryck. Eftersom perfluorkolväten är olösliga i vatten framställs de som emulsioner. Fas II och III kliniska prövningar pågår för närvarande. Lösningar baserade på hemoglobinsyrebäraren är i fas III kliniska prövningar i USA. Kemiskt modifierade molekyler av humant eller bovint hemoglobin med förmåga att transportera O2 används. Dessa lösningar kan förvaras vid rumstemperatur i upp till 2 år, vilket gör dem nödvändiga för användning i katastrofområden eller militära operationer. Båda läkemedlen (perfluorkolväten och hemoglobinsyrebärare) elimineras dock från plasma inom 24 timmar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]