Tandfraktur: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Den vanligaste typen av traumatisk tandskada är en tandfraktur på olika nivåer. Man skiljer mellan: en tandfraktur i nivå med manteldentinet (utan pulpaexponering), i nivå med det peripulpala dentinet (pulpan är synlig) och en kronfraktur med pulpaskada.

Som ett resultat uppstår olika former av pulpit, parodontit och (senare) radikulära cystor. Detta beror på slagets kraft och riktning, graden av skador på hårdvävnad och pulpa, barnets ålder, graden av rotbildning, kärl-nervknippets integritet och den tid som har gått sedan skadan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar att en tand brister?

Akut trauma på permanenta tänder inträffar oftast i åldern 8–13 år (79 %) med maximal frekvens i åldern 9–10 år (32 %). De främsta orsakerna till tandfrakturer är: ett oavsiktligt fall eller slag på gatan under lek (30 %), trauma i hemmet (16 %), i skolan (15 %), sportskada (14 %), skada under bråk (14 %), bilolycka (6 %). Ibland (5 %) kan patienter inte komma ihåg den exakta orsaken till skadan.

Symtom på en tandfraktur

Överkäkens framtänder skadas oftare (93 %); tänderna i höger över- och underkäkhalva skadas något oftare än tänderna i vänster halva (53 % respektive 47 %). Sneda tandfrakturer (76 %) dominerar över tvärgående; frakturer i kronans mediala vinkel (84 %) förekommer betydligt oftare än distala.

En tandfraktur orsakar mycket lidande för barn, eftersom frakturgapet antingen passerar nära pulpan eller korsar den, vilket orsakar utveckling av akut pulpit.

Diagnos av tandfraktur

Diagnosen av en specifik nosologisk form av en sjukdom som uppstår till följd av trauma ställs på grundval av anamnesdata, en objektiv undersökning av munslemhinnan och tänderna samt en klinisk undersökning.

När en rot fraktureras utvecklas en bild av akut traumatisk pulpit och parodontit, och när en krona fraktureras utvecklas pulpit.

På en intraoral kontaktröntgenbild syns frakturplanet som en smal linje eller en tillplattad oval. I sällsynta fall observeras fusion av rotfragmenten, vilket på seriella röntgenbilder fastställs som ett gradvis "försvinnande" av frakturlinjen; efter flera månader syns en manschettformad förtjockning av roten vid frakturstället. Fusion av tandrotfragmenten förhindras vanligtvis av en infektion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av en tandfraktur

För tidiga eller irrationella behandlingstaktik för akut tandskada hos barn kan leda till morfofunktionella förändringar i tandpulpan och parodontiet, och förlust av den skadade tanden.

Prognosen och indikationerna för att välja behandling för en tandfraktur beror på många faktorer. Det är nödvändigt att fastställa pulpans funktionella kapacitet, tandrotens och parodontiets tillstånd. Röntgen utförs för att bedöma tillståndet hos de periapikala vävnaderna, rotens utvecklingsstadium, för att utesluta fraktur och för att därefter övervaka behandlingsresultaten. Elektroodontodiagnostik utförs för att bestämma pulpans livskraft i dynamik. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att dess indikatorer beror på tandrotens bildningsgrad. I intakta tänder med oformade rötter är de 20-60 μA.

Vid traumatisk pulpit är det viktigt att bevara den funktionella tandpulpan (särskilt i tänder med ofullständig rot- och parodontalbildning), vilket säkerställer förebyggande av destruktiva förändringar i de periapikala vävnaderna. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas åt den biologiska behandlingsmetoden hos barn. För detta ändamål, efter antiseptisk behandling av den skadade tanden med en steril turbinborr, skapas ett spår längs hela frakturplanet (för bättre fixering av läkemedlet och hermetiskt förband). För att förbättra pulpans plastiska funktion och bildandet av ersättningsdentin täcks frakturlinjen med ett biologiskt medel med odontotropisk verkan. Läkemedelspastan fixeras med evicryl utan förberedande etsning av emaljen. I frånvaro av spontan smärta, smärta från kalla stimuli, negativ reaktion på slagverk, normalisering av elektroodontometriindikatorer, utförs restaurering av tandkronan med ett kompositmaterial. Om det finns kontraindikationer för den biologiska metoden utförs vital amputation eller vital extirpation (med hänsyn till rotutvecklingsstadiet).

Vid behandling av traumatisk parodontit i en tand med ofullständig rotbildning är det nödvändigt att utföra en rotfyllning i två steg. I det första steget (oformad rot och parodontium) används en pasta innehållande kalciumhydroxid (Calxil, AH-Plus, Sealapex) som rotfyllning. Efter fullständig rotbildning och parodontiumbildning (andra steget), vilket fastställs med röntgen, fylls rotkanalen på nytt med ett permanent fyllningsmaterial.

Om roten till en gangrenös tand är frakturerad, avlägsnas den och tandbågsdefekten ersätts med en tillfällig avtagbar plastprotes. Om en intakt mjölktand skadas, avgörs frågan om dess avlägsnande beroende på graden av förskjutning av fragmenten: om förskjutningen är betydande måste det koronala fragmentet avlägsnas omedelbart och det apikala fragmentet måste lämnas kvar, eftersom det är mycket svårt att extrahera. Vid fraktur av en permanent tand, såväl som om det finns en önskan att bevara mjölktanden, används plastmunskydd (för mjölktänder) eller ett Shelgorn-bandage (för permanenta tänder).

Vid tandfraktur i rotens övre tredjedel hos barn i åldern 10-14 år rekommenderas att man utför en resektion av tandrotens spets (dvs. tar bort den trasiga delen) före fixation, och fyller kanalen.

Om frakturen uppstår i området kring tandhalsen bevaras roten vanligtvis som grund för en nåltand.

Som LP Siratska påpekar, indikerar resultaten av behandlingen av radikulär cysta av traumatiskt ursprung som erhållits i hennes praktik möjligheten till konservativ behandling hos barn. För medicinsk behandling av rotkanalen är det lämpligt att använda preparat från metronidazolgruppen (metrogil, trichomonocid). Som rotfyllning - pastor innehållande kalciumhydroxid med guttaperka-stift.

Alla barn med akut tandtrauma bör registreras på en tandklinik. Uppföljande undersökningar utförs efter 3 dagar, 1 vecka, 1, 3, 6, 12, 18 månader efter avslutad behandling och inkluderar en objektiv undersökning, dynamisk elektro-odontodiagnostik och efter 1 och 1,5 år - röntgen. Kriterierna för att ta bort tänder med oformade rötter från tandklinikregistret är att de har fullbordat tillväxten; för tänder med formade rötter vid periapikala förändringar - restaurering av benvävnad i lesionen.