Talstörningar i alalia

I allalia är talet nedsatt när hörsel och intelligens initialt är normala. Patologin orsakas av organisk hjärnskada under den intrauterina perioden eller före det tredje levnadsåret. Talstörningar i alalia kännetecknas av en störning av fonetisk-fonemisk, lexikal och grammatisk struktur. Dessutom kan icke-talpatologier vara närvarande: koordinations- och motoriska störningar, perception och sensoriska störningar, psykopatologier. Talstörningar yttrar sig på olika sätt, vilket beror på typen och graden av alalia. [1]

Tal och icke-tal symptomatologi av alalia

Man skiljer på motorisk, sensorisk och kombinerad (sensorimotorisk) alalia.

Motorisk alalia kännetecknas av nedsatt bildande av uttrycksfull talaktivitet, talpraxis, artikulation, flyt, men barnet förstår talet som riktas till honom. På den neurologiska sidan kombineras motorisk alalia ofta med fokal symptomatologi, och många alaliska barn är vänsterhänta. Encefalografi kan detektera regional hämning eller epileptiform aktivitet.

Talförståelsen är försämrad i sensorisk alalia, medan elementär hörsel bevaras, finns det en sekundär otillräcklig utveckling av det egna talet. I större utsträckning påverkas området för talgnosis: ljudanalysen är försämrad, vilket gäller uppfattat tal. Det finns inget samband mellan bilden av ljudet och objektet. Således hör barnet men förstår inte de uttalanden som riktas till honom, vilket betecknas med termen auditiv agnosi.

Identifiering och diagnos av alalia är svårt. Det är viktigt att utesluta hörselnedsättning och psykopatologi. Ofta måste specialister observera barnet i flera månader för att registrera alla befintliga talstörningar och andra funktioner.

Andra tecken på alalia inkluderar:

• Motorisk alalia: underutvecklad rörelse i de övre extremiteterna, dålig koordination, minskad effektivitet, uppkomsten av tal först efter 3-4 år, bristande förmåga att uttrycka sina egna tankar i ord, verbala ersättningar, felaktig konstruktion av fraser, brist på önskan att uttrycka sig, nyckfullhet, förbittring, tendens till avskildhet, irritabilitet.
• Sensorisk allalia: försämrad taluppfattning, verbal upprepning (ekolali), allmän återhållsamhet; byte av bokstäver i ord, kombinera två ord till ett, överdriven upphetsning, impulsivitet, frekvent depression; bristande förståelse för förhållandet mellan ett ord och dess objekt.

Sensomotorisk alalia kombinerar motor- och talstörningar, så symptomatologin för denna patologi är bredare och behandlingen är mer komplicerad.

Talsymptomatologi i allalia

I motorisk alalia finns en uttalad underutveckling av alla talaspekter: fonetisk, fonemisk, lexikal, stavelseordstruktur, syntaktisk, morfologisk samt alla typer av talfunktioner, muntligt och skriftligt tal. Det är svårt för barn att aktualisera ens bekanta ord.

Fonetisk design kännetecknas av:

• maximalt bevarande av tempo, rytm, intonation, volym och andra prosodiska komponenter;
• förekomsten av flera periodiska ljudsubstitutioner (främst konsonantljud);
• en skarp diskrepans mellan den relativt normala upprepningen av vissa ljud och deras användning i tal.

Den stavelsestrukturen är medvetet förenklad, individuella (svåra för barnet) ljud och stavelser utelämnas, ersättningar av ljud, stavelser, bokstäver eller ord noteras, permutationer observeras. Förvrängningar är instabila och varierande.

När det gäller syntaktiska och morfologiska talstörningar upptäcks svårigheter med bildandet av yttranden. Fraser är förkortade, strukturellt förenklade, med många utelämnanden (prepositioner är oftast utelämnade). Kasusändelserna är felaktigt valda, de tonande meningarna tillhör enkla icke-talade meningar.

Förskolebarn kan bara låta syntaktiskt banala meningar. Skolbarn identifierar endast ämnet och sällan predikatet från alla föreslagna medlemmar i en gemensam mening, kan inte självständigt bestämma elementen i grammatisk struktur.

Mot bakgrund av talstörningar i alalia finns det ingen automatisering av processen, den dynamiska stereotypen av talfunktion är inte tillräckligt utvecklad, en speciell felaktig typ av språkbeteende bildas.

Den primära strukturella länken vid talstörning är en oformad godtycklig talfunktion. Den sekundära länken är nedsatt kommunikativ aktivitet med regelbundna tecken på tal och beteendenegativism. [2]

Talapparatens struktur och rörlighet i allalia

Den mänskliga talapparaten består av en central och perifer avdelning. Den centrala avdelningen representeras direkt av hjärnan och cortex, subkortikala noder, ledande kanaler och nervkärnor. Komponenterna i den perifera avdelningen är de verkställande talorganen, inklusive ben- och broskelement, muskulatur och ligamentapparat, samt sensoriska och motoriska nerver som styr funktionen hos de ovan nämnda organen.

Ett normalt barn har en medfödd beredskap för talutveckling, tillräcklig intelligens och stimuli för att uppmuntra hjärnapparaten att mogna. Det är viktigt att de individuella analysatorerna och överlagrade modaliteterna förenas av adekvat "fungerande" trådbanor som överför information mellan de olika hjärnområdena. Utan ett sådant samband kan talförmågan inte utvecklas, vilket är vad som händer hos patienter med alalia.

Vänster-hemisfärisk lateralisering av talfunktionen är av stor betydelse i processerna för tidig talutveckling. Först och främst assimileras icke-talljud (omgivande, naturligt). På grundval av detta väljs de funktioner som är nödvändiga för vidare reproduktion av egna ljud, och auditiv-verbal gnosis bildas.

I allvarliga varianter av alalia försämras identifieringen av icke-talljud, även om barn har en känsla för rytm, ritar bra och aktivt använder gester. Ljuden som produceras av den mänskliga rösten förblir dock ofta otillgängliga för dem om inte lämpliga åtgärder vidtas.

Tal auditiv gnosis i hjärnan är lokaliserad främst i den vänstra tinningloben. Dess snabba aktivering sker när en viss auditiv grund ackumuleras mot bakgrunden av bevarade trådbundna interhemisfäriska vägar. Om sådana förhållanden inte tillhandahålls, bildar barnet inte förmågan att uppfatta akustiska ljud i form av talljud.

I sensorisk alalia finns det helt enkelt inga sådana kopplingar mellan hjärnhalvorna. Vid motorisk alalia är problemet oftast lokaliserat till vänster hjärnhalva.

Till exempel kan en baby urskilja ljud i viss utsträckning och förstå deras betydelse. Men för att den ska börja återge sitt eget tal behöver den förmågan att omvandla dessa ljud till talrörelser. Det vill säga att produkten som uppfattas av hörseln måste "skrivas om" till artikulation. En sådan utveckling är endast möjlig när det finns kompletta ledningsbanor som förbinder de motoriska och sensoriska hjärnområdena. [3]

För att muntligt adekvat tal ska framträda måste sådana kopplingar göras:

• mellan vänster parietallob och höger temporallob (ljudimitativ funktion);
• mellan den postcentrala zonen och den temporala vänstra hemisfäriska loben (funktion för att reproducera individuella motoriska mönster);
• mellan det premotoriska området och tinningloben (funktion av att reproducera en serie motoriska mönster).

Fördröjning av talutveckling av motorisk alalia-typ

Motorisk alalia är inte bara en talstörning. Vi talar om en polysyndromisk patologi, försenad talutveckling, som inkluderar sådana störningar:

• Dynamisk artikulationstyp av dyspraxi. Barnet saknar förmågan att snabbt växla mellan talhandlingar, vilket leder till en kränkning av den syllabiska ordstrukturen. Under en lång tid upprepar barnet bara samma stavelser (mo-mo, pee-pee, bo-bo), eller talar bara den första stavelsen. Även med uppkomsten av möjligheten att uttrycka fraser babblande är fortfarande länge försenat i konversationen. Ljudsubstitutioner, stavelseupprepningar, utelämnanden och permutationer noteras. Uppkomsten av fel kännetecknas av oregelbundenheter: barnet kan varje gång uttala samma ord på ett annat sätt. Med komplexiteten i talaktiviteten ökar antalet fel.
• Verbal typ av dyspraxi. Ett ords betydelse-ljudschema är inte automatiserat under lång tid. Det finns kränkningar av fonologisk organisation, varje gång barnet försöker "bygga" ordet på nytt, utan att tillämpa mönstret som redan är känt för honom.
• Artikulationskinestetisk typ av dyspraxi. Barnet har försämrat uttal av ljud, men inte isolerat, utan som en del av talströmmen.
• Oral typ av dyspraxi. Det finns en störning av dynamisk oral praxis: barnet har svårt att försöka reproducera ett antal rörelser med tungan.
• Syntaxstörningar. Talstarten hos barnet börjar omkring 3 år gammal, och under lång tid finns det bara enkla fraser, med utelämnande av prepositioner, även om det finns en ganska god förståelse för orsak-och-verkan relationer. Ett liknande tecken finns under skolåren.
• Morfologisk dysgrammatism. Småbarn gör ofta misstag i fallslut, vilket är särskilt märkbart under dialog snarare än monolog.

Denna typ av talstörning även mot bakgrund av intensiva korrigerande åtgärder har stor sannolikhet att bilda agrammatisk dysgrafi. [4]

Tal i sensorisk alalia

Patienter med sensorisk alalia domineras av talgnosstörning. Det är felaktig ljudanalys, hört tal uppfattas inte, det finns inget samband mellan ljudbilden och motsvarande objekt. Således hör barnet, men förstår inte, uppfattar inte vad som sägs till honom (den så kallade auditiva agnosin är närvarande).

Flerstavigt tal (annars känt som logorré) är karakteristiskt för sensorisk alalia. Detta är intensiv talaktivitet, berikad med kombinationer av ljud, men obegriplig för andra. Många barn gör okontrollerade upprepningar - ekolali. Om du ber ett barn att målmedvetet upprepa ett visst ord, kommer han inte att kunna göra det.

Processen att relatera ett fenomen eller en sak till ett betecknande ord störs hos småbarn. Som ett resultat av detta sker en ersättning av bokstäver eller deras utelämnande, felaktigt val av den betonade vokalen, etc. Med tiden leder felaktigt uttal till bristen på format uttrycksfullt tal, och allmän talunderutveckling uppstår.

Talnegativism bland annat

Talnegativism sägs när ett barn helt enkelt vägrar att tala, vilket gör det mycket svårare att utföra korrigerande åtgärder.

Två typer av talnegativism urskiljs bland annat:

• Med aktiv negativism reagerar småbarn våldsamt på förfrågningar om att säga något: de visar öppet sitt missnöje, stampar, gör oväsen, springer iväg, kastar ett utbrott, slåss, biter.
• I passiv negativism förblir barn ihärdigt tysta, gömmer sig, ibland "svara" med tystnad och gester, eller försöker göra allt på egen hand så mycket som möjligt för att inte be vuxna om hjälp.

Någon av formerna av negativism vid talstörningar förekommer huvudsakligen i det inledande skedet av alalia, även om det finns undantag från reglerna. Mycket beror på barnets miljö: ju mer press som utövas på barnet, desto större är risken för negativism. Problemet upptäcks oftare hos patienter med motorisk alalia.

Risken för negativism på bakgrund av talstörningar är signifikant ökad:

• med alltför krävande förhållningssätt till barns tal, utan att ta hänsyn till barnets begränsade förmågor;
• med överbeskydd och medlidande från nära och kära.

Negativism är lättare att eliminera i de tidiga stadierna av deras utseende. Med åren förvärras situationen, patologin tar fäste och det blir allt svårare att bli av med den.

Korrektion

Till talterapi korrigering av talstörningar i alalia bör börja så tidigt som möjligt, vid de första manifestationerna av eftersläpning av barnets tal. Korrigering bör inte begränsas till att lära ut det korrekta uttalet. Det är nödvändigt att uppmärksamma bildandet av ordförråd, utvecklingen av grammatiska färdigheter, upprättandet av sammanhängande tal och intonation och så vidare. Kärnan i klasser bör syfta till att inkludera bevarade talkanaler, som ersätter skadade. I synnerhet blir metoder som involverar omstrukturering av mekanismen för realisering av den talande funktionen effektiva.

Det rekommenderas att lära ut läsning och skrivning till patienter med alalia redan innan de börjar tala "på gehör", vilket ändrar den naturliga logiken för talutveckling - det vill säga som om man kliver över stadiet av talontogenes. Ofta hjälper detta tillvägagångssätt att uppnå full talåterhämtning, samt att anpassa barnet till ytterligare aktiviteter.

De nödvändiga artikulationsdragen utvinns inte från akustiska, utan från grafiska bilder av tal och ordljud (läsning), d.v.s. genom att "slå på" den normalt utvecklade cortexen i de stora hemisfärerna bakom parietal- och temporalloberna (den så kallade visuella bark). På liknande sätt "förbikopplas" kopplingen mellan tinningloberna i vänster och höger hemisfär, som är grundläggande i normal talutveckling. [5], [6]

Tidig talutveckling i motorisk alalia

De "första tecknen" på motorisk alalia kan upptäckas under det första levnadsåret, men få föräldrar uppmärksammar det. Barnet i allmänhet utvecklas inte sämre än andra barn. Den enda skillnaden är att han praktiskt taget inte använder babbel, och om han gör det använder han det monotont.

Oftast uppstår misstankar först från 2 års ålder. Men även i det här fallet fortsätter de flesta föräldrar bara att vänta på att barnet ska tala. Ändå, i närvaro av talstörningar i form av alalia, behärskar barnet inte tal i 3, 4 och till och med 5 år.

Vad är utmärkande för barn med motorisk alalia?

• Rösten brukar ringa, tydlig.
• Ord bildas inte, eller uttalas som babbla, har ingen ändelse eller mitt; ibland uttalas endast den stavelse som accenten faller på.
• Om lätta fraser uttalas består de uteslutande av accentord som har den huvudsakliga semantiska belastningen.
• Utan särskilda behov talar barnet inte alls, utan visar gester eller ansiktsuttryck.

Det kan inte sägas att en sådan talstörning i alalia är uteslutande ogynnsam. Om vissa utbildningsförhållanden skapas, hålls vanliga klasser, och själva korrigeringen börjar i tid, i ett så tidigt skede som möjligt, är det mer sannolikt att uppnå ett positivt resultat. Dessutom leder tidiga klasser ofta till det faktum att barnet efter 1-2 månader börjar tala sammanhängande, även om hans uttalanden fortfarande har några brister som kräver korrigering. Huvudrollen i denna dynamiska förbättring spelas av föräldrar och nära människor som måste vara förstående och tålmodiga med ett "speciellt" barn. Ytterligare hjälp tillhandahålls nödvändigtvis av logopeder, logopeder, neurologer. [7]

Talkarta för icke-talande barn med alalia

Efter att ha bekräftat förekomsten av alalia hos barnet sätter logopeden honom/henne i registret och gör ett speciellt individuellt talkort. Dokumentet är en lista med frågor, diagnostiska resultat och indikatorer. Läkaren matar regelbundet in all data i kortet, vilket hjälper till att spåra dynamiken för korrigering av talstörningar, för att ta reda på de bästa behandlingssätten.

Taldiagram kan vara generella (sammanfattade) eller detaljerade. I det första fallet beskrivs som regel endast anamnes och annan allmän information. Den detaljerade versionen innehåller all information om resultaten av undersökningar, problemets nuvarande tillstånd, barnets ordförråd, uppgifterna som utförs av honom. Oftast bevaras handlingen tills barnet kommer in i skolan.

Vad ingår nödvändigtvis i ett taldiagram?

• Allmän information (sammanfattning av barn och föräldrar, kort patientprofil).
• Anamnes (data om födelse, nyfödd stadium, sjukdomar, tidig talutveckling, barnets allmänna hälsa).
• Indikatorer för icke-verbala aktivitetsstudier (bild av visuell observation av patienten, data om fin- och grovmotorik, auditiv uppmärksamhet, visuell perception, rytmförnimmelser).
• Indikatorer som erhålls under diagnosen av talstörningar (som visar tillståndet för mekanismen för uttal av ljud och artikulationsapparat, kvaliteten på ljudproduktion och talmotorik).
• Kvaliteten på andnings- och röstaktivitet (frekvens, typidentitet och varaktighet av andningsrörelser, röstutvärdering).
• Indikatorer för fonemisk talsfär och perception, talförståelse, ordförråd och grammatisk struktur, tillstånd av kopplat tal (om något).

I den sista delen av talschemat skriver specialisten en logopedrapport, där han eller hon anger diagnosen och gör upp ett rekommenderat korrigeringsschema. Dokumentet kompletteras med slutsatserna från läkare från andra specialiteter: neurolog, otolaryngolog, psykoterapeut och andra. [8]

Stadier och nivåer av talutveckling i alalia

Perioden från nyfödd till det första levnadsåret är mycket viktig för en babys talutveckling, eftersom under denna tid de hjärnområden som ansvarar för tal aktivt bildas. De första 12 månaderna av livet kallas pre-speech, förberedande period, som blir grunden för efterföljande talåterhämtning. Denna term är villkorligt uppdelad i sådana stadier:

1. Från nyfödd till 3 månaders ålder - känslomässiga-expressiva reaktioner utvecklas.
2. Från 3 månader till sex månader - röstreaktioner (brummande, babblande) uppträder.
3. Från sex månader till 10 månaders ålder - förståelse för adresserade uttalanden börjar utvecklas, aktivt babblande noteras.
4. Från 10 månader till ett år - de första orden dyker upp.

Utseendet av alalia noteras redan i de första stadierna, när vissa talfärdigheter - nynnande, babblande - bildas med en fördröjning eller är frånvarande alls. Förutom förlängningen av termerna för funktionsbildning är det typiskt att det redan passerade talstadiet behålls under lång tid. [9]

Graden av talstörning kan variera. Baserat på detta särskiljs tre nivåer av sådana patologier:

• Nivå 1 av talutveckling i alalia kännetecknas av frånvaron av vanligt använt tal.
• Nivå 2 av talutveckling i alalia är närvaron av rudimenten av vanligt använt tal. Barnet har ett visst lager av ord, men det är mycket litet, har en förvrängd ljudstavelsestruktur och kännetecknas av agrammatism. Ljud uttalas med defekter.
• Nivå 3 kännetecknas av utökat tal med inslag av underutveckling. Barnet uttalar lätta ord och bygger till och med fraser från dem. Men strukturellt komplexa ord uttalas med förvrängning, talet är fullt av agrammatism och defekter i uttalet av enskilda ljud.

De angivna nivåerna av talutveckling i alalia korrelerar inte med åldersgränser. Således kan ett barn även vid sex års ålder vara på nivå 1.

Afferent och efferent alalia

Afferent motorisk alalia är associerad med en störning lokaliserad i den postcentrala zonen av hjärnbarken (den nedre parietalzonen i vänster hjärnhalva), som är ansvarig för kinestetisk utvärdering och produktion av stimuli och förnimmelser som kommer till hjärnan i talprocessen, såväl som för kinestetiska talmönster. Om denna avdelning påverkas utvecklas kinestetisk artikulatorisk apraxi. Det är svårt för barnet att hitta separata artikulationer, i tal finns det utbyten av artikulationssporljud. Svårigheter uppstår och vid återgivning upprepas ett ord eller en fras. Att fixa rätt artikulation är svårt.

Utseendet av efferent motorisk alalia är förknippat med skador på den premotoriska hjärnbarken (den bakre tredjedelen av den nedre frontala gyrusen - det så kallade Brocas centrum). Detta område är vanligtvis ansvarigt för sekvensering och bildande av komplexa kombinationer av motoriska mönster. Patienter med efferent motorisk alalia kan ha kinetisk artikulatorisk apraxi: övergången mellan koartikulationerna är störd, barnet har svårt att införlivas i rörelsen, det är svårt för honom att göra en serie sekventiella rörelser. Det finns en förvrängning av stavelseordstrukturen, perseverationer observeras.

Jämförande analys av afferent och efferent motoralalia i tabell

En variant av motorisk alalia	Cerebral cortex lesion område	Manifestation av defekten
Afferent (kinestetisk) alalia	Mörkt område nära den postcentrala gyrusen (nedre områden nära den postcentrala gyrusen).	Den huvudsakliga defekten är en störning av proprioceptiv kinestetisk afferentation av den motoriska handlingen.
Efferent (kinetisk) alalia	Nedre zoner av den premotoriska avdelningen (automatisering av olika mentala funktioner är störd).	Störning i den sekventiella temporala organisationen av motorn verkar som ett resultat av ett misslyckande i dynamisk praxis i processen att komma ihåg och utföra ett motormönster (motorstopp eller faller ut kan observeras).

Sådana talstörningar i alalia representeras av apraxia - lesioner i hjärnbarken, vilket orsakar misslyckande i förmågan att utföra exakta riktade handlingar och rörelser.