Talstörningar i alalia

Vid alalia är talet nedsatt när hörsel och intelligens initialt är normala. Patologin orsakas av organisk hjärnskada under den intrauterina perioden eller före det tredje levnadsåret. Talstörningar vid alalia kännetecknas av en störning i den fonetiska-fonemiska, lexikala och grammatiska strukturen. Dessutom kan icke-talpatologier förekomma: koordinations- och motoriska störningar, perceptions- och sensoriska störningar, psykopatologier. Talstörningar manifesterar sig på olika sätt, vilket beror på typen och graden av alalia. [ 1 ]

Tal- och icke-talsymptomatologi vid alalia

Man skiljer mellan motorisk, sensorisk och kombinerad (sensorimotorisk) alali.

Motoralalia kännetecknas av nedsatt bildning av expressiv talaktivitet, talpraxis, artikulation och flyt, men barnet förstår det tal som riktas till det. På den neurologiska sidan kombineras motoralalia ofta med fokal symtomatologi, och många barn med alalika sjukdomar är vänsterhänta. Encefalografi kan upptäcka regional hämning eller epileptiform aktivitet.

Talförståelsen är nedsatt vid sensorisk alalia, medan elementär hörsel bevaras, finns det en sekundär otillräcklig utveckling av det egna talet. I större utsträckning påverkas området för talgnosi: ljudanalys är nedsatt, vilket gäller uppfattat tal. Det finns inget samband mellan ljudbilden och objektet. Således hör barnet men förstår inte de yttranden som riktas till det, vilket betecknas med termen auditiv agnosi.

Identifiering och diagnos av alalia är svårt. Det är viktigt att utesluta hörselnedsättning och psykopatologi. Ofta måste specialister observera barnet i flera månader för att registrera alla befintliga talstörningar och andra symtom.

Andra tecken på alalia inkluderar:

• Motoralalia: underutvecklad rörelseförmåga i övre extremiteterna, dålig koordination, minskad effektivitet, uppkomsten av tal först efter 3-4 år, bristande förmåga att uttrycka sina egna tankar i ord, verbala substitutioner, felaktig konstruktion av fraser, brist på lust att uttrycka sig, nyckfullhet, bitterhet, tendens till avskildhet, irritabilitet.
• Sensorisk alali: nedsatt taluppfattning, verbal repetition (ekolali), allmän tystlåtenhet; utbyte av bokstäver inom ord, kombination av två ord till ett, överdriven excitabilitet, impulsivitet, frekvent depression; bristande förståelse för förhållandet mellan ett ord och dess objekt.

Sensomotorisk alalia kombinerar motoriska och talstörningar, så symtomatologin för denna patologi är bredare och behandlingen är mer komplicerad.

Talsymptomatologi vid alalia

Vid motoralali finns en uttalad underutveckling av alla taligaspekter: fonetisk, fonemisk, lexikal, syllabisk ordstruktur, syntaktisk, morfologisk, såväl som alla typer av talfunktion, muntligt och skriftligt tal. Det är svårt för barn att aktualisera även bekanta ord.

Fonetisk design kännetecknas av:

• Maximalt bevarande av tempo, rytm, intonation, volym och andra prosodiska komponenter;
• Förekomsten av flera periodiska ljudsubstitutioner (främst konsonantljud);
• En skarp skillnad mellan den relativt normala upprepningen av vissa ljud och deras användning i tal.

Stavelsestrukturen är avsiktligt förenklad, enskilda (svåra för barnet) ljud och stavelser utelämnas, utbyten av ljud, stavelser, bokstäver eller ord noteras, permutationer observeras. Förvrängningar är instabila och varierande.

När det gäller syntaktiska och morfologiska talstörningar upptäcks svårigheter med yttrandebildning. Fraser är förkortade, strukturellt förenklade, med många utelämnanden (prepositioner utelämnas oftast). Kasusändelserna är felaktigt valda, de uttalade meningarna tillhör enkla icke-uttalade meningar.

Förskolebarn kan bara uttala syntaktiskt banala meningar. Skolbarn identifierar endast subjektet och sällan predikatet från alla föreslagna medlemmar i en gemensam mening, och kan inte självständigt bestämma elementen i den grammatiska strukturen.

Mot bakgrund av talstörningar i alalia finns ingen automatisering av processen, den dynamiska stereotypen av talfunktionen är inte tillräckligt utvecklad, en speciell felaktig typ av språkbeteende bildas.

Den primära strukturella länken i talstörning är en oformad godtycklig talfunktion. Den sekundära länken är nedsatt kommunikativ aktivitet med regelbundna tecken på tal och beteendemässig negativitet. [ 2 ]

Struktur och rörlighet hos talapparaten i alalia

Den mänskliga talapparaten består av en central och en perifer avdelning. Den centrala avdelningen representeras direkt av hjärnan och cortex, subkortikala noder, ledande kanaler och nervkärnor. Komponenterna i den perifera avdelningen är de exekutiva talorganen, inklusive ben- och broskelement, muskulatur och ligamentapparat, samt sensoriska och motoriska nerver som styr funktionen hos de ovan nämnda organen.

Ett normalt barn har en medfödd beredskap för talutveckling, tillräcklig intelligens och stimuli för att uppmuntra hjärnapparaten att mogna. Det är viktigt att de individuella analysatorerna och de överlagrade modaliteterna förenas av tillräckligt "fungerande" trådbanor som överför information mellan de olika hjärnområdena. Utan en sådan koppling kan talförmågan inte utvecklas, vilket är vad som händer hos patienter med alalia.

Vänster hemisfärisk lateralisering av talfunktionen är av stor betydelse i processerna för tidig talutveckling. Först och främst assimileras icke-talande ljud (omgivande, naturliga). Baserat på detta väljs de egenskaper som är nödvändiga för vidare reproduktion av egna ljud, och auditiv-verbal gnosis bildas.

Vid svåra varianter av alalia är identifieringen av icke-talande ljud nedsatt, även om barn har en känsla för rytm, ritar bra och använder gester aktivt. Ljuden som produceras av den mänskliga rösten förblir dock ofta oåtkomliga för dem om inte lämpliga åtgärder vidtas.

Talhörselgnos i hjärnan är huvudsakligen lokaliserad i vänster temporallob. Dess aktivering sker i rätt tid när en viss hörselbas ackumuleras mot bakgrund av bevarade trådbundna interhemisfäriska banor. Om sådana förutsättningar inte tillhandahålls utvecklar barnet inte förmågan att uppfatta akustiska ljud i form av talljud.

Vid sensorisk alali finns det helt enkelt inga sådana kopplingar mellan hjärnhalvorna. Vid motorisk alali är problemet oftast lokaliserat i vänster hjärnhalva.

Till exempel kan ett spädbarn urskilja ljud till en viss grad och förstå deras betydelse. Men för att det ska börja återge sitt eget tal behöver det förmågan att omvandla dessa ljud till talrörelser. Det vill säga att den produkt som uppfattas genom hörseln måste "skrivas om" till artikulation. En sådan utveckling är endast möjlig när det finns kompletta kopplingsvägar som förbinder de motoriska och sensoriska hjärnområdena. [ 3 ]

För att adekvat muntligt tal ska kunna uppstå måste sådana kopplingar göras:

• Mellan vänster parietallob och höger temporallob (ljudimiterande funktion);
• Mellan den postcentrala zonen och den temporala vänstra hemisfäriska loben (funktion att reproducera individuella motoriska mönster);
• Mellan det premotoriska området och temporalloben (funktion att reproducera en serie motoriska mönster).

Försening av talutveckling av motorisk alaliatyp

Motoralali är inte bara en talstörning. Vi talar om en polysyndromisk patologi, försenad talutveckling, som inkluderar sådana störningar:

• Dynamisk artikulationstyp av dyspraxi. Barnet saknar förmågan att snabbt växla mellan talhandlingar, vilket leder till en kränkning av ordstrukturen i stavelser. Under lång tid upprepar barnet bara samma stavelser (mo-mo, pee-pee, bo-bo), eller säger bara den första stavelsen. Även med möjligheten att uttrycka fraser är babblandet fortfarande långt försenat i samtalet. Ljudbyten, stavelsesupprepningar, utelämnanden och permutationer noteras. Förekomsten av fel kännetecknas av oregelbundenhet: barnet kan varje gång uttala samma ord på ett annat sätt. Med komplexiteten i talaktiviteten ökar antalet fel.
• Verbal typ av dyspraxi. Ordets betydelse-ljudschema är inte automatiserat under lång tid. Det finns kränkningar av den fonologiska organisationen, varje gång barnet försöker "bygga" ordet på nytt, utan att tillämpa det mönster som redan är känt för honom.
• Artikuleringskinestetisk typ av dyspraxi. Barnet har nedsatt uttal av ljud, men inte isolerat, utan som en del av talflödet.
• Oral typ av dyspraxi. Det finns en störning av dynamisk oral praxis: barnet har svårt att försöka återge ett antal rörelser med tungan.
• Syntaxstörningar. Barnets talbörjan börjar vid ungefär 3 års ålder, och under lång tid förekommer endast enkla fraser, med utelämnande av prepositioner, även om det finns en ganska god förståelse för orsak-verkan-samband. Ett liknande tecken finns under skolåren.
• Morfologisk dysgrammatism. Småbarn gör ofta misstag i kasusändelser, vilket är särskilt märkbart under dialog snarare än monolog.

Denna typ av talstörning har en hög sannolikhet för att utveckla agrammatisk dysgrafi, även mot bakgrund av intensiva korrigerande åtgärder. [ 4 ]

Tal i sensorisk alalia

Patienter med sensorisk alali domineras av talgnosi. Det finns felaktig ljudanalys, hört tal uppfattas inte, det finns ingen koppling mellan ljudbilden och motsvarande objekt. Således hör barnet, men förstår inte, uppfattar inte vad som sägs till det (den så kallade auditiva agnosi föreligger).

Flerstavigt tal (även känt som logorré) är karakteristiskt för sensorisk alali. Detta är intensiv talaktivitet, berikad med kombinationer av ljud, men obegriplig för andra. Många barn gör okontrollerade upprepningar - ekolali. Om du ber ett barn att avsiktligt upprepa ett visst ord, kommer hen inte att kunna göra det.

Processen att relatera ett fenomen eller en sak till ett beteckningsord störs hos småbarn. Som ett resultat sker en substitution av bokstäver eller deras utelämnande, felaktigt val av betonad vokal, etc. Med tiden leder felaktigt uttal till brist på format uttrycksfullt tal, och allmän talunderutveckling uppstår.

Talnegativism i alalia

Talnegativism sägs när ett barn helt enkelt vägrar att tala, vilket gör det mycket svårare att genomföra korrigerande åtgärder.

Två typer av talnegativism utmärks i alalia:

• Med aktiv negativism reagerar småbarn våldsamt på uppmaningar att säga något: de visar öppet sitt missnöje, stampar, gör oväsen, springer iväg, får ett utbrott, slåss, bits.
• Vid passiv negativism förblir barn ständigt tysta, gömmer sig, "svarar" ibland med tystnad och gester, eller försöker göra allt på egen hand så mycket som möjligt för att inte be vuxna om hjälp.

Alla former av negativism vid talstörningar uppträder huvudsakligen i det inledande skedet av alalia, även om det finns undantag från reglerna. Mycket beror på barnets miljö: ju mer tryck barnet utövas på, desto större är risken för negativism. Problemet upptäcks oftare hos patienter med motoralallia.

Risken för negativitet mot bakgrund av talstörningar ökar avsevärt:

• Med alltför krävande tillvägagångssätt för barns tal, utan att ta hänsyn till barnets begränsade förmågor;
• Med överbeskyddande och medlidande från nära och kära.

Negativism är lättare att eliminera i ett tidigt skede av sitt uppträdande. Med åren förvärras situationen, patologin får fäste och det blir allt svårare att bli av med den.

Korrektion

Inom logopedi bör korrigering av talstörningar hos barn börja så tidigt som möjligt, vid de första tecknen på eftersläpning i barnets tal. Korrigering bör inte begränsas till att lära ut korrekt uttal. Det är nödvändigt att uppmärksamma ordförrådsbildning, utveckling av grammatiska färdigheter, etablering av sammanhängande tal och intonation, och så vidare. Kärnan i lektionerna bör inriktas på att inkludera bevarade talkanaler och ersätta skadade. I synnerhet blir metoder som involverar omstrukturering av mekanismen för att förverkliga talfunktionen effektiva.

Det rekommenderas att lära patienter med alalia att läsa och skriva redan innan de börjar tala "på gehör", vilket förändrar den naturliga logiken för talutveckling - det vill säga som om man går över stadiet av talontogenes. Ofta hjälper denna metod till att uppnå fullständig återhämtning av talförmågan, samt att anpassa barnet till ytterligare aktiviteter.

De nödvändiga artikulatoriska egenskaperna extraheras inte från akustiska, utan från grafiska bilder av tal och ordljud (läsning), dvs. genom att "slå på" den normalt utvecklade cortexen i de stora hjärnhalvorna som ligger bakom parietal- och temporalloberna (den så kallade visuella cortexen). På liknande sätt "förbigås" förbindelsen mellan temporalloberna i vänster och höger hjärnhalva, som är grundläggande för normal talutveckling. [ 5 ], [ 6 ]

Tidig talutveckling vid motoralalia

De "första tecknen" på motoralali kan upptäckas under det första levnadsåret, men få föräldrar uppmärksammar det. Barnet utvecklas i allmänhet inte sämre än andra barn. Den enda skillnaden är att han praktiskt taget inte babblar, och om han gör det använder han det monotont.

Misstankar uppstår oftast först från 2 års ålder. Men även i detta fall väntar de flesta föräldrar bara på att barnet ska prata. Ändå, i närvaro av talstörningar i form av alalia, behärskar barnet inte talet vid 3, 4 och till och med 5 års ålder.

Vad är karakteristiskt för barn med motoralalia?

• Rösten är vanligtvis ringande, tydlig.
• Ord bildas inte, eller uttalas som babbel, har inget slut eller mitt; ibland uttalas bara den stavelse där accenten faller.
• Om lätta fraser talas består de uteslutande av accentord som har den huvudsakliga semantiska belastningen.
• Utan särskilt behov talar barnet inte alls, utan visar gester eller ansiktsuttryck.

Man kan inte säga att en sådan talstörning vid alalia är uteslutande ogynnsam. Om vissa utbildningsförhållanden skapas, regelbundna lektioner hålls och själva korrigeringen börjar i tid, så tidigt som möjligt, är det mer sannolikt att man uppnår ett positivt resultat. Dessutom leder tidiga lektioner ofta till att barnet efter 1-2 månader börjar tala sammanhängande, även om hans uttalanden fortfarande har vissa brister som kräver korrigering. Huvudrollen i denna dynamiska förbättring spelas av föräldrar och nära och kära som måste vara förstående och tålmodiga med ett "speciellt" barn. Ytterligare hjälp ges nödvändigtvis av logopeder, logopeder och neurologer. [ 7 ]

Taldiagram för icke-talande barn med alalia

Efter att ha bekräftat förekomsten av alalia hos barnet, registrerar logopeden barnet och skapar ett särskilt individuellt talkort. Dokumentet är en lista med frågor, diagnostiska resultat och indikatorer. Läkaren matar regelbundet in all data i kortet, vilket hjälper till att spåra dynamiken i korrigeringen av talstörningar och hitta de bästa behandlingsmetoderna.

Taldiagram kan vara allmänna (sammanfattade) eller detaljerade. I det första fallet beskrivs som regel endast anamnes och annan allmän information. Den detaljerade versionen innehåller all information om undersökningsresultat, problemets aktuella tillstånd, barnets ordförråd och de uppgifter barnet utför. Oftast sparas dokumentet tills barnet börjar skolan.

Vad ingår nödvändigtvis i ett talschema?

• Allmän information (sammanfattning av barnet och föräldrarna, kort patientprofil).
• Anamnes (data om födseln, nyföddhetens stadium, sjukdomar, tidig talutveckling, barnets allmänna hälsa).
• Indikatorer för icke-verbal aktivitetsstudie (bild av visuell observation av patienten, data om fin- och grovmotorik, auditiv uppmärksamhet, visuell uppfattning, rytmsensationer).
• Indikatorer som erhållits vid diagnos av talstörningar (visar tillståndet för uttalsmekanismen och artikulationsapparaten, kvaliteten på ljudproduktionen och talmotoriken).
• Kvaliteten på andnings- och röstaktivitet (frekvens, typidentitet och varaktighet av andningsrörelser, röstbedömning).
• Indikatorer på fonemisk talsfär och uppfattning, talförståelse, ordförråd och grammatisk struktur, tillstånd av sammanhängande tal (om sådant finns).

I den sista delen av taldiagrammet skriver specialisten en logopedrapport, där hen anger diagnosen och upprättar ett rekommenderat korrigeringsschema. Dokumentet kompletteras med slutsatser från läkare inom andra specialiteter: neurolog, öron-näsa-hals-specialist, psykoterapeut med flera. [ 8 ]

Stadier och nivåer av talutveckling i alalia

Perioden från nyfödd till första levnadsåret är mycket viktig för ett spädbarns talutveckling, eftersom det under denna tid aktivt formas de hjärnområden som ansvarar för tal. De första 12 månaderna i livet kallas förberedelseperioden före tal, vilket blir grunden för den efterföljande återhämtningen av talförmågan. Denna term är villkorligt indelad i följande stadier:

1. Från nyfödd till 3 månaders ålder utvecklas emotionella och uttrycksfulla reaktioner.
2. Från 3 månader till sex månader - vokala reaktioner (nynna, babbla) uppträder.
3. Från sex månader till tio månaders ålder börjar förståelsen för berörda uttalanden utvecklas, aktivt babblande noteras.
4. Från 10 månader till ett år - de första orden dyker upp.

Uppkomsten av alalia noteras redan i de första stadierna, när vissa talfärdigheter - nynna, babbla - bildas med fördröjning eller saknas alls. Förutom förlängningen av funktionsbildningsperioderna är det typiskt att det redan passerade talstadiet bibehålls under lång tid. [ 9 ]

Graden av talnedsättning kan variera. Baserat på detta urskiljs tre nivåer av sådana patologier:

• Nivå 1 av talutveckling i alalia kännetecknas av avsaknaden av vanligt förekommande tal.
• Nivå 2 av talutveckling hos alalia är närvaron av grunderna i vanligt förekommande tal. Barnet har en viss ordsamling, men den är mycket liten, har en förvrängd ljudstavelsestruktur och kännetecknas av agrammatism. Ljud uttalas med defekter.
• Nivå 3 kännetecknas av utdraget tal med inslag av underutveckling. Barnet uttalar enkla ord och bygger till och med fraser av dem. Men strukturellt komplexa ord uttalas förvrängda, talet är fullt av agrammatismer och defekter i uttalet av enskilda ljud.

De angivna nivåerna av talutveckling hos alalia korrelerar inte med åldersgränser. Således kan ett barn redan vid sex års ålder vara på nivå 1.

Afferent och efferent alalia

Afferent motoralalia är associerad med en störning lokaliserad i den postcentrala zonen av hjärnbarken (den nedre parietalzonen i vänster hjärnhalva), som ansvarar för kinestetisk utvärdering och produktion av stimuli och förnimmelser som kommer till hjärnan i talprocessen, såväl som för kinestetiska talmönster. Om denna avdelning påverkas utvecklas kinestetisk artikulatorisk apraxi. Det är svårt för barnet att hitta separata artikulationer, i talet förekommer substitutioner av artikulations-sporljud. Svårigheter uppstår vid reproduktion och upprepning av ett ord eller en fras. Att fixa rätt artikulation är svårt.

Uppkomsten av efferent motoralalia är förknippad med skador på premotorisk hjärnbark (den bakre tredjedelen av den nedre frontala gyrusen - det så kallade Brocas centrum). Detta område ansvarar vanligtvis för sekvensering och bildande av komplexa kombinationer av motoriska mönster. Patienter med efferent motoralalia kan ha kinetisk artikulatorisk apraxi: övergången mellan kortikulationer störs, barnet har svårt att integrera sig i rörelsen, det är svårt för honom att göra en serie sekventiella rörelser. Det finns en förvrängning av den syllabiska ordstrukturen, perseverationer observeras.

Jämförande analys av afferent och efferent motoralalia i tabell

En variant av motoralalia	Området kring lesioner i hjärnbarken	Manifestation av defekten
Afferent (kinestetisk) alalia	Mörkt område nära den postcentrala gyrus (nedre områdena nära den postcentrala gyrus).	Den huvudsakliga defekten är en störning av proprioceptiv kinestetisk afferentation av motoriken.
Efferent (kinetisk) alalia	Lägre zoner av premotoravdelningen (automatiseringen av olika mentala funktioner störs).	Störning i den sekventiella tidsmässiga organisationen av motoriska handlingar till följd av ett misslyckande i dynamisk praxis i processen att komma ihåg och utföra ett motoriskt mönster (motorisk fastnande eller avstängning kan observeras).

Sådana talstörningar i alalia representeras av apraxi - lesioner i hjärnbarken, vilket orsakar misslyckande med förmågan att utföra exakta riktade handlingar och rörelser.