Syskonrivalitetsstörning: orsaker, symtom, diagnos, behandling

De flesta små barn uppvisar någon grad av känslomässig stress efter födelsen av ett yngre syskon. Vanligtvis är denna stress mild och försvinner inom några månader om relationen mellan förälder och barn inte störs. Svartsjuka mot nästa syskon kan vara ihållande, känslomässigt plågsam och leda till missanpassning inte bara inom familjen utan även utanför den.

ICD-10-kod

F93.3 Syskonrivalitetsstörning.

Epidemiologi

Det finns inga exakta uppgifter om prevalensen, eftersom inte alla barn övervakas av psykiatriker.

Orsaker och patogenes

Förekomsten av patologiska karaktärsdrag hos barnet, oftast demonstrativa och epileptoida typer, överdriven anknytning till modern, en långvarig ställning som det enda, älskade barnet i familjen, inbillad avvisning från modern på grund av hennes överdrivna anställning eller dåliga hälsa. Andra faktorer i samband med barnets födelse som påverkar barnets ställning i familjen och samhället (placering i förskola, överföring till släktingar för uppfostran).

Symtom

Emotionella störningar kan ta sig många uttryck, men de är alltid baserade på svartsjuka och rivalitet om föräldrarnas uppmärksamhet och kärlek. Denna rivalitet åtföljs av starka negativa känslor gentemot syskonet. I milda fall kan detta manifestera sig i avsaknad av vänskapliga relationer med det yngre barnet och uppmärksamhet mot det. I mer allvarliga fall uttrycks rivaliteten i öppen ilska och hat, grymhet mot det yngre syskonet, ända till att orsaka fysisk skada. Denna typ av emotionella och beteendemässiga störningar är mer typiska för barn med epileptoida karaktärsdrag.

En ganska vanlig form av sjukdomen är en tendens till infantilt beteende (barn ber om att få napp, linda in dem, ge bröstet), upp till en viss regression av beteendet med förlust av tidigare utvecklade färdigheter (kontroll av tarm- och blåsfunktion, uppkomsten av förvrängt tal). Barn kopierar ofta ett yngre barns handlingar, lockar sina föräldrars uppmärksamhet (de slutar äta, klä på sig eller gör det klumpigt, som om de behöver hjälp från sin mamma).

Konfrontation och motstånd i beteendet med föräldrar kan uppstå. Ofta beter sig barn medvetet illa, med olydnad och ondska, för att fånga föräldrarnas uppmärksamhet. Hos affektivt upphetsade barn noteras vredesutbrott och dysfori (melankolisk-arg) mot bakgrund av beteendestörning. Aggressiva handlingar mot föräldrarna själva och skador på saker som tillhör dem är möjliga.

Emotionellt labila barn i förskole- och grundskoleåldern upplever ofta en ganska uttalad grad av ångest och nedstämdhet, vilket mot denna bakgrund kan leda till olika psykosomatiska störningar. Deras särdrag är att de uppträder i den mest traumatiska miljön (i hemmet där det yngsta barnet bor). Hos andra släktingar, där det inte finns några små barn, observeras psykosomatiska störningar vanligtvis inte i skol- och förskolegrupper. I avsaknad av snabb psykologisk och medicinsk hjälp är det möjligt att utveckla ett långvarigt depressivt syndrom av den somatiserade depressionstypen med minskad aktivitet, påverkan på skolprestationer och störningar i kontakten med jämnåriga.

Diagnostik

Följande kriterier har definierats för syskonrivalitetsstörning:

• bevis på syskonrivalitet eller svartsjuka;
• med början inom 6 månader efter det yngsta barnets (vanligtvis nästa barnets) födelse;
• känslomässiga störningar som är onormala i grad och/eller ihållande och är förknippade med psykosociala problem;
• varaktighet på minst 4 veckor.

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid symtom på syskonrivalitet är en kombination av individuell rationell och familjepsykoterapi effektiv. Familjeterapeuten bör erbjuda barnets föräldrar en konsultation med en psykoterapeut. Vid utveckling av ihållande beteendestörningar eller depressivt syndrom är en konsultation med en psykiater nödvändig.

Prognos

Prognosen i milda fall är gynnsam. I avsaknad av komplicerade psykosociala situationer mjuknar och minskar svartsjukan mot det yngre syskonet gradvis. I svåra fall, i avsaknad av psykologisk och medicinsk hjälp till familjen och barnet, kan syskonrivaliteten fortsätta i åratal.