Åldersegenskaper vid akut förgiftningsbehandling

Funktioner av intensiv behandling av akut förgiftning hos barn

Funktionerna för återupplivning och intensivvård hos barn är förknippade med kvantitativa och kvalitativa skillnader i vuxna och barns organismer. Dessa skillnader är tydligast i spädbarnsåldern (upp till 5 år) och på grund av de väsentliga särdragen i metaboliska processer (i synnerhet-saltutbyte), ökad membranpermeabilitet (BBB och endotel av blodkärl), nervös och humoral reglering av det kardiovaskulära systemet, och utsöndringsorganen (lever, njurar).

En vanlig uppfattning om "ofullständig" barnets kropp och dess låga tolerans mot gift som orsak till en tung kliniska förlopp förgiftning hos barn är fundamentalt fel. Åldersfaktorns påverkan på organismernas resistans och adaptiva förmåga vid akut förgiftning har inte studerats tillräckligt. Ändå på grundval av kliniska toxicometry när man jämför de centrala hemodynamiska parametrar (stroke, minutvolym, systemisk vaskulär resistens) hos barn i åldrarna 1-3 år och vuxna med samma koncentration av barbiturater i blodet hos barn noterade stort motstånd av det kardiovaskulära systemet för verkan av giftiga ämnen , än hos vuxna. En studie av det autonoma nervsystemet i dessa grupper av patienter visade att hos vuxna och barn finns det enkelriktade förändringar i form av vegetativa homeostas uttryckt hypersympathicotonia orsakas av ökad aktivitet av det sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet och det parasympatiska hämning. Men hos barn var graden av spänning av kompensationsanpassande mekanismer mindre uttalad än hos vuxna. Detta fenomen kan förklaras av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos de unga barnens kardiovaskulära och autonoma nervsystem.

Det är väl känt att den ökade toleransen av organismen i den tidiga neonatala period av utveckling till många gifter har stimulerande effekter på CNS (stryknin) eller förvärva toxicitet resulterande "letal syntes" på grund av otillräcklig utveckling hos barn av vissa enzymsystem (fosfororganiska medel, metylalkohol, etylenglykol, och et al.). Det är känt om högre renal clearance hos barn av de flesta vattenlösliga gifter.

Yttrandet om den mer allvarliga förgiftningen hos barn är född av ett antal omständigheter. För det första är 60-73% av alla förgiftningar hos barn som orsakas av läkemedel, mer än hälften av som stod för psykotropa ämnen, har en deprimerande effekt på det centrala nervsystemet autonom funktion, är tolerans mot att barn minskas markant. Barn brukar förvärvad brist på specifika och ospecifika vuxna tolerans mot narkotiska preparat steg (alkohol, droger, etc.), alltså den kliniska bilden förgiftning utvecklas mycket snabbare med övervikt tillstånd stupor och koma.

För det andra bör du överväga mer intensiva reaktioner somatogena "kemisk skada", beroende på barnets kropp ökad reaktivitet och snabbare utveckling av vissa komplikationer som giftiga hjärnödem.

Naturen av terapeutiska åtgärder för akut förgiftning hos barn skiljer sig inte i princip från den komplexa metoden för bekämpning av förgiftning hos vuxna. Huvudfokus läkare, vanligtvis syftar till en snabbare och effektivare avlägsnande av det toxiska ämnet från kroppen genom att förstärka de naturliga metoder för avgiftning, avgiftning av artificiell, samt specifik terapi med användning av droger och motgifter terapi av störningar av funktionen hos vitala organ och system.

I den främmande litteraturen diskuteras preferensen att använda ipecacuan eller apomorfin för artificiell inducering av kräkningar hos barn. I vårt land används dessa ämnen inte i samband med den uppenbara risken för aspirationskomplikationer. Dessutom deprimerar apomorfin andningscentret hos små barn. Därför är bland de metoder som rensar mag-tarmkanalen den mest populära magsvatten. Gastric lavage anses lämplig om barnet har kliniska manifestationer av förgiftning karakteristiska för toxicogen fas.

Unga barn före tvätt bör fixas (swaddled). Hos barn med förtryck av faryngereflexer och i koma, utförs proceduren efter pre-intubation av luftröret.

För att tvätta magen, använd dricksvatten vid rumstemperatur.

Vid förgiftning med cauterizing vätskor är magsköljning genom sonden obligatorisk under de första timmarna efter att ha tagit giftet. Närvaron av blod i tvättvattnet fungerar inte som kontraindikation för denna procedur. I dessa fall, till sonden före införing i magen copiously smorda (hela längden) flytande paraffin, är 0,1 ml administrerades subkutant för varje år av livet i en% lösning eller trimeperidin omnopona. Neutralisation av magsyra alkalilösning är inte effektiv, och användningen för detta ändamål av natriumvätekarbonat degraderar signifikant barn på grund av den avsevärda expansionen av magen bildas koldioxid. Laxermedel i händelse av förgiftning med etsande gifter inte ingå 4-5 gånger om dagen, ge vegetabilisk olja (för barn upp till 3 år - 1 tsk, från 3 till 7 år - matsked, äldre än 7 år - en matsked).

När kristallerna av KMnO4 förgiftas, används 1% lösning av askorbinsyra för att rena slemhinnorna, munhålan och tungan från den brun-svarta beläggningen.

Om förgiftning bensin, fotogen och andra petroleumprodukter innan tvätt magsäcken måste ange 20-50 ml vaselinolja (eller 3 ml per 1 kg kroppsvikt) och tvättades sedan på det vanliga sättet.

För adsorption i mag-tarmkanalen är de ämnen före och efter tvättning i magen är använt aktivt kol (eller annan adsorbent) med en hastighet av 1 g / kg kroppsvikt barn i åldern 5 och 0,5 g / kg - över 5 år.

Stor betydelse vid behandling av förgiftning hos barn har intestinal rengöring. Använd därför laxermedel - saltlösning i en dos av 0,5 g / kg eller förgiftning med vaselinolja med fettlösliga ämnen (3 ml / kg). Dessutom används rengöringskläder för att lindra tarmen.

Avlägsnande av giftiga ämnen från blodströmmen hos barn vanlig metod för forcerad diures Som hos vuxna patienter, är denna metod som visas i de flesta vattenlösliga gift förgiftning när deras avlägsnande utförs huvudsakligen via njurarna

Beroende på tillståndets svårighetsgrad presenteras tvångsdiurese som en oral vattenhaltig belastning eller intravenös administrering av lösningar.

Vid förgiftning av en lätt grad spenderar en oral vattenbelastning hos barn från beräkning av 5-6 ml / (kghh). Med medelförgiftning ökar mängden vätska till 7,5 ml / (kghh). Vattnets belastning utförs under toxicogenicstadiet av förgiftning. För detta ändamål, lösningar av 5-10% glukos, elektrolyter, såväl som drickbart vatten, juice, mineralvatten och andra. Om ett barn säger fluidmottagande reagerar negativt på personal och t. D., vatten last som uppbäres av sondmatning. För att göra detta införs en tunn sond i magen, fixerad med adhesiv gips och i små portioner (30-50 ml) införs den nödvändiga mängden vätska. Om patienten är i allvarligt tillstånd tillförs, diures utförs genom intravenös infusion vid en hastighet av 8-10 (12) ml / (kghch). Kortverkande hemodilutanter (0,9% isotonisk natriumkloridlösning, Ringers lösning, glukoslösningar 5-10%) används. Förhållandet av icke-elektrolyter och elektrolyter administreras i barn under ett år - 3 1, 1 till 5 år - 2 1 5 år och äldre - 11. Om den används hemodilution inte ger tillräcklig ökning av urinproduktion, användning av diuretika - furosemid 1-3 mg / kg , mannitol - 1-2 g torrsubstans per 1 kg kroppsvikt. Det är nödvändigt att övervaka innehållet av elektrolyter och kontinuerlig införande av en lösning av elektrolyter intravenöst, i en mängd som är lika med timme diuresen.

Vid behandling av akut förgiftning med barbiturater, salicylater, och andra kemikalier, de lösningar som är sura, samt förgiftning hemolytiska gifter, visad alkalisering plasma i samband med forcerad diures.

Acceptans av en stor del av läkemedlet, en snabb ökning av symtom på förgiftning, såväl som avsaknaden av en positiv effekt på metoderna för att förbättra de naturliga avgifternas processer, tjänar som en indikation för tillämpningen av metoder för artificiell avgiftning hos barn.

Blood substitution surgery (OCT) är en av de enklaste, men inte mycket effektiva, avgiftningsmetoderna som används vid pediatrisk träning.

Indikationer UGC hos barn, det är i princip förgifta ämnen som orsakar förlust giftigt blod - bildandet av methemoglobin och massiv hemolys, och allvarliga förgiftnings läkemedel utan möjligheten att använda mer intensiva metoder för avgiftning - hemosorption och GD.

För att ersätta blodet används en grupp Rhesus-kompatibel, individuellt utvald donorblod. En positiv effekt observeras efter substitution av 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilogram kroppsvikt).

Optimal substitution 1 BCC Operationshastigheten ska vara 25-30% BCC per timme. Vid användning av donatorblod innehållande natriumcitrat, injiceras 10 ml 4% natriumvätekarbonatlösning och 1-2 ml 10% kalciumglukonatlösning intravenöst för varje 100 ml transfuserat blod. Enligt indikationerna föreskrivs antihistaminer, hormoner, inandning av syre. Bland metoderna för artificiell avgiftning erkänns hemosorptionsoperationen, som används vid behandling av många typer av förgiftningar hos barn, som den mest effektiva. De viktigaste kontraindikationerna för att utföra HS hos barn - en minskning av blodtrycket, särskilt med minskning av total perifer resistans.

Under de senaste åren har barn för behandling av förgiftning med dialysatorer ofta använts generaldirektoratet med hjälp av apparaten "artificiell njure". Indikationer för användningen skiljer sig inte från dem för vuxna. Dessutom tjänar en anurisk fas av artros, som uppstod som ett resultat av förgiftning, som en absolut indikation för HD.

För att öka den totala avgiftningseffekten är den kombinerade användningen av ovanstående metoder möjlig.

Vid behandling av akut läkemedelsförgiftning hos barn utförs specifikt antidotalt farmakoterapi enligt samma regler som hos vuxna, nämligen differentiellt beroende på sjukdomen och svårighetsgraden. I det toxikologiska stadiet av förgiftning baseras motgiftsterapi på konventionella indikationer med strikt överensstämmelse med åldersrelaterad dosering av läkemedel.

Infusionsbehandling och andra symptomatiska åtgärder har inte några specifika egenskaper, förutom för uppenbara korrigeringar av patientens ålder och kroppsvikt. Behandling av barn med akut förgiftning bör utföras i intensivvården i den pediatriska profilen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Funktioner av intensiv behandling av akut förgiftning i ålderdom

På äldre och senil ålder, på grund av en minskning av kroppens adaptiva förmåga, förvärvar den kliniska förloppet av förgiftning vissa egenskaper som har en signifikant effekt på sjukdomsutfallet och typen av intensiv terapi.

För äldre patienter och senil ålder präglas av en långsam och trög utveckling av de huvudsakliga patologiska syndromen av akut förgiftning, frekvent vidhäftning av sammankopplade sjukdomar och förvärring av kronisk. Till exempel observeras lunginflammation hos dessa patienter 2 gånger oftare än hos unga patienter och akut hjärtsvikt i det somatogena förgiftningsstadiet ("sekundär somatogen kollaps") är mer än 3 gånger. Följaktligen är återhämtningsperioden långsammare, övergången till sjukdoms kroniska förlopp (med esofagus och mage, giftig dystrofi i levern och nefropati) uppfattas oftare.

Samtidigt, hos äldre och äldre, sker akuta stressförhållanden som reaktion på kemiska trauma mindre ofta vid ett senare tillfälle. Exempelvis är utveckling av exotoxisk chock vid förgiftning med cauteriserande vätskor endast noterad hos 10,2% av äldre patienter (jämfört med 17,6% hos unga).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att minska toleransen för äldre patienter till en mängd olika giftiga ämnen, vilket framgår av den kraftiga nedgången i de kritiska och oåterkalleliga halter av giftiga ämnen i blodet, så mycket så att i en ålder av 70 att de är nere på 10 eller fler gånger, och tröskelvärdena koncentrationen i blodet av många gifter är inte längre mycket annorlunda än de kritiska.

Därför kräver valet av behandlingsmetoder för dessa patienter ett strikt individuellt tillvägagångssätt. Först och främst handlar det om infusionsbehandlingens volym. Fluid över det kardiovaskulära systemet hos äldre är mycket farligt på grund av den snabba utvecklingen av hydrering, ol, buk och perifera ödem och andra tecken på cirkulationssvikt. Detta beror på minskad hjärtkontraktilitet, minskad filtreringsfunktion av njurar och t. D. På grund av detta, de behöver för att genomföra en mer grundlig kontroll av de viktigaste indikatorerna på det centrala och perifera hemodynamik, syra-bas och osmotisk tillstånd, innehåll av huvud elektrolyter i plasma per timme diures och kroppsvikt .

Infusionsterapi under de första 2-3 timmarna efter förgiftning utföres med en hastighet av 5-6 ml / min, därefter med ökande diures och minskning CVP den kan ökas till 15-20 ml / min för att förbli inom HPC 80-90 mm. Vatten. Art.

Vid val av diuretika furosemid ges företräde, som administreras i uppdelade doser om 50-80 mg 3-4 gånger i intervall om 1 timme, så att för att upprätthålla en stabil timme (300-500 ml / h) och daglig diures (5,4 L). I kompositionen av den använda elektrolytlösningen är det nödvändigt att införa en glukosokalblandning och kalium- och magnesiumsparaginat.

Av metoderna för extrarenal rening av kroppen hos äldre människor är den mest acceptabla tarmspolningen, veno-venös GF, liksom PD, vilket inte orsakar märkbara kränkningar av hemodynamik med korrekt teknisk prestanda. Volymen av dialysatlösningen administrerad samtidigt i bukhålan bör inte överstiga 1,0-1,5 liter, och hos comatose patienter är det nödvändigt att utföra artificiell andning under hela operationsperioden. För att förhindra vätskeretention i bukhålan, öka glukosinnehållet (med 20-30%) i dialysatvätskan.

Alla andra typer av artificiell avgiftning används som valfria metoder med en signifikant lägre (cirka 10 gånger) koncentration av gifter i blodet.

Att utföra läkemedelsterapi hos äldre patienter kräver särskild vård och övervägande av individuell drogtolerans.

[8], [9],