Symtomatisk behandling av multipel skleros

Den här artikeln beskriver kortfattat de vanligaste symptomen på multipel skleros och deras farmakologisk behandling. Patienter med multipel skleros i bakgrunden av vilket ursprung feber kan uppträda psevdoobostreniya vilket förklarar reversibla temperaturberoende ledningsförmåga förändringar i demyelinerade axoner. Metylprednisolon ska inte administreras med en obehandlad infektion, som det är, kan det vara orsaken till ökningen av symptom. I framskridet stadium sjukdomen, många patienter som får en kombination av flera metoder för att lindra symtomen. Det är viktigt att komma ihåg att sannolikheten för biverkningar (t ex kognitiv dysfunktion i tillämpningen av antikolinergika) ökade samtidigt ta några läkemedel, till exempel, medel för normalisering av urin funktion, GABAergic antispasmodiska medel, antikonvulsiva medel och tricykliska antidepressiva medel för behandling av smärta och depression. Det är ofta svårt att avgöra om nya symtom orsakas, såsom trötthet eller muskelsvaghet, påverkan av droger eller av sjukdom.

Patienter med multipel skleros kan behöva allmän sjukvård, men de kan behöva speciella anordningar som kompenserar deras motorfel (till exempel ett specialbord för gynekologisk undersökning). Men med multipel skleros finns det sällan några procedurer eller mediciner som behövs för andra sjukdomar kontraindicerade. De är inte kontraindicerade i allmänhet eller regional anestesi, graviditet, förlossning eller immunisering. Noggranna studier har inte visat någon negativ effekt av influensavaccination på frekvensen av exacerbationer eller sjukdomsprogressionsgraden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spasticitet

Spasticitet uppstår som ett resultat av de centrala motorneurons nederlag och eliminering av deras inhiberande effekt på ryggmärgs segmentanordningen, genom vilken reflexbågarna är stängda. Det orsakas vanligtvis av skador på de nedstigande pyramidområdena. Nederlaget för pyramidala områden är den vanligaste orsaken till motorisk störningar vid multipel skleros. Det uppenbaras av lemmarnas svaghet, ökad muskelton, muskelspasmer i övre och speciellt i nedre extremiteterna. Med måttlig spasticitet är rörelser i lederna svåra. Oftast observeras extensor spasmer, åtföljd av en sammandragning av quadriceps femoris och förlängning av tibia. Flexibla spasmer med flexion i knäleden har vanligtvis smärtsam natur och är särskilt svåra att behandla. Med grovt brott mot rörelser i lemmarna kan kontrakturer i lederna utvecklas. Spasticitet kan förvärras av feber, urininfektion och i vissa fall vid behandling av INFBET.

Baklofen. Baclofen är en analog av gamma-aminosmörsyra (GABA), som är den huvudsakliga hämmande neurotransmittorn i ryggmärgen och hjärnan. Baclofen hämmar både monosynaptiska och polysynaptiska spinalreflexer, och kan också ha viss effekt på supraspinalstrukturer. Hans dos begränsar huvudsakligen den deprimerande effekten på centrala nervsystemet, vilket kan uppstå dåsighet eller förvirring. Dosen av läkemedlet är begränsad av andra biverkningar, till exempel förstoppning och urinretention. Efter oral administrering når koncentrationen av läkemedlet i blodet en topp efter 2-3 timmar, varvid halveringsperioden är 2,5-4 timmar. 70-80% av läkemedlet utsöndras oförändrat i urinen. Behandlingen börjar med en dos av 5-10 mg på natten, och sedan ökar den gradvis, växlar till en 3-4-faldig mottagning. I vissa fall är den effektiva dosen 100-120 mg eller mer. I allvarliga fall, då de maximala doserna administrerade inuti inte ger tillräcklig effekt, är det möjligt för intratekal (endolumbisk) administrering av baclofen med hjälp av en implanterad pump för att kontrollera doseringshastigheten.

Andra agonister är GABA. Diazepam eller klonazepam kan användas för att förbättra effekten av baclofen, speciellt för att minska nattliga muskelspasmer, även om de har en mer uttalad depressiv effekt på centrala nervsystemet än baclofen. Clonazepam har den längsta åtgärden (upp till 12 timmar) och kan användas i en dos av 0,5-1,0 mg 1-2 gånger om dagen. Diazepam är ordinerad i en dos av 2 och 10 mg till 3 gånger om dagen.

Tizanidine. Tizanidin är en alfa2-adrenerg receptoragonist som verkar huvudsakligen på polysynaptiska (men inte monosynaptiska) spinalreflexer. Efter oral administrering når koncentrationen av läkemedlet i serum en topp efter 1,5 timmar och halva elimineringsperioden är 2,5 timmar. Vid administrering är biotillgängligheten 40% (på grund av metabolism av den första passagen genom levern). Även om den antihypertensiva aktiviteten hos tizanidin är 10-15 gånger lägre än den hos klonipin, kan den förekomma efter att ha tagit 8 mg av läkemedlet. Med tanke på den möjliga hepatotoxiska effekten rekommenderas att man undersöker nivån av aminotransferaser 1, 3, 6 månader efter läkemedlets start och sedan vid en viss periodicitet. Tizanidin ska användas med försiktighet hos äldre personer och patienter med nedsatt njurfunktion på grund av minskad clearance av läkemedlet. Behandlingen börjar med 4 mg, i den efterföljande dosen ökas till 24 mg / dag.

Andra läkemedel som används för att behandla spasticitet. Dantrolen indikeras hos patienter med starkt uttryckt spasticitet med ineffektivitet hos andra medel. Möjligheten till svår leverskada och andra biverkningar begränsar dess användning vid multipel skleros. Paroxysma spasmer i de övre och nedre extremiteterna kan försvagas av effekten av antikonvulsiva medel, inklusive karbamazepin, fenytoin eller valproinsyra. Dessa läkemedel kan vara effektiva vid paroxysmala symptom av olika slag, inklusive smärta (till exempel trigeminal neuralgi), myokloni eller dysfoni. För behandling av spasticitet vid multipel skleros tillgriper lokal intramuskulär administrering av botulinumtoxin.

Dysfunktion i bäckenorganen

Brott mot urinering - en av de vanligaste symtomen vid multipel skleros. Ibland allvarligt nedsatt urinering noteras i de fall då resten av manifestationerna av sjukdomen är milda. Giperreflektorny blåsan kännetecknas av minskad funktionsförmåga på grund av disinhibited detrusorkontraktioner. I detta fall holinoliticheskie effektiva medel för att koppla muskler i urinblåsan, t ex oxibutynin, tolteradin eller tricykliska antidepressiva medel såsom imipramin eller amitriptylin. Oxybutyninhydroklorid administreras i en dos av 5-10 mg 2-4 gånger om dagen, tolteradin - vid en dos av 1,2 mg två gånger om dagen, tricykliska antidepressiva medel som ursprungligen användes i en dos av 25-50 mg per natt, sedan gradvis öka tills den önskade effekten .

Hyoscyaminsulfat är en alkaloid av belladonna med kololinolytisk aktivitet. Det ordineras i en dos av 0,125 mg var 4: e timme. Hyoscyamin frisätts också i doseringsform med fördröjd frisättning, som ordineras vid 0,375 mg 2 gånger om dagen.

Ett alternativ till antikolinergika eller ett tillägg till dem kan vara vasopressin, vilket också hjälper till med snabb urinering. Det används i form av näspray, som ordineras en gång om dagen - på kvällen eller på morgonen. Propanthelinbromid eller dicyklominhydroklorid används också.

Överträdelse av tömningen av blåsan kan vara resultatet av svaga avbrott av detrusor eller eftersom detrusorskärningar uppstår mot bakgrund av en sluten extern sphincter (detrusor detrusor och extern sphincter). När detrusor svaghet mest effektiva intermittent kateterisering, för att förhindra ackumulering av en stor mängd av kvarvarande urin, men kan vara användbara kolinerga läkemedel, såsom betanekol. Antagonister av alfa2-adrenerge receptorer (terazosin och fenoxibensamin), avslappnande sfinkter, kan användas för att behandla dissonans. Det är också möjligt att använda klonidin, som är en alfa 2-adrenoreceptoragonist.

Störning i tarmfunktionen kan uppenbaras av förstoppning, diarré eller urininkontinens. Läkemedel med holinoliticheskim-verkan, som används för att behandla spasticitet, sjukdomar i urinering eller depression, kan stärka den redan existerande tendensen att förstoppas. Med förstoppning rekommenderas en diet med högt innehåll av dietfibrer, liksom användningen av laxermedel.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Uttröttbarhet

Fysiologiska mekanismer för ökad trötthet vid multipel skleros förstår inte väl. I vissa fall är utmattning sannolikt förknippad med stora utgifter för energi för att övervinna spasticitet med daglig aktivitet. Trötthet med multipel skleros kan dock uttalas och kan till och med vara ett ledande symptom hos patienter med minimal motorfel och även utan motorfel. Hos patienter med multipel skleros med minskad styrka bör depression uteslutas. För att behandla patologisk trötthet vid multipel skleros används två droger oftast: amantadin, en indirekt agonist av dopaminreceptorer och pemolin, ett amfetaminliknande läkemedel. Amantadin, ges i en dos av 100 mg 2 gånger om dagen, tolereras vanligtvis väl, men har endast en måttlig effekt på trötthet. Ibland orsakar det en retikulär lever på huden. Pemolin ordineras i en dos av 18,75-37,5 mg en gång om dagen. På grund av möjligheten till takykylaxi med avseende på antimethenic effekten av pemolin rekommenderas det att ta paus för att ta drogen i 1-2 dagar i veckan.

[14], [15], [16], [17], [18]

Smärta

Smärta förekommer ibland hos patienter med ryggmärgsskada. Vanligtvis har den samma lokalisering som känslighetsstörningar och beskrivs av patienter som brinnande, som liknar parestesi eller omvänt så djupt. För att minska smärta gäller tricykliska antidepressiva medel och antikonvulsiva läkemedel, inklusive läkemedel med GABA-yergicheskim-verkan - gabapentin, diazepam eller klonazepam. Baclofen kan också vara användbar i dessa fall.