Symtom på vesikoureteral reflux

Symtom på vesikoureteral reflux är ospecifika. Identifierad urinvägsinfektion, pyelonefrit, arteriell hypertoni och njursvikt är i många fall komplikationer av vesikoureteral reflux. Kliniska symtom på komplikationer av vesikoureteral reflux bör varna läkaren: det är nödvändigt att fastställa orsaken till deras förekomst.

De vanligaste symtomen på vesikoureteral reflux är smärta som uppstår under eller omedelbart efter urinering. Hos små barn är smärtan vanligtvis lokaliserad i buken, medan den hos äldre patienter är smärta i ländryggen. Ett av de viktigaste symtomen på vesikoureteral reflux är oförklarlig hypertermi utan katarrsymtom i övre luftvägarna. Ofta kommer symtom på samtidiga urologiska sjukdomar först: cystit (frekvent smärtsam urinering), pyelonefrit (konstant dov smärta i ländryggen), förvärring av enures, etc. Med en korrekt bedömning av hela sjukdomens symtomkomplex kan läkaren misstänka vesikoureteral reflux och påbörja nödvändig urologisk undersökning av patienten.

Typer av vesikoureteral reflux

Det har bevisats att vesikoureteral reflux är ett patologiskt tillstånd med polymorf etiologi. Enligt den allmänt accepterade etiologiska klassificeringen delas vesikoureteral reflux in i primär och sekundär. Primär (medfödd) vesikoureteral reflux är associerad med dysplasi av den vesikoureterala övergången, förkortning av urinledarens intramurala del, dystopi av uretäröppningen eller en kombination av ovanstående. Etiologin för sekundär vesikoureteral reflux kan inkludera både medfödda och förvärvade tillstånd: inflammatoriska sjukdomar i urinblåsan, neurogen dysfunktion i urinblåsan och kärlinsufficiens, iatrogen skada på den vesikoureterala övergången, blåsrynkor, graviditet.

Baserat på cystografidata skiljer man mellan passiv och aktiv reflux. Passiv vesikoureteral reflux uppstår när blåsan fylls med kontrastmedel och vilar efter att den fyllts. Det är viktigt att komma ihåg de åldersrelaterade normerna för blåskapacitet, eftersom överfyllning av den senare leder till onaturliga förhållanden och störningar i vesikoureteralklaffens låsmekanism med uppkomsten av reflux (falskt positivt resultat). Aktiv vesikoureteral reflux uppstår vid urinering och är förknippad med en ökning av det hydrostatiska trycket inuti blåsan. Under normala förhållanden kan ureteröppningen ("vesikoureteralklaffen") motstå tryck från blåsan upp till 60-80 mm Hg.

Den internationella cystografiska klassificeringen användes mest 1985. Författarna rekommenderade att man skulle skilja mellan fem grader av vesikoureteral reflux:

• Jag - bäckendelen av urinledaren är kontrasterad.
• II - vesikoureteral reflux observeras i hela urinledaren och njurens uppsamlingssystem.
• III - kontrastmedlet når njurbäckenet och njurbäckenet och expanderar det senare.
• IV - utvidgning av urinledaren och njurbäckenet-kalycealsystemet registreras.
• V - massiv vesikoureteral reflux med uttalad dilatation av urinledaren och njurbäckenet och bägaren (knäformade böjningar av urinledaren, njurparenkym är kraftigt tunt ut).

Med hänsyn till sjukdomens kliniska förlopp särskiljs övergående och permanenta former av vesikoureteral reflux. Låg cystografisk grad och måttlig grad av njurfunktionsnedsättning är mer typiska för den övergående formen. Som regel detekteras övergående reflux vid förvärring av interkurrenta sjukdomar (cystit, pyelonefrit, vulvit).

Under senare år har det funnits en berättigad klassificering av vesikoureteral reflux beroende på graden av nedsatt njursekretorisk funktion. Enligt denna klassificering urskiljs tre grader av vesikoureteral reflux.

• Grad I (måttlig) motsvarar en minskning av njurfunktionen på upp till 30 %.
• II grad (måttlig) – funktionsnedsättning upp till 60 %.
• III-grad (hög) - mer än 60%.

Tack vare denna uppdelning av graden av vesikoureteral reflux bestäms typen av behandling för denna sjukdom i stor utsträckning.