Behandling av osteokondros: utveckling av motoriska färdigheter

Bildandet av en motorisk färdighet är en process i flera steg. Från elementära färdigheter som utgör grunden för en persons målmedvetna motoriska aktivitet och som har blivit färdigheter som ett resultat av upprepad repetition, sker en övergång till syntesen av en hel rad färdigheter och förmågor av högre ordning. Detta sker genom att en elementär färdighet negeras av en färdighet, och sedan av en mer avancerad färdighet. En färdighet i detta flerskiktade system av frivilliga rörelser är inget annat än en behärskad förmåga att lösa en eller annan typ av motorisk uppgift.

Det första stadiet av motorisk färdighet kännetecknas av bestrålning av nervsystemet med en generaliserad extern respons. Den andra fasen är förknippad med koncentrationen av excitation, med förbättrad koordination och bildandet av stereotypa rörelser. Det tredje stadiet fullbordar bildandet av automatism och stabilisering av motoriska handlingar.

Konventionalitetsmomentet i ett sådant tillvägagångssätt är först och främst kopplat till tilldelningen av oberoende faser av nervprocessens förlopp. Koncentrationen av nervprocessen kan inte ha en självhämmande betydelse. Den fullbordar excitationens bestrålning. Generaliseringsfasen i bildandet av en ny motorisk färdighet kan sammanfalla med slutet av bildandet av den föregående. Och om det fenomenologiskt, genom externa tecken, fortfarande är möjligt att bedöma fullbordandet av ett visst stadium av bildandet av en motorisk färdighet, då är processer som är dolda för visuell observation inte föremål för strikt fasanalys.

Enligt N.A. Bernsteins idéer fullbordar framväxten av automatism den första fasen av färdighetsbildning. Den kännetecknas av etableringen av den ledande nivån av rörelsekonstruktion, bestämningen av motorkompositionen, nödvändiga korrigeringar och automatiseringen av deras övergång till lägre nivåer.

Den andra fasen kännetecknas av standardisering av den motoriska sammansättningen, stabilisering (motståndskraft mot störande faktorers inverkan) och konsekvens av färdighetens koordinationselement.

I stadiet av stabilisering av färdigheten har externa, slumpmässiga stimuli ingen destruktiv effekt på den. Kvaliteten på träningsprestationen påverkas inte av komplikationer i den motoriska situationen. Endast en långsiktig förändring av miljöförhållandena eller en särskild förstörelse av motorstrukturen, på grund av en förändring i etablerade idéer om tekniken för att utföra fysiska övningar, kan avsevärt förändra den motoriska färdigheten eller dess individuella element. Detta gäller även i viss mån korrigering av fel i rörelse. Om felet har blivit en integrerad del av den inlärda rörelsen kräver dess korrigering lång tid. I vissa fall sker bildandet av en ny motorisk färdighet snabbare än korrigeringen av ett fel i den.

Den fysiologiska grunden för klassificering av fysiska övningar kan vara:

• muskelaktivitetsläge (statisk, isoton, blandad);
• grad av samordningskomplexitet;
• förhållandet mellan fysisk träning och utveckling av motoriska aktivitetsegenskaper (fysiska egenskaper);
• relativ arbetskraft.

Klassificering av fysiska övningar efter koordinationsstruktur möjliggör tilldelning av övningsgrupper efter ökande komplexitetsgrad hos kroppsrörelser och dess segment, lemmar. Graden av koordinationskomplexitet i rörelser, till exempel lemmar, kommer att öka från symmetriska rörelser i ett plan till asymmetriska, multidirektionella och multiplanrörelser.

Grunden för klassificering efter nivåer av rörelsekonstruktion är den vertikala (från hjärnhalvorna till hjärnstammen och ryggmärgen) hierarkiska principen för nervös reglering av rörelser. Detta gör det möjligt att identifiera motoriska handlingar orsakade av neurala formationer på hjärnstammens nivå, de närmaste subkortikala kärnorna och kortikala projektioner av motoranalysatorn.

Metod för att utföra fysiska övningar: a) standard; b) icke-standard (variabel).

Således kännetecknas cykliska övningar av standardiserade (konstanta, oföränderliga) utförandemetoder. Icke-standardiserade övningar kännetecknas av ständig förändring av förhållandena för rörelsens utförande, och med den förändring av rörelsernas form och deras fysiologiska egenskaper.

Klassificering av fysisk träning efter nivån av total energiförbrukning föreslogs av Dill (1936). Senare klassificeringar baserades också på denna princip. Lonla (1961) föreslog att klassificera arbete beroende på individuell energiutbytesförmåga med hjälp av indikatorn för maximal syreförbrukning (MOC). Arbete som utförs med ett syrebehov som överstiger VO2-maxnivån klassificeras av honom som mycket tungt.

Acykliska rörelser är integrerade, kompletta motoriska handlingar, osammanhängande och med oberoende betydelse. Dessa rörelser kännetecknas av en relativt kort utförandetid och en extraordinär variation av former. Genom arbetets natur är dessa huvudsakligen övningar som maximalt mobiliserar styrkan och hastigheten i muskelkontraktionen. Det finns inget organiskt samband mellan enskilda acykliska rörelser, även om de utförs i en viss sekvens. Upprepning av en acyklisk rörelse förändrar inte dess essens, gör den inte cyklisk.

Cykliska rörelser kännetecknas av en regelbunden, konsekvent växling och sammankoppling av enskilda faser i den integrerade rörelsen (cykeln) och cyklerna själva. Samkopplingen av varje cykel i med den föregående och efterföljande är ett väsentligt inslag i övningar av denna typ.

Den fysiologiska grunden för dessa rörelser är den rytmiska motorreflexen. Att välja det optimala tempot vid inlärning av cykliska rörelser accelererar processen att bemästra stimulis rytm, samt etablera den optimala rytmen för alla fysiologiska funktioner. Det bidrar till att öka nervcentrens labilitet och motståndskraft mot rytmiska stimuli och accelererar inarbetningsprocessen.

Synergistiska övningar. Under normala förhållanden leder arbetet med synergistiska muskler oftast till stabilisering av motsvarande leder, vilket underlättar utförandet av huvudrörelsen. Dessutom består synergism av ömsesidigt förändrade spänningsförhållanden mellan agonister och antagonister under rörelse. Synergism är inte en konstant egenskap och förändras beroende på många faktorer (ålder, fysiskt tillstånd, sjukdom etc.). Villkorad synergism skapas på basis av reflexbågar. Kärnan i alla synergistiska effekter är förmågan att orsaka spänning i en topografiskt avlägsen muskel som ett resultat av sammandragning av en annan dynamisk grupp.

Följande typer av synergism bör särskiljas: ovillkorlig, villkorad, ipsilateral, kontralateral.

• Ovillkorlig synergism är en medfödd neuromuskulär reaktion som är fixerad i fylogenesprocessen och som manifesteras i större eller mindre utsträckning hos varje patient. Till exempel: a) i nedre extremiteten - detta är en uträtning av foten med motstånd från läkarens händer, vilket orsakar spänning i quadriceps femoris; b) i övre extremiteten - dorsalflexion i handleden i pronationsposition, vilket leder till spänning i triceps brachii. Vid palmarflexion i samma led i supinationsposition är biceps brachii spänd; c) i bålen - att höja huvudet i sagittalplanet i sp. p. - att ligga på rygg orsakar spänning i rectus abdominis. Att höja huvudet i sp. p. - att ligga på mage orsakar spänning i gluteus maximus. Ovillkorlig synergism används i träningsterapiprocedurer för att aktivera försvagade muskelgrupper i vissa kroppssegment (lemmar).
• Villkorad synergism existerar oberoende av villkorad synergism och skiljer sig från den i princip. De vanligaste villkorade reflexsynergismerna har identifierats:
• För quadriceps:
  • höftböjning;
  • abduktion och adduktion av benet vid höftleden;
  • dorsalflexion och plantarflexion av fotleden.

OBS! Alla rörelser som anges i punkterna "ac" hänvisar till lemmen med samma namn.

• övergång från startposition - sittande till startposition - liggande och omvänd rörelse;
• rotationsrörelser i höftleden.

• För sätesmusklerna:
  • knäböjning;
  • luta kroppen tillbaka till startpositionen - liggande på magen;
  • att föra den övre extremiteten med samma namn till utgångsläget - liggande på magen.

Den terapeutiska effekten av att använda betingad reflexsynergi kan gradvis minska efter en tid från övningarnas början. Därför är det nödvändigt att varannan vecka ändra den rörelse som stimulerar synergistisk kontraktion i den tränade muskeln.

• Ipsilateral synergi används i övningar som utförs i angränsande leder i en extremitet med syftet att orsaka muskelspänning i samma extremitet.
• Kontralateral synergi är grunden för övningar där rörelse i motsatt extremitet används för att excitera muskeln.

Det finns tre förutsättningar för korrekt utförande av synergistiska övningar: a) övningarna bör täcka så många dynamiska grupper som möjligt som ansvarar för "överföringen" av excitation; b) de bör utföras med maximalt motstånd; c) de bör utföras tills fullständig utmattning.

Den terapeutiska effekten genom synergistiska effekter kan uppnås genom att utföra övningar 4 gånger om dagen.

Terapeutisk fysisk kultur som en metod för rehabiliteringsterapi för sjukdomar i nervsystemet

Under de senaste 30-40 åren har ett stort antal metodologiska tekniker skapats som syftar till att aktivera aktiviteten hos paretiska (försvagade) muskler och återställa kontrollen över anatomiskt intakta muskler av de bevarade, men hämmade, motoriska centra i ryggmärgen.

Det finns tre huvudinriktningar i utvecklingen av träningsterapimetoder:

1. Funktionella terapisystem som syftar till att öka patientens totala aktivitet, utveckla dennes viljestyrka, viljan att övervinna stelhet, allmän svaghet och bemästra vardagliga färdigheter, trots rörelsestörningar och deformiteter i enskilda leder.
2. System för analytisk gymnastik, som är baserade på korrigering av vissa deformationer, minskning av muskeltonus, ökning av volymen av frivilliga rörelser i enskilda leder utan att ta hänsyn till patientens allmänna motoriska stereotyp.
3. System för att använda komplexa rörelser.

Funktionella terapisystem

Ett antal författare anser att metoden för terapeutisk gymnastik (TG) bestäms av lesionens art, intensiteten av muskelåterhämtningen och sjukdomens stadium. I detta fall bör aktiva rörelser användas som de mest kompletta stimulatorerna av det neuromuskulära systemet. Passiva rörelser används för att sträcka förkortade (posturala) antagonistmuskler, förbättra ledfunktionen och utveckla reflexkopplingar. För att förhindra utveckling av ojämna positioner hos patienten planeras det att applicera speciella skenor, rullar, bära ortopediska skor, utveckla korrekt hållning, korrekt fotplacering etc. Systematisk användning av massage under många år är obligatorisk (NA Belaya).

För funktionell återställning av de drabbade lemmarna anses följande nödvändigt:

• optimala utgångspositioner för att uppnå maximal rörelseomfång för både friska och paretiska lemmar;
• Passiva rörelser som syftar till att bevara ledfunktionen som involverar paretiska muskler. Dessa rörelser främjar förkortning av paretiska (försvagade) muskler och förlängning av deras antagonister, vilket är viktigt för att förebygga kontrakturer;
• aktiva rörelser av friska och drabbade lemmar. Om det är omöjligt att utföra aktiva övningar används en viljestyrd sändning av impulser för att sammandra de paretiska musklerna (ideomotoriska övningar) eller spänning av musklerna i friska lemmar - isometriska övningar) för en reflexökning av tonusen i de paretiska musklerna;
• elementära aktiva rörelser från enkla startpositioner, utan att övervinna lemmens vikt;
• övningar för att utveckla substitutionsfunktioner genom ställföreträdande muskler eller omskolning av vissa muskelgrupper;
• aktiva övningar i vattenmiljöer;
• aktiva övningar med fria svängande rörelser, utan kraftspänning:
  • associerad (samtidigt med den friska lemmen);
  • anti-följeslagare (separat för försvagade muskelgrupper);
• övningar med ökande spänning;
• övningar för att utveckla koordination av rörelser och stödfunktioner.

Den integrerade användningen av olika metoder inom terapeutisk träning - komplex och analytisk gymnastik, tekniker enligt Bobath-metoden (ökad träning av statodynamiska funktioner), reduktionsmetoden enligt F. Pokorny och N. Malkova (exteroceptiv facilitering), Kabat-metoden (proprioceptiv facilitering) - har funnit sin tillämpning vid ett antal sjukdomar i nervsystemet (särskilt vid osteokondros i ryggraden).

Bland utländska metoder för terapeutisk gymnastik har Kenya-metoden (1946) blivit allmänt använd. Denna metod är särskilt utbredd i Tjeckien (F. Pokorny, N. Malkova). Behandling enligt denna metod består av följande avsnitt:

• varma omslag som förbättrar blodcirkulationen i de drabbade vävnaderna;
• Muskelstimulering utförs i form av snabbt upprepade rytmiska passiva rörelser med samtidig mild vibration mot de drabbade musklerna. Under stimuleringen sker irritation av ett flertal proprioceptorer i muskler och senor. Som ett resultat ökar sändningen av afferenta impulser till ryggmärgens bakre horn, och därifrån till motorcellerna i ryggmärgens framhorn, vilket underlättar snabb återställning av de drabbade musklernas motoriska funktion;
• Reduktion (träning av rörelser) är passiva och passiv-aktiva rörelser som utförs utan vibrationer, men med effekt på de taktila, visuella och auditiva analysatorerna. Reduktionen består av flera komponenter: först måste instruktören förklara och visa patienten vilken rörelse som kommer att utföras. Därefter utför hen lätta strykningar med fingrarna i rörelseriktningen på de muskler som kommer att dra ihop sig, och först därefter går hen vidare till passiva rörelser.

Den optimala tiden för stimulering och reduktion är 5 minuter för varje muskel vid milda och måttliga fall av skada och 3 minuter vid allvarliga fall av skada.

Analytiska system

Vid utvärdering av analytiska system för träningsterapi vid behandling av patienter med sjukdomar och skador i nervsystemet är det nödvändigt att notera följande. Den analytiska metoden möjliggör isolerad inkludering av enskilda muskelgrupper och undvikande av substitutioner och komplexa kombinationer. Dessa system tar dock inte hänsyn till de allmänna utvecklingsmönstren för motoriska funktioner hos ett barn (barndomens neurologi) eller en vuxen patient (optimal motorstereotyp).

Den låga effektiviteten hos analytiska system inom träningsterapi, särskilt under den sena återhämtningsperioden för sjukdomar i nervsystemet, tvingade oss att överge principen om genomförbar stegvis fysisk belastning under förhållanden med underlättad rörelseprestanda. En annan inriktning har uppstått inom träningsterapi, som använder "komplexa rörelser" under förhållanden med proprioceptiv facilitering för att aktivera de drabbade musklerna. Denna inriktning har tagit formen av ett system som kallas Kabot-metoden (Kabot, 1950), eller det "proprioceptiva faciliteringssystemet", eller "Propriozeptiv Neuromuskulär Facilitering" (PNF).

Enligt Voss och Knott (1956) användes denna metod för träningsterapi först i komplex terapi av patienter med krigsskador. Senare började den användas för att behandla olika sjukdomar med svåra rörelsestörningar.

De många tekniker som erbjuds av Cabot-systemet är baserade på följande principer:

• de ledande och koordinerande stimuli för muskelkontraktion är proprioceptiva stimuli;
• det finns besläktade typer av rörelse, där vissa predisponerar för andra specifika typer av rörelse;
• Motoriskt beteende bestäms av frivilliga (godtyckliga) rörelser.

Cabot-systemet möjliggör:

• vägran att gradvis öka belastningen;
• det maximala möjliga motståndet som ges till rörelsen av ett segment eller hela lemmen, eller bålen från allra första början av behandlingen;
• analytiskt arbete med den drabbade muskeln är uteslutet; istället för isolerad rörelse av den drabbade muskeln föreslås en komplex rörelse som täcker många muskelgrupper samtidigt och sekventiellt;
• en av de faktorer som underlättar sammandragningen av en paretisk (drabbad) muskel är dess preliminära sträckning;
• Du bör ignorera trötthet och delta i ett intensivt program med maximal aktivitet.

Författaren varnar för att inte alla metoder är effektiva för patienten. Först bör enklare metoder testas, sedan successivt mer komplexa eller kombinerade metoder, tills det avsedda resultatet uppnås.

"Proprioceptiv facilitering" uppnås med hjälp av följande tekniker:

• maximalt rörelsemotstånd;
• reversering av antagonistmuskler;
• preliminär stretching av de drabbade musklerna;
• växling av antagonistmuskler;
• komplexa motoriska handlingar.

A) Maximalt rörelsemotstånd kan praktiskt användas i följande tekniker:

• motstånd som instruktörens händer ger. Motståndet är inte konstant och förändras genom hela volymen under muskelkontraktionen. Genom att ge motstånd får instruktören patientens muskler att arbeta genom hela rörelsen med samma kraft, dvs. i ett isotoniskt läge;
• växling av muskelarbete. Genom att övervinna det "maximala motståndet" rör sig den tränade delen av extremiteten (till exempel axeln) till en viss rörelsepunkt. Sedan förhindrar tränaren, genom att öka motståndet, ytterligare rörelse. Patienten ombeds att hålla denna del av extremiteten i en given position och, genom att öka motståndet, uppnå största muskelaktivitet i det isometriska arbetssättet (exponering 2-3 s). Därefter, genom att minska motståndet, ombeds patienten att fortsätta rörelsen. Således övergår isometriskt arbete till isotoniskt;
• upprepning av muskelkontraktioner; frivillig muskelkontraktion fortsätter tills tröttheten inträder. Växling av muskelarbete, utförd flera gånger under rörelsen.

B) En snabb förändring av rörelseriktningen, kallad reversion, kan utföras i olika variationer både med full rörelseamplitud i leden och i dess enskilda delar. Vid långsam reversion av antagonistmusklerna utförs rörelsen med motstånd i deras kontraktionsriktning långsamt, med en efterföljande övergång till rörelser med motstånd från de paretiska musklerna. I detta fall används konsekvensen av den stimulerande proprioceptiva effekten, eftersom på grund av antagonisternas spänning ökar excitabiliteten hos ryggmärgsmotorcellerna som innerverar de paretiska musklerna. Patienten kan ombeds att hålla den distala delen av extremiteten i slutet av rörelsen (exponering 1-2 s) och utan paus gå vidare till att utföra den motsatta rörelsen. Långsam reversion av antagonister med isometrisk hållande och efterföljande avslappning eller långsam reversion av antagonister med efterföljande avslappning är också möjlig.

Snabbt utförande av rörelser mot de paretiska musklerna efter långsamt maximalt motstånd från antagonistmusklerna kallas snabb reversion av antagonisterna. Kontraktionshastigheten för de paretiska musklerna kan ökas genom att försvaga motståndet eller genom att hjälpa patienten. Det är nödvändigt att avsluta den snabba rörelsen med statisk hållande av extremiteten, samtidigt som maximalt motstånd ges.

B) Preliminär stretching av de drabbade musklerna kan utföras i form av:

• Passiv muskelsträckning. Extremiteterna placeras i en position som sträcker de paretiska musklerna genom att böja eller sträcka flera leder. För att träna exempelvis rectus femoris sträcks den nedre extremiteten först vid höften och böjs vid knät. Denna teknik sträcker och förbereder rectus femoris för sammandragning. Sedan tränas denna muskel genom att sträcka ut knät;
• snabb stretching från en fixerad position på extremiteten. Genom att göra motstånd mot antagonisterna ber instruktören patienten att fixera extremiteten i en given position, vilket maximalt aktiverar arbetet i de opåverkade musklerna. Då minskas motståndskraften och rörelse i patientens extremitet orsakas. Utan att rörelsen når sin fulla volym ändras rörelseriktningen till den motsatta, dvs. försvagade muskler inkluderas i arbetet. Följaktligen sker sammandragning av paretiska muskler efter deras preliminära snabba stretching;
• Snabb muskelsträckning omedelbart efter en aktiv rörelse. Patienten övervinner maximalt motstånd och utför en långsam rörelse. Plötsligt minskar instruktören motståndskraften, vilket leder till en snabb rörelse. Utan att rörelsen når sin fulla volym ändras rörelseriktningen till den motsatta genom att engagera de drabbade muskelgrupperna.

D) Växling av antagonister:

1. Långsam växling av isotoniska kontraktioner hos antagonister inom ramen för den utförda rörelsen (lemsegment). Rörelse: maximal kontraktion av agonisten. Med doserat motstånd, följt (även med motstånd) av kontraktioner av antagonisten.

VARNING! Ju starkare agonistens kontraktion är, desto större underlättas (assisteras) antagonisten. Det är viktigt att uppnå maximalt motstånd i antagonisternas kontraktion från början, innan motstånd ges till den svagare agonisten.

Sammandragningarna bör utföras långsamt för att möjliggöra optimal upphetsning.

1. Långsam alternering med statisk ansträngning är en isotonisk kontraktion följt av antingen en isometrisk kontraktion eller en excentrisk kontraktion som involverar en begränsad volym av samma muskelgrupp. Denna metodiska teknik tillämpas omedelbart efter detta med hjälp av antagonistiska muskelgrupper. Till exempel, när armen böjs vid armbågen (isotoniskt läge), stoppar terapeuten rörelsen i en vinkel på 25° och ber patienten att fortsätta att spänna flexormusklerna med maximal möjlig kraft (isometriskt arbetssätt), och motstå rörelsen med handen. Sedan ber terapeuten patienten att utföra extension och blockerar denna rörelse, motståndande, vid nivån av maximal amplitud eller i slutet av den.
2. Rytmisk stabilisering är blockering av rörelse (motstånd från läkarens hand) vid en viss amplitud, följt av blockering av rörelse i motsatt riktning. Således blockerar vi till exempel i ett av de diagonala schemana: flexion och rotation av höften, ökar motståndet och tvingar musklerna att dra ihop sig isometriskt samtidigt; därefter ber läkaren omedelbart patienten att utföra höftförlängning och rotation i motsatt riktning, en rörelse som också blockeras.
3. Långsam alternering - avslappning uppnås genom att tillämpa proceduren som anges i den första punkten, varefter varje kontraktion följs av avslappning, tills en ny isoton kontraktion uppnås.
4. Långsam växling med statisk ansträngning och avslappning består av att tillämpa proceduren från den andra punkten, följt av maximal möjlig avslappning av musklerna.
5. En kombination av procedurerna i punkterna 4 och 5 i den meningen att man använder långsam alternering med relaxation (efter isoton kontraktion) för antagonisten och långsam alternering med statisk ansträngning och relaxation (efter isometrisk kontraktion) för den svagare agonisten.

OBS! De tre sista procedurerna används för att avslappna spända muskler. Avslappningsögonblicket är viktigt i dessa procedurer. Avslappningstiden bör vara tillräckligt lång för att patienten ska känna denna effekt och läkaren ska kunna vara säker på att maximal möjlig avslappning har uppnåtts.

D) Komplexa motoriska handlingar utförs genom ledkontraktion av paretiska och intakta eller mindre drabbade muskler. I detta fall tränas inte enskilda kontraherande muskler (eller muskler), utan betydande muskelregioner som deltar i betydande och komplexa motoriska handlingar som är mest karakteristiska för patienten.

Författaren noterar att rörelsemönstret för daglig normal mänsklig aktivitet, som kräver en viss ansträngning i arbetet och under aktiviteter som hälsofrämjande fysisk träning, utförs längs en diagonal bana i förhållande till kroppens vertikala axel. Rörelser som används på detta sätt är mer effektiva och motsvarar möjligheterna att använda maximal möjlig kraft, eftersom:

1) låter dig anatomiskt korrekt fördela vissa muskelgrupper och påverka dem;

2) dessa scheman involverar ett stort antal muskelgrupper i rörelse, behandlingen täcker ett stort antal intresserade muskler samtidigt och leder därmed till snabbare resultat.

Övningarna utförs med motstånd från block (med vikter), hantlar, expanders etc. Det är möjligt att använda enklare scheman, där motstånd ges av en serie handlingar, såsom: krypa framåt, bakåt, åt sidan etc. Dessa övningar utförs sekventiellt - från enkla till komplexa och mer komplexa (startposition - liggande, stående på alla fyra, på knä, i en halv knäböj etc.).

Komplexa rörelser utförs längs alla tre axlarna: flexion och extension, adduktion och abduktion, inre och yttre rotation i olika kombinationer längs två huvuddiagonala plan. Rörelser mot huvudet betraktas som flexion (baserat på rörelsernas natur i axel- och höftlederna), rörelser nedåt och bakåt från huvudet betraktas som extension, mot mittlinjen betraktas som adduktion och från mittlinjen betraktas som abduktion.

I det första diagonala planet rör sig lemmen mot huvudet (uppåt) och mot mittlinjen (flexion-adduktion), och i motsatt riktning - nedåt och utåt (extension-abduktion). I det andra diagonala planet är lemmen riktad uppåt och utåt (flexion-abduktion), i motsatt riktning - nedåt och inåt (extension-adduktion).

Flexion-adduktion kombineras med utåtrotation och supination, extension-abduktion - med inåtrotation och pronation. Symmetriska och asymmetriska övningar används, vilka bör utföras från extremiteternas distala delar, med hjälp av musklernas övervinnande, eftergivande och hållande krafter. Rörelser (i två motsatta riktningar) är tillåtna i två leder (till exempel i axel och armbåge, höft och knä). Huvudvridningar i rörelseriktningen är tillåtna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okonditionerade toniska reflexer i bildandet av frivilliga rörelser

Medfödda motoriska reflexer säkerställer upprätthållandet av normal hållning, balans och koordination av hållningen med huvudets position i förhållande till kroppen.

Enligt den befintliga klassificeringen är medfödda motorreflexer indelade i:

• på reflexer som bestämmer kroppens position i vila (positionsreflexer);
• reflexer som säkerställer en återgång till utgångsläget (rätningsreflexer).

Positionsreflexer uppstår när huvudet lutas eller vrids på grund av irritation i nervändarna i nackmusklerna (cervikala toniska reflexer) och labyrinterna i innerörat (labyrintreflexer). Att höja eller sänka huvudet orsakar en reflexförändring i tonusen i musklerna i bål och extremiteter, vilket säkerställer att en normal hållning bibehålls.

Fysisk rehabilitering innebär behandling av ryggradens osteokondros

Rätningsreflexer säkerställer att hållningen bibehålls när den avviker från den normala positionen (till exempel att räta ut bålen). Kedjan av rätningsreflexer börjar med att huvudet lyfts och bålens position ändras, och slutar med att den normala hållningen återställs. Vestibulära och visuella apparaten, muskelproprioceptorer och hudreceptorer deltar i implementeringen av rätningsreflexer.

En persons produktion och vardagliga aktiviteter är förknippade med ständiga förändringar i interaktionen mellan organismen och miljön. Att behärska den komplexa tekniken för fysiska övningar under föränderliga yttre förhållanden (till exempel i en spelmiljö, koordinationsövningar etc.) är ett exempel på sådan interaktion. Utvecklingen av de finaste differentieringarna som gör att en eller annan övning kan utföras rationellt är resultatet av hjärnans analytiska och syntetiska aktivitet. Baserat på denna aktivitet bildas systemet för kontroll av frivilliga rörelser.

I Frankrike har en metod för sekventiell träning av motoriska funktioner baserad på utvecklade statiska ställningar och balansreaktioner föreslagits. Författarna föreslår ett antal fysiska övningar som syftar till att aktivera bålens sträckmuskler. Balansträning utförs med hjälp av den cervikala toniska asymmetriska reflexen. Ur samma synvinkel förtjänar makarna K. och B. Bobaths metod (Bobath Karela et Berta) uppmärksamhet, som består i att hämma onormala toniska reflexer, att genomföra högre koordinerade posturala reaktioner i en viss sekvens med en konstant övergång till frivilliga rörelser och reglering av ömsesidig muskelaktivitet. Hämning av patologiska ställningar och rörelser hos patienter med spastisk förlamning av huvud, nacke eller skuldergördel. Därför ägnas stor uppmärksamhet i K. och B. Bobaths metod åt korrekt användning av toniska reflexer.

De viktigaste toniska reflexerna är:

• tonisk labyrintisk reflex, beroende på huvudets position i rymden. I ryggläge orsakas hypertoni i ryggstreckmusklerna. Patienten kan inte lyfta huvudet, flytta axlarna framåt eller vända sig på sidan. I liggande läge ökar tonusen i ryggböjarmusklerna. Bålen och huvudet är böjda, armarna är pressade mot bröstet i böjt läge, benen är böjda i alla leder;
• asymmetrisk tonisk reflex (cervikal). Rotation mot huvudet orsakar en ökning av muskeltonus i extremiteterna på den kroppshalva som motsvarar rotationen, medan på motsatt sida minskar muskeltonusen i extremiteterna;
• symmetrisk tonisk nackreflex. När huvudet höjs ökar tonus i armarnas extensorer och benens flexorer, när det sänks ökar tvärtom tonus i armarnas flexorer och benens extensorer;
• associationsreaktioner - toniska reflexer som börjar i en extremitet och ökar muskeltonusen i den andra extremiteten, vilket, när det upprepas ofta, bidrar till utvecklingen av kontrakturer. Den huvudsakliga patologin för motoriska färdigheter är störningar i den normala mekanismen för automatisk balans och normal huvudposition. Förvrängd muskeltonus orsakar patologiska positioner som hindrar rörelse. Beroende på huvudets position i rymden och dess förhållande till nacke och kropp förändras tonusen i olika muskelgrupper.

Alla toniska reflexer agerar tillsammans och stärker eller försvagar varandra harmoniskt.

Teknikens funktioner:

• val av utgångspositioner som hämmar reflexer. Till exempel, i utgångsläget - liggande på rygg (i detta fall ökar spasticiteten i sträckningsmusklerna), flyttas huvudet till mittläget och böjs framåt. Armarna böjs vid axel- och armbågslederna och placeras på bröstet. Benen böjs och abduceras vid behov. På så sätt skapas en position som möjliggör stretching av alla spastiskt sammandragna muskler.