Symtom på legionellos

Symtom på legionellos kännetecknas av ett brett spektrum. Den infektiösa processen kan förlöpa subkliniskt, asymptomatisk (enligt vissa uppgifter är mer än 20 % av äldre seropositiva). Legionellos kan manifestera sig som akuta luftvägsinfektioner, lunginflammation, bronkit, alveolit, eller kan kännetecknas av ett allvarligt tillstånd, multiorganskada med utveckling av sepsis.

Man skiljer mellan akut respiratorisk legionellos (Pontiacfeber), lunginflammation (legionärssjuka, akut alveolit) och feber med exantem (Fort Bragg-feber).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut respiratorisk legionellos

På många sätt liknar det akut luftvägssjukdom. Inkubationsperioden varar från 6 timmar till 3 dagar. Sjukdomen börjar med progressiv sjukdomskänsla och diffus muskelsmärta. Från sjukdomens första dagar är en ökning av kroppstemperaturen från 37,9 till 40 °C karakteristisk. Detta åtföljs av frossa, huvudvärk och muskelsmärta. Neurologiska symtom på legionellos noteras ofta: yrsel, fotofobi, sömnlöshet, nedsatt medvetandegrad och koordinationssvårigheter i varierande grad.

Respiratoriskt syndrom kännetecknas av torrhosta och bröstsmärtor när andning är möjlig. Vissa patienter klagar på halsont och torrhet i orofarynx. Symtom på legionellos och respiratoriskt syndrom kombineras ofta med buksmärtor och kräkningar. Som regel finns det inga tecken på njur- och leverskador hos dessa patienter. Hemogramförändringar inkluderar måttlig leukocytos. Akut sjukdom upphör utan behandling inom 2–5 dagar. Astenovegetativt syndrom kvarstår länge under konvalescensperioden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lunginflammation (legionärssjuka, akut alveolit)

Inkubationsperioden varar från 2 till 10 (vanligtvis upp till 5) dagar. Sjukdomen börjar subakut med en prodromal period, som varar 1-2 dagar. Under denna period klagar patienterna på ökad trötthet, minskad aptit och måttlig huvudvärk. Ganska ofta utvecklas diarrésyndrom under prodromalperioden. Toppperioden kännetecknas av en temperaturökning till 39-40 °C. Feber (det mest konstanta symptomet på legionellos) kan vara upp till 2 veckor. Den är remittent eller oregelbunden. Den slutar med lys. Följande symtom på legionellos är karakteristiska för toppperioden: kraftig svettning, svår asteni, intensiv bröstsmärta i samband med andning. Pleurasmärta är typisk för de flesta patienter. Hos en tredjedel av patienterna motsvarar smärtans lokalisering och intensitet exakt den utvecklande parapneumoniska fibrinösa pleuritin, förvärrad av andningssvikt. En torr hosta uppträder på den andra eller tredje dagen av sjukdomen. Sputum är sparsamt, visköst, mukopurulent. En tredjedel av patienterna har hemoptys. Lunginflammation diagnostiseras både fysiskt och radiologiskt. Förkortning av slagverksljudet observeras över det drabbade lungområdet, och fuktiga, fina bubblande raler detekteras under auskultation. Torra raler hörs hos hälften av patienterna, vilket indikerar utveckling av bronkial obstruktion. Legionellapneumoni skiljer sig från andra pneumonier genom variationen i lokaliseringen av den patologiska processen och en betydande frekvens av totala och subtotala lunglesioner (hos var femte patient). Radiologiskt diagnostiseras ensidig pleuropneumoni oftare, vilket kännetecknas av långvarig bevarande av infiltration, pleurförändringar och deras långsamma involution. Hos patienter med immunbrist av olika ursprung diagnostiseras destruktion av lungvävnad.

Patienter med legionellos utvecklar snabbt symtom på lungsvikt. Svår andnöd är typiskt, och många patienter måste överföras till konstgjord ventilation i ett tidigt skede.

Tillsammans med andningsskador observeras ofta tecken på patologi i andra organ och system. Således har de flesta patienter under den akuta perioden arteriell hypotoni, relativ bradykardi, alternerande med takykardi. Hjärtljuden är dämpade. Mer än en tredjedel av patienterna utvecklar lös, vattnig avföring på den 4:e-5:e dagen av sjukdomen. Diarré varar i genomsnitt cirka 7 dagar och åtföljs av buksmärtor i olika lokaliseringar och gaser. Hos cirka 30% av patienterna manifesteras leverskador genom en ökning av aktiviteten hos aminotransferaser, gulsot är möjlig. Leverfunktionen återställs under de första 2 veckorna av sjukdomen, och leversvikt observeras inte senare. Njurfunktionen är ofta nedsatt under sjukdomsförloppet, främst på grund av fokal nefrit. Njursvikt kan utvecklas, vilket kan kvarstå under lång tid efter den akuta fasen av sjukdomen (upp till 9 månader).

CNS-lesioner är karakteristiska för de flesta patienter i varierande grad. De manifesteras huvudsakligen av huvudvärk och encefalopati. De oftast drabbade strukturerna är lillhjärnan och hjärnstammen. Detta manifesteras av dysartri, ataxi, nystagmus och förlamning av ögonmusklerna. Depression och emotionell labilitet är karakteristiska. Meningoencefalit är möjlig. Under återhämtningsperioden klagar många patienter på minnesnedsättning, och vissa av dem kan inte komma ihåg de händelser som hände dem under sjukdomens akuta fas.

I perifert blod noteras en ökning av leukocyter till 10–15x10 ⁹ /l. En förskjutning av leukocytformeln åt vänster observeras ofta; i svåra fall är trombocytopeni och lymfopeni möjliga. ESR kan öka till 80 mm/h.

Vid ett gynnsamt sjukdomsförlopp förbättras patienternas tillstånd från och med den andra veckan. Under återhämtningsperioden kvarstår svaghet, yrsel och irritabilitet under lång tid. Röntgenförändringar i lungorna kan kvarstå i 10 veckor. I enstaka fall kompliceras sjukdomen av lungabscess och pleuraempyem. En vanligare komplikation av sjukdomen är utvecklingen av infektiös toxisk chock.

Akut alveolit

Typiskt för akut debut med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C. Patienterna klagar över huvudvärk och muskelvärk. Torrhosta uppträder från sjukdomens första dagar. Senare ökar andnöden, hosta med utsöndring av sparsamt (slemhinne- eller mukopurulent) sputum uppstår. Auskultation av lungorna avslöjar utbredd bilateral riklig långvarig krepitation. Med ett utdraget progressivt förlopp utvecklas fibroserande alveolit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akut febersjukdom

Inkubationstiden är från några timmar till 10 dagar. De viktigaste symtomen på legionellos är: feber upp till 38 °C, frossa, huvudvärk, polymorf utslag. Sjukdomslängden är 3–7 dagar. Förloppet är gynnsamt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer av legionellos

De allvarligaste komplikationerna av legionellos är akut andningssvikt, akut njursvikt och infektiös toxisk chock. Blödning (näsblödning, gastrointestinalblödning och livmoderblödning) och tromboembolism kan utvecklas. Akut leversvikt och varbildning i lungorna (lungabscess, pleuraempyem) registreras sällan.

Dödlighet

I den pneumoniska formen når legionellos 15-20%, oftare observerat hos personer med kroniska lungsjukdomar, immunbrist. Dödsorsaker - utveckling av infektiös-toxisk chock, pulmonell-hjärtinsufficiens eller superinfektion.