Symtom på kronisk tonsillit

Ett av de mest pålitliga tecknen på sjukdomen är förekomsten av tonsillit i anamnesen. I detta fall är det nödvändigt att ta reda på från patienten vilken typ av ökning av kroppstemperaturen som åtföljer halsont och under vilken tidsperiod.

Halsont vid kronisk tonsillit kan vara uttalad (svår halsont vid sväljning, betydande hyperemi i svalgslemhinnan, med variga attribut på tonsillerna enligt formerna, feberig kroppstemperatur, etc.), men hos vuxna saknas ofta sådana klassiska symtom på halsont. I sådana fall uppstår exacerbationer av kronisk tonsillit utan uttalad svårighetsgrad av alla symtom: temperaturen motsvarar låga subfebrila värden (37,2-37,4 C), smärtan i halsen vid sväljning är obetydlig, en måttlig försämring av den allmänna hälsan observeras. Sjukdomens varaktighet är vanligtvis 3-4 dagar. En sådan bild av halsont är typisk för patienter med reumatism. I andra fall noterar patienten endast en lätt smärta i halsen med en försämring av hälsan i flera dagar. Emellertid minskar inte den outtalade manifestationen av exacerbationer av kronisk tonsillit aggressiviteten hos den patologiska processen i förhållande till förekomsten av toxisk-allergiska komplikationer. Efter sådan "mjuk" tonsillit ökar antalet exacerbationer av reumatism flera gånger, och upprepad deformation av mitralisklaffen uppstår ofta.

Den kliniska bilden av kronisk tonsillit kännetecknas av återkommande halsont, vanligtvis 2–3 gånger per år, ofta med några års mellanrum, och endast 3–4 % av patienterna har ingen halsont alls. Halsont av andra etiologier (inte som en förvärring av kronisk tonsillit) kännetecknas av avsaknaden av återkommande.

Vid kronisk tonsillit observeras måttliga symtom på allmän berusning, såsom periodisk eller konstant subfebril kroppstemperatur, svettningar, ökad trötthet, inklusive mental trötthet, sömnstörningar, måttlig yrsel och huvudvärk, aptitlöshet etc.

Kronisk tonsillit orsakar ofta utveckling av andra sjukdomar eller förvärrar deras förlopp. Många studier som genomförts under de senaste decennierna bekräftar sambandet mellan kronisk tonsillit och reumatism, polyartrit, akut och kronisk glomerulonefrit, sepsis, systemiska sjukdomar, dysfunktion i hypofysen och binjurebarken, neurologiska sjukdomar, akuta och kroniska sjukdomar i bronkopulmonala systemet, etc.

Huvuddragen i symtomen på kronisk tonsillit är deras ospecificitet. Subjektiva symtom sammanfaller således i stort sett med de som finns vid olika former av kronisk faryngit. Beroende på deras storlek klassificeras palatintonsillerna i tre grader, men tonsillernas storlek och utseende återspeglar inte heller deras verkliga tillstånd: det finns tonsiller med helt normalt utseende, men de kan innehålla en källa till kronisk infektion, vilket orsakar olika metatonsillära komplikationer. Borttagning av sådana tonsiller bekräftar ofta denna ståndpunkt. Ändå avslöjas i de flesta fall av kronisk tonsillit ett antal subjektiva (från historien) och objektiva symtom, vilket ger grund för att ställa diagnosen kronisk tonsillit och differentiera den i två kliniska former - kompenserad och dekompenserad kronisk tonsillit och, beroende på detta, bestämma taktik och strategi för behandling av patienten.

Vid kompenserad kronisk tonsillit uppträder vissa tecken på kronisk inflammation makroskopiskt, men denna process är begränsad till palatintonsillernas territorium, sprider sig inte utanför sina gränser, manifesterar sig inte i angina-exacerbationer och, i synnerhet, paratonsillära komplikationer. Detta tillstånd hos tonsillerna beror på den befintliga balansen mellan lokal vävnadsimmunitet och kroppens allmänna reaktivitet, å ena sidan, och den inflammatoriska processen som sker i palatintonsillerna. Vid dekompenserad kronisk tonsillit är lokala tecken på kronisk tonsillit vanligtvis tydligt uttryckta, vissa av dem är typiska endast för denna form och saknas vid kompenserad kronisk tonsillit. I denna form uppstår exacerbationer ofta i form av tonsillit, peritonsillit, paratonsillära abscesser, regional lymfadenit, och i kliniskt avancerade fall - metatonsillära komplikationer på avstånd (enligt BS Preobrazhensky förekommer icke-anginal förlopp av kronisk tonsillit endast i 2% av fallen av denna sjukdom).

Subjektiva symtom på kronisk tonsillit

Subjektiva symtom på kronisk tonsillit kännetecknas av periodiskt förekommande smärta i halsmandlarna vid sväljning och tal, stickningar i dem, sveda, torrhet, obehag och en känsla av en främmande kropp i halsen. Som regel åtföljs dessa tecken på kompenserad kronisk tonsillit inte av en ökning av kroppstemperaturen, men i vissa fall, särskilt vid dekompenserade former, kan en konstant eller periodiskt förekommande subfebril temperatur observeras. Under denna period uppstår svaghet, sjukdomskänsla, ökad trötthet, vilka ofta åtföljs av värkande smärta i lederna och i hjärtområdet. Uppkomsten av subjektiva symtom på avstånd indikerar övergången från den kompenserade formen av kronisk tonsillit till den dekompenserade. I andra fall känner patienterna en uttalad brännande och kittlande känsla i halsen, vilket får dem att få attacker av svår hosta (irritation av vagusnervens svalggrenar) - ett av symtomen på den lakunära formen av kronisk tonsillit, under vilken kasösa massor frigörs från de förstorade lakunerna i munhålan. Patienter klämmer ofta ut dem ur halsmandlarna själva med ett finger eller en tesked. Lukten av dessa "purulenta proppar" är extremt obehaglig; dess förruttnande natur indikerar förekomsten av fusospirocheleösa mikroorganismer i kryptorna i palatinmandlarna. Ett antal patienter upplever ett symptom på reflexsmärta i örat - stickningar och "smärta" i det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objektiva symtom på kronisk tonsillit

Objektiva symtom på kronisk tonsillit avslöjas genom endoskopisk undersökning av svalget och extern undersökning av området med regionala lymfkörtlar. I detta fall används inspektion, palpation, ett test med "luxation" av tonsillen, ett test med utpressning av kasösa massor från lacunerna, sondering av lacunerna, materialtagning för bakteriologisk undersökning, inklusive aspiration av tonsillen.

Vid undersökningen uppmärksammas främst storleken på palatintonsillerna, slemhinnans färg, ytans och omgivande vävnaders tillstånd. Objektiva tecken på korrekt HT bestäms tidigast 3-4 veckor efter slutet av exacerbationsprocessen eller angina. Enligt beskrivningarna av BS Preobrazhensky (1963) finns det vid den follikulära formen av parenkymatös kronisk tonsillit "gulaktiga bubblor" på tonsillernas yta under epitelet, vilket indikerar degeneration av folliklarna och deras ersättning med små cystliknande formationer fyllda med "döda" leukocyter och döda mikrobiella kroppar. Vid lakunär form bestäms vidgade utloppsöppningar från lakunerna, som innehåller kaseformiga vita massor. När man trycker med en spatel på den laterala delen av den främre palatinbågen och på området kring tonsillens övre pol frigörs kaseformiga massor eller flytande pus från den, som köttfärs från en köttkvarn.

Vid undersökning av området kring palatintonsillerna är det ofta möjligt att upptäcka ett antal tecken på kronisk tonsillit, vilket återspeglar inblandningen av omgivande anatomiska strukturer i den inflammatoriska processen:

1. Guises symptom [Guisez, 1920] - hyperemi i de främre bågarna;
2. Zaks symptom [Zak VN, 1933] - svullnad av slemhinnan ovanför den övre polen av palatinmandlarna och de övre delarna av palatinbågarna;
3. Preobrazhenskys symptom [Preobrazhensky BS, 1938] - bågformad infiltration och hyperemi i de övre halvorna av bågarna och den interkostala vinkeln.

Vid kronisk tonsillit utvecklas som regel regional lymfadenit, vilket bestäms genom palpation bakom underkäkens vinkel och längs den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln. Lymfkörtlarna kan vara smärtsamma vid palpation, och vid palpation av de retromandibulära lymfkörtlarna strålar smärtan ut till motsvarande öra.

Palpation och luxation av palatintonsillerna är av stor diagnostisk betydelse. Vid digital palpation (palpation med instrument) bedöms tonsillens elasticitet, följsamhet (mjukhet) eller tvärtom dess densitet, styvhet och parenkyminnehåll. Dessutom kan digital palpation fastställa förekomsten av ett stort pulserande arteriellt kärl i tonsillparenkym eller i närheten av dess nisch, vilket måste beaktas som en riskfaktor för blödning vid tonsillotomi och tonsillektomi. Om tonsillen, när man trycker hårt med en spatel på den laterala delen av den främre palatinbågen, inte sticker ut ur sin nisch och tät vävnad känns under spateln, indikerar detta att tonsillen är vidhäftad till vävnaderna i dess bädd, dvs. kronisk sklerotisk tonsillit, samt svårigheter att extirpera tonsillen med dess extrakapsulära avlägsnande.

Kryptundersökning, utförd med en speciell böjd knappsond av GG Kulikovsky (med ett handtag eller en separat, insatt i en speciell hållare som fixerar sonden med en skruv), gör det möjligt att bestämma kryptornas djup, deras innehåll, förekomsten av strikturer etc.

Således anses grunden för den kliniska bilden av kronisk tonsillit vara ett symtomkomplex i samband med bildandet av ett kroniskt infektionsfokus i tonsillerna. Denna process har vissa mönster av lokal utveckling och spridning i kroppen. Fokuset för kronisk infektion i tonsillerna påverkar arbetet i alla organ och funktionella system, vilket stör deras vitala aktivitet, å ena sidan, och å andra sidan blir det ofta en etiologisk faktor för en ny, vanligtvis allvarlig sjukdom och förvärrar i samtliga fall eventuella sjukdomar som uppstår i kroppen.

[ 4 ], [ 5 ]

Klassificering av kronisk tonsillit

Många författare erbjuder olika alternativ för att klassificera kronisk tonsillit. Enligt dessa klassificeringar betraktas sjukdomen huvudsakligen utifrån graden av skydd mot tonsillförgiftning, med termerna "kompenserad" och "dekompenserad" inflammatorisk infektiös process i tonsillerna i förhållande till hela kroppen. Baserat på tidigare klassificeringar och nya data skapades klassificeringen av KS Preobrazhensky och VT Palchun, enligt vilken kliniska former av sjukdomen differentieras och utifrån moderna vetenskapliga och praktiska ståndpunkter, som bestämmer behandlingstaktiken.

I de flesta fall har patienten alla tecken på kronisk tonsillit, karakteristiska för en viss form, men i vissa fall upptäcks endast ett fåtal eller till och med ett tecken. Enligt denna klassificering är det diagnostiska värdet bedömningen av ett eller flera tecken på ett infektiöst fokus i tonsillerna och i kroppens allmänna tillstånd.

Det finns två kliniska former av kronisk tonsillit: enkel och toxisk-allergisk, med två svårighetsgrader.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enkel form av kronisk tonsillit

Det kännetecknas endast av lokala symtom och 96% av patienterna har en historia av tonsillit.

Lokala skyltar:

• flytande pus eller kaseösa-purulenta pluggar i tonsillernas luckor (kan ha en lukt);
• Hos vuxna är halsmandlarna ofta små och kan vara släta eller ha en lös yta;
• ihållande hyperemi i kanterna på palatinbågarna (Hiezes tecken);
• svullnad av kanterna på de övre delarna av palatinbågarna (Zaks tecken);
• åsformad förtjockning av kanterna på de främre palatinbågarna (Preobrazhenskys tecken);
• fusion och vidhäftningar av tonsillerna med bågarna och den triangulära vecket;
• förstoring av enskilda regionala lymfkörtlar, ibland smärtsam vid palpation (i frånvaro av andra infektionsfokus i regionen).

Samtidiga sjukdomar inkluderar de som inte har en gemensam infektiös grund med kronisk tonsillit, den patogenetiska kopplingen mellan egenskaper hos allmän och lokal reaktivitet.

Behandlingen är konservativ. Förekomst av varigt innehåll i lakunerna efter 2-3 behandlingskurer är en indikation för tonsillektomi.

[ 12 ]

Toxisk-allergisk form av 1:a graden

Det kännetecknas av lokala tecken på en enkel form och allmänna toxisk-allergiska reaktioner.

Tecken:

• periodiska episoder av subfebril kroppstemperatur;
• episoder av svaghet, trötthet, sjukdomskänsla;
• snabb trötthet, minskad prestationsförmåga, dålig hälsa;
• periodisk ledvärk;
• förstoring och smärta vid palpation av regionala lymfkörtlar (i frånvaro av andra infektionsfokus);
• funktionella störningar i hjärtaktiviteten är inkonstanta och kan manifestera sig under stress och i vila, under perioder av förvärring av kronisk tonsillit;
• Laboratorieavvikelser kan vara intermittenta och inkonsekventa.

Associerade sjukdomar är desamma som i den enkla formen. De har inte en enda infektiös grund med kronisk tonsillit.

Behandlingen är konservativ. Utebliven förbättring (pus i luckorna, toxisk-allergiska reaktioner) efter 1-2 behandlingskurer är indikation för tonsillektomi.

Toxisk-allergisk form av 2:a graden

Det kännetecknas av lokala tecken på en enkel form och allmänna toxisk-allergiska reaktioner.

Tecken:

• periodiska funktionella störningar i hjärtaktiviteten (patienten uppvisar klagomål, störningarna registreras på EKG);
• hjärtklappning, hjärtrytmrubbningar;
• smärta i hjärtområdet eller lederna uppstår både under tonsillit och utanför förvärring av kronisk tonsillit;
• subfebril kroppstemperatur (kan vara långvarig);
• funktionella störningar av infektiöst ursprung i njurarnas, hjärtats, kärlsystemets, ledernas, leverns och andra organs och systems funktion, registrerade kliniskt och med hjälp av laboratoriemetoder.

Associerade sjukdomar kan vara desamma som i den enkla formen (inte associerade med infektion).

Associerade sjukdomar har vanliga infektiösa orsaker med kronisk tonsillit.

Lokala sjukdomar:

• peritonsillär abscess;
• parafaryngit.

Vanliga sjukdomar:

• akut och kronisk (ofta med dolda symtom) tonsillogen sepsis;
• reumatism:
• artrit;
• förvärvade hjärtfel:
• infektiös och allergisk natur av sjukdomar i urinvägarna, lederna och andra organ och system.

Behandlingen är kirurgisk (tonsillektomi).

Faryngoskopiska tecken uppträder sekundärt: varigt innehåll som frigörs från kryptorna på tonsillens yta, vilket är ett starkt irriterande ämne, orsakar lokal inflammation, så kanterna på gombågarna är hyperemiska, infiltrerade och ödematösa. Av samma anledning orsakar kronisk tonsillit vanligtvis katarrhal eller granulär faryngit. Regional lymfadenit i form av förstorade lymfkörtlar vid underkäkens vinklar och längs sternocleidomastoideusmuskeln indikerar också en infektion i de överliggande områdena, oftast i tonsillerna. Naturligtvis kan infektionen i alla dessa fall komma inte bara från gommandlarna, utan också från sjuka tänder, tandkött, svalg etc. I detta avseende är det nödvändigt att ta hänsyn till alla möjliga orsaker till faryngoskopiska tecken på inflammation i differentialdiagnosen.