Symtom på hjärntumörer hos barn

Hjärntumörer

De vanligaste kliniska manifestationerna av hjärntumörer är ökat intrakraniellt tryck och fokala neurologiska symtom.

Neurologiska symtom hos barn med hjärntumörer beror mer på tumörens lokalisering än på neoplasmens histologiska struktur. Barnets ålder vid tidpunkten för sjukdomen påverkar också den kliniska bilden.

Neurologiska störningar är förknippade med direkt infiltration eller kompression av normala hjärnstrukturer, eller med indirekt fördröjning i utflödet av cerebrospinalvätska och ökat intrakraniellt tryck.

De viktigaste kliniska symtomen på hjärntumörer hos barn

• Huvudvärk (hos små barn kan detta yttra sig som ökad irritabilitet).
• Kräkas.
• En ökning av huvudets storlek hos nyfödda och små barn på grund av ökat intrakraniellt tryck.
• Synstörningar:
  • minskad synskärpa;
  • dubbelseende på grund av förlamning av det sjätte paret kranialnerver (hos små barn manifesteras dubbelseende genom frekvent blinkning eller intermittent strabismus);
  • svullnad av synnerven på grund av ökat intrakraniellt tryck;
  • Parinauds syndrom (en kombination av pares eller förlamning av uppåtriktad blick med konvergensförlamning);
  • förlust av synfält på grund av skador på synbanorna.
• Kramper.
• Psykiska störningar (sömnighet, irritabilitet, personlighetsförändringar).
• Nedsatt gång och balans.
• Endokrinologiska störningar.
• Diencefaliskt syndrom (utvecklingsförsening, kakexi eller viktökning).

Ökat intrakraniellt tryck

Ökat intrakraniellt tryck är en av de tidiga kliniska manifestationerna av en hjärntumör, kännetecknad av en klassisk triad av symtom: morgonhuvudvärk, kräkningar utan illamående, skelning eller andra synstörningar. Utseendet på symtom och syndrom beror på tumörtillväxttakten. Långsamt växande tumörer orsakar betydande förskjutningar av normala hjärnstrukturer och kan nå stora storlekar när de första symtomen uppträder. Snabbväxande tumörer blir kliniskt tydliga tidigare, när deras storlek fortfarande är liten.

De första tecknen på förhöjt intrakraniellt tryck är ofta ospecifika och icke-lokaliserade, och utvecklas subakut. Skolbarn upplever vanligtvis dåliga akademiska prestationer, trötthet och klagomål på akut paroxysmal huvudvärk. En klassisk huvudvärk med förhöjt intrakraniellt tryck uppstår när man stiger ur sängen, lindras av kräkningar och minskar under dagen. Huvudvärkens varaktighet före diagnos är vanligtvis mindre än 4-6 månader, då ytterligare symtom i samband med tumören uppträder - irritabilitet, anorexi, utvecklingsförsening; senare - en minskning av intellektuella och fysiska förmågor (ibland uppträder dessa tecken vid sjukdomsdebut). Det är viktigt att mäta omkretsen av barnets huvud, eftersom kranialsuturerna förblir öppna under de första levnadsåren, och kroniskt förhöjt intrakraniellt tryck leder till makrocefali. Undersökning av ögonbotten kan avslöja tecken på syndisködem, kliniskt manifesterat av periodisk "suddig" syn. Hos barn med förhöjt intrakraniellt tryck kan även symtomet "solnedgång" (nedsatt blick uppåt) observeras.

Symtom på infratentoriska tumörer

I tumörer belägna i den bakre kranialgropen kan fokala symtom saknas, och den kliniska bilden domineras av symtom på ökat intrakraniellt tryck (tumörer lokaliserade i hjärnhalvorna kännetecknas ofta av fokala symtom i tidiga utvecklingsstadier - kramper, förlust av synfält, neuropati eller dysfunktion i kortikospinaltrakten). Cerebellära tumörer kännetecknas av gång- och balansstörningar.

Symtom på supratentoriska tumörer

Hos barn beror manifestationerna av supratentoriska tumörer inte nödvändigtvis på deras storlek och lokalisering. Fokala symtom föregår vanligtvis en ökning av det intrakraniella trycket. Ospecifika huvudvärk kan vara förknippade med tidiga kortikala symtom och förekomst av anfallsepisoder. Grand mal-anfall är möjliga, liksom mildare episoder med ofullständig medvetslöshet (komplexa partiella anfall) eller övergående lokala symtom utan medvetslöshet (partiella anfall). Hemipares och hemianestesi, förlust av synfält är möjliga. Hos vissa patienter med tumörprocesser i frontalloberna eller parieto-occipitalloberna, med skador på tredje kammaren, noteras endast en ökning av det intrakraniella trycket.

Synfältsundersökning är indicerad för att kartlägga och övervaka eventuella skador på synvägarna.

Supratentoriella tumörer i mittlinjen kan orsaka endokrina störningar på grund av deras effekt på hypotalamus och hypofysen. Diencefaliskt syndrom hos patienter i åldern 6 månader till 3 år med tumörer i hypotalamus eller tredje kammaren manifesteras av utvecklingsförsening och kakexi.

Omkring 15–45 % av primära hjärntumörer, särskilt embryonala tumörer och könscellstumörer, har spridit sig till andra delar av centrala nervsystemet vid tidpunkten för diagnosen. Neurologisk funktionsnedsättning döljer ibland symtomen på den primära tumören.

Ryggmärgstumörer

Ryggmärgstumörer hos barn står för 5 % av alla tumörer i centrala nervsystemet. De kan finnas var som helst i hjärnan och orsaka kompression av hjärnsubstansen.

Typiska besvär inkluderar ryggsmärtor (i 50 % av fallen), vilka ökar i ryggläge och avtar i sittande ställning. De flesta ryggmärgstumörer åtföljs av muskelsvaghet, och engagemanget av vissa muskelgrupper beror på graden av ryggmärgsskada.

De vanligaste symtomen och syndromen vid ryggmärgstumörer är: motstånd mot böjning av bålen, spasmer i paravertebralmusklerna, deformation av ryggen (progressiv skolios), gångstörningar, reflexförändringar i form av en minskning av de övre extremiteterna och en ökning av de nedre extremiteterna, sensoriska störningar motsvarande skadenivån (i 30 % av fallen), positivt Babinski-tecken, dysfunktion i blåsans och/eller anusens sfinktrar, nystagmus (med skador på de övre delarna av den cervikala ryggmärgen).

Ryggmärgstumörer är indelade i två grupper.

• Intramedullära tumörer (astrocytom, ependymom och oligodendrogliom).
• Extramedullära tumörer:
  • intradural, associerad med Recklinghausens sjukdom (hos tonårsflickor är meningiom mer sannolika);
  • extradural - oftast neuroblastom som växer genom intervertebral foramen och lymfom.

Kottumörer kan invadera ryggradskanalen och orsaka epidural kompression av ryggmärgen och paraplegi (t.ex. Langerhans cellhistiocytos som påverkar bröstryggen eller halsryggen, Ewings sarkom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]