Behandling av hjärntumörer hos barn

Kirurgisk behandling av hjärntumörer hos barn

Standardmetoden och den viktigaste metoden för behandling av CNS-tumörer är kirurgiskt avlägsnande. Under de senaste tre decennierna har överlevnaden för patienter med CNS-tumörer förbättrats avsevärt tack vare tillkomsten av moderna diagnostiska metoder (utbredd användning av magnetisk resonansbehandling med kontrastförstärkning), förbättring av neurokirurgiska tekniker, neuroanestesiologi och återupplivning samt förbättring av kompletterande terapi.

Neurokirurgi spelar en ledande roll i behandlingen av patienter med hjärntumörer. Operationen möjliggör maximalt avlägsnande av tumören och lösning av problem i samband med masseffekten (symtom på intrakraniell hypertoni och neurologiskt underskott), dvs. eliminering av det omedelbara hotet mot patientens liv, samt erhållande av material för att bestämma tumörens histologiska typ. Makroskopiskt fullständigt avlägsnande av tumören är av särskild betydelse, eftersom resultaten av behandling av patienter med en helt borttagen neoplasm är bättre än resultaten av behandling av patienter med en stor kvarvarande tumör. Fullständigheten av tumörborttagningen bestäms baserat på operationsprotokollet och jämförelse av CT- och MR-data före operationen och 24-72 timmar efter dess slutförande.

Stereotaktisk biopsi är indicerad för inoperabla tumörer för att fastställa den histologiska typen av neoplasmen.

Strålbehandling för hjärntumörer hos barn

Strålbehandling är en annan viktig del av behandlingen för barn med hjärntumörer. Att bestämma optimal dos och strålfält beror på tumörens storlek och lokalisering, samt dess förväntade spridning. Total CNS-bestrålning används när det finns en hög sannolikhet för tumörspridning via cerebrospinalvätskan.

För de flesta tumörer bestäms stråldosen av behovet av att kontrollera tumören och toleransen hos normal hjärnvävnad. Toleransen beror på ett antal faktorer, inklusive den anatomiska platsen (hjärnstammen och talamus är mest känsliga för strålning), stråldosen och barnets ålder. Doser på 54 Gy, 45 Gy och 35 Gy, administrerade 5 dagar i veckan dagligen i fraktionerade doser (1,6 till 1,8 Gy för lokala fält i hjärnan respektive ryggmärgen), används till barn över 3 år, det vill säga när hjärnans utveckling är nästan fullbordad. Hos yngre barn kan sådana doser orsaka skador på nervceller och fördröja mental och fysisk utveckling. Det är därför strålbehandling inte utförs på barn under 3 år.

Polykemoterapi av hjärntumörer hos barn

Polykemoterapi spelar en viktig roll i den komplexa behandlingen av hjärntumörer hos barn. Tack vare dess användning under de senaste 20 åren har behandlingsresultaten förbättrats avsevärt. Det är särskilt relevant för vissa histologiska typer av tumörer hos små barn, för vilka det är önskvärt att skjuta upp eller helt utesluta strålbehandling, samt för inoperabla neoplasmer och metastaser.

Under lång tid ansågs användningen av systemisk kemoterapi för hjärntumörer vara olämplig och ineffektiv. Bland motiveringarna för denna synvinkel var förekomsten av blod-hjärnbarriären i första hand. Blod-hjärnbarriären saktar ner penetrationen av högmolekylära vattenlösliga läkemedel från blodet in i hjärnvävnaden, medan lågmolekylära fettlösliga substanser lätt övervinner den. Faktum är att blod-hjärnbarriären inte är ett allvarligt hinder för konventionella kemoterapeutiska läkemedel, eftersom dess funktion är nedsatt i många hjärntumörer. Tumörheterogenitet, cellkinetik, administreringsmetoder och vägar för läkemedelseliminering spelar en mer betydande roll än blod-hjärnbarriären för att bestämma en viss tumörs känslighet för kemoterapi. Tumörer med lågt mitotiskt index och långsam tillväxt är mindre känsliga för kemoterapi, medan snabbväxande tumörer med högt mitotiskt index är mer känsliga.

Sedan 1979 har SIOP bedrivit experimentell och klinisk utveckling av metoder för komplex behandling av hjärntumörer hos barn med hjälp av kemoterapi. Det har visat sig att mer än 20 moderna cytostatika är effektiva i denna situation, inklusive nitrosoureaderivat (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexat, cyklofosfamid, ifosfamid, etoposid, teniposid, tiotepa, temozolomid, samt alkaloider från rosa strandsnäcka (vinkristin, vinblastin) och platinapreparat. Administrering av kemoterapiläkemedel direkt i cerebrospinalvätskan möjliggör en betydligt högre koncentration av läkemedel både i cerebrospinalvätskan och i den omgivande hjärnvävnaden. Denna administreringsmetod är mest tillämplig på små barn med hög risk för metastaser längs cerebrospinalvätskans banor och omöjligheten av strålbehandling.

Traditionellt används kemoterapi som adjuvans efter kirurgi och strålbehandling.

Fram till nyligen var användningen av kemoterapi vid återfall begränsad (endast ett fåtal läkemedel användes). För närvarande pekar nästan alla författare på den höga omedelbara effekten av en kombination av kemoterapiläkemedel vid återfall av medulloblastom (behandlingseffektiviteten under de första 3 månaderna är 80 %).