Behandling av råg

Etiotropisk behandling av erysipelas

Behandling av erysipelas på poliklinik innebär att ett av följande antibiotika förskrivs oralt: azitromycin - 0,5 g den första dagen, sedan 0,25 g en gång om dagen i 4 dagar (eller 0,5 g i 5 dagar); spiramycin - 3 miljoner IE två gånger om dagen; roxitromycin - 0,15 g två gånger om dagen; levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) två gånger om dagen; cefaklor - 0,5 g tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Vid intolerans mot antibiotika används klorokin med 0,25 g två gånger om dagen i 10 dagar.

På sjukhus behandlas erysipelas med bensylpenicillin i en daglig dos på 6 miljoner IE intramuskulärt i 10 dagar.

Reservläkemedel - första generationens cefalosporiner (cefazolin i en daglig dos på 3–6 g eller mer intramuskulärt i 10 dagar och klindamycin i en daglig dos på 1,2–2,4 g eller mer intramuskulärt). Dessa läkemedel förskrivs vanligtvis vid svår, komplicerad erysipelas.

I svåra fall av erysipelas och utveckling av komplikationer (abscess, flegmon, etc.) är en kombination av bensylpenicillin (i den angivna dosen) och gentamicin (240 mg en gång dagligen intramuskulärt), bensylpenicillin (i den angivna dosen) och ciprofloxacin (800 mg intravenöst via dropp), bensylpenicillin och klindamycin (i de angivna doserna) möjlig. Förskrivning av kombinerad antibakteriell behandling är motiverad för bullös-hemorragisk erysipelas med riklig fibrinutgjutning. Vid dessa former av sjukdomen isoleras ofta andra patogena mikroorganismer från det lokala inflammatoriska fokuset (beta-hemolytiska streptokocker i grupperna B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegativa bakterier).

[ 1 ]

Patogenetisk behandling av erysipelas

Vid uttalad hudinfiltration i inflammationsfokuset är NSAID-preparat (diklofenak, indometacin) indicerade i 10–15 dagar. Vid svår erysipelas utförs parenteral avgiftningsbehandling av erysipelas (polyvidon, dextran, 5 % glukoslösning, polyjoniska lösningar) med tillsats av 5–10 ml 5 % askorbinsyralösning och 60–90 mg prednisolon. Kardiovaskulära, diuretiska och febernedsättande medel förskrivs.

Patogenetisk behandling av erysipelas, nämligen lokalt hemorragiskt syndrom, är effektiv när den påbörjas tidigt (under de första 3-4 dagarna), då den förhindrar utveckling av omfattande blödningar och blåsor. Valet av läkemedel görs med hänsyn till koagulogramdata. Vid svår hyperkoagulation indikeras behandling med heparinnatrium (subkutan administrering i en dos av 10-20 tusen U eller 5-7 elektroforesprocedurer), pentoxifyllin 0,2 g tre gånger dagligen i 2-3 veckor. I frånvaro av hyperkoagulation rekommenderas det att administrera proteashämmaren aprotinin direkt till inflammationsstället genom elektrofores (behandlingstiden är 5-6 dagar).

Behandling av patienter med återkommande erysipelas

Behandling av denna form av erysipelas utförs på sjukhus. Det är nödvändigt att förskriva reservantibiotika som inte använts för att behandla tidigare återfall. Första generationens cefalosporiner förskrivs intramuskulärt 0,5-1 g 3-4 gånger per dag. Den antibakteriella behandlingstiden är 10 dagar. Vid frekvent återkommande erysipelas rekommenderas en 2-kurers behandling. Först förskrivs antibiotika som är optimalt effektiva mot bakterieformer och L-former av streptokocker. Således används cefalosporiner för den första antibiotikabehandlingen (10 dagar), efter ett 2-3 dagars uppehåll utförs en andra behandling med linkomycin - 0,6 g tre gånger per dag intramuskulärt eller 0,5 g oralt tre gånger per dag (7 dagar). Vid återkommande erysipelas indikeras immunkorrigerande behandling (metyluracil, natriumnukleinat, prodigiosan, tymusextrakt, azoximerbromid, etc.). Det är lämpligt att studera immunstatusen dynamiskt.

Lokal behandling av erysipelas utförs vid den bullösa formen av erysipelas, där processen är lokaliserad på extremiteterna. Den erytematösa formen av erysipelas kräver inte användning av lokala medel (bandage, salvor), och många av dem är kontraindicerade (ichthammol, Vishnevsky-salva, salvor med antibiotika). Intakta blåsor skärs försiktigt i en av kanterna och efter att exsudatet har kommit ut appliceras bandage med en 0,1% lösning av etakridin eller 0,02% lösning av furacilin, varefter de byts flera gånger om dagen. Täta bandage är oacceptabla. Vid omfattande vätskande erosioner börjar lokal behandling med manganbad för extremiteterna och sedan appliceras ovan nämnda bandage. För behandling av lokalt hemorragiskt syndrom vid erytematös-hemorragisk erysipelas används 5-10% butylhydroxytoluenliniment (två gånger om dagen) eller 15% vattenlösning av dimefosfon (fem gånger om dagen) i form av applikationer i 5-10 dagar.

Ytterligare behandling för erysipelas

Under den akuta perioden av erysipelas förskrivs traditionellt suberytemala doser av ultraviolett strålning till det inflammerade området och exponering för ultrahögfrekventa strömmar till området kring regionala lymfkörtlar (5–10 procedurer). Om hudinfiltration, ödematöst syndrom och regional lymfadenit kvarstår under konvalescensperioden förskrivs ozokeritapplikationer eller bandage med uppvärmd naftalensalva (på nedre extremiteterna), paraffinapplikationer (i ansiktet), lidaselektrofores (särskilt i de tidiga stadierna av elefantiasis), kalciumklorid, radonbad och magnetoterapi.

Under senare år har hög effektivitet av lågintensiv laserterapi vid behandling av lokalt inflammatoriskt syndrom i olika kliniska former av erysipelas etablerats. Normaliseringseffekten av laserstrålning på förändrade hemostasparametrar hos patienter med hemorragisk erysipelas har noterats. Vanligtvis används en kombination av hög- och lågfrekvent laserstrålning i en och samma procedur. I det akuta skedet av sjukdomen (med uttalat inflammatoriskt ödem, blödningar, bullösa element) används lågfrekvent laserstrålning, i konvalescensstadiet (för att förbättra reparativa processer i huden) - högfrekvent laserstrålning. Exponeringstiden för ett strålfält är 1-2 minuter, och varaktigheten för en procedur är 10-12 minuter. Vid behov, före laserbehandlingsproceduren (under de första dagarna av behandlingen), behandlas inflammationsområdet med en lösning av väteperoxid för att avlägsna nekrotisk vävnad. Laserbehandlingen varar 5-10 procedurer. Från och med den andra proceduren utförs laserexponering (med infraröd laserterapi) på projektionen av stora artärer, regionala lymfkörtlar.

Bicillinprofylax mot återkommande erysipelas är en integrerad del av den komplexa behandlingen av patienter som lider av den återkommande formen av erysipelas. Förebyggande intramuskulär administrering av bicillin-5 (1,5 miljoner U) eller bensatinbensylpenicillin (2,4 miljoner U) förhindrar återfall av sjukdomen i samband med återinfektion med streptokocker. Om fokus på endogen infektion kvarstår, förhindrar dessa läkemedel återgång av L-former av streptokocker till de ursprungliga bakterieformerna, vilket hjälper till att förhindra återfall. Antihistaminer (kloropyramin, etc.) rekommenderas att administreras 1 timme före administrering av bicillin-5 eller bensatinbensylpenicillin.

Vid frekventa återfall (minst tre under det senaste året) rekommenderas kontinuerlig (året runt) bicillinprofylax i ett år eller mer med ett 3-veckors intervall mellan läkemedelsadministrering (under de första månaderna kan intervallet minskas till 2 veckor). Vid säsongsbetonade återfall administreras läkemedlet 1 månad före sjukdomssäsongens början hos patienten med ett 3-veckors intervall i 3-4 månader årligen. Vid signifikanta kvarvarande effekter efter erysipelas administreras läkemedlet med ett 3-veckors intervall i 4-6 månader.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kost för rosor

Regimen beror på förloppets svårighetsgrad. Kost: allmän tabell (nr 15), rikligt med vätska. Vid samtidig patologi (diabetes, njursjukdom etc.) ordineras en lämplig kost.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Behandling av ros i öppenvård och vårdavdelning varar 10–12 dagar för primär, okomplicerad ros och upp till 16–20 dagar för svår, återkommande ros.

Klinisk undersökning

Följande patienter genomgår en läkarundersökning:

• med frekventa, minst tre under det senaste året, återfall av ros:
• med en uttalad säsongsbetonad karaktär av återfall:
• med prognostiskt ogynnsamma kvarvarande effekter vid utskrivning från avdelningen (förstorade regionala lymfkörtlar, ihållande erosioner, infiltration, hudsvullnad i lesionsområdet etc.).

Läkarundersökningens längd bestäms individuellt, men den bör ske minst ett år efter sjukdomen, med en undersökningsfrekvens på minst en gång var 3-6:e månad.

Rehabilitering av patienter som har haft erysipelas (särskilt vid återkommande sjukdom och förekomst av underliggande sjukdomar) omfattar två steg.

Det första steget är perioden med tidig konvalescens (omedelbart efter utskrivning från specialistavdelningen). I detta skede rekommenderas, beroende på patientens tillstånd, följande:

• paraffin- och ozokeritbehandling:
• laserterapi (främst inom det infraröda området);
• magnetisk terapi:
• högfrekvent och ultrahögfrekvent elektroterapi (enligt anvisningar);
• lokal darsonvalisering;
• ultrahögfrekvent terapi;
• elektrofores med lidas, jod, kalciumklorid, natriumheparin, etc.;
• radonbad.

Den nödvändiga behandlingen av erysipelas utförs differentiellt, med hänsyn till patienternas ålder (60-70% av alla fall är personer över 50 år), förekomsten av allvarliga samtidiga somatiska sjukdomar,

En viktig faktor som måste beaktas vid rehabiliteringsåtgärder är förekomsten av svampsjukdomar i huden hos patienter (i de flesta fall). I detta avseende är en väsentlig del av komplex rehabilitering efter erysipelas behandling av svampsjukdomar i huden.

Behandling av erysipelas kan utföras med bicillinprofylax.

Det andra stadiet är perioden med sen konvalescens.

Beroende på patientens tillstånd och förekomsten av bakgrundssjukdomar kan ovan beskrivna komplex av fysioterapeutiska procedurer användas under denna period. Frekvensen av rehabiliteringskurser (1-2 gånger eller mer per år) bestäms av läkaren.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patientinformationsblad

Det är lämpligt att ändra din livsstil: undvik ogynnsamma arbetsförhållanden i samband med frekvent hypotermi, plötsliga förändringar i lufttemperatur, fukt, drag; mikrotrauma i huden och andra yrkesrisker; undvik stress.

För att förhindra återfall av sjukdomen (på poliklinisk basis eller på specialiserade avdelningar under överinseende av en specialistläkare) rekommenderas:

• snabb och fullständig antibiotikabehandling för den primära sjukdomen och återfall;
• behandling av allvarliga kvarvarande effekter (erosioner, ihållande svullnad i området med den lokala lesionen), konsekvenser av erysipelas (ihållande lymfostas, elefantiasis);
• behandling av långvariga och ihållande kroniska hudsjukdomar (mykos, eksem, dermatoser etc.) som leder till störning av dess trofism och fungerar som ingångspunkter för infektion:
• behandling av foci av kronisk streptokockinfektion (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, otit, etc.);
• behandling av lymf- och blodcirkulationsstörningar i huden till följd av primär och sekundär lymfostas, kroniska sjukdomar i perifera kärl;
• behandling av fetma, diabetes mellitus (ofta dekompenserad under förlossningen).

Vad är prognosen för erysipelas?

Rosor har en gynnsam prognos om behandling av rosor påbörjas i tid. Hos personer med allvarliga samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus, hjärt-kärlsvikt) är dock dödlig utgång möjlig.