Symtom på akuta gastrointestinala sjukdomar

Den kliniska bilden av akuta mag-tarmsjukdomar består av följande huvudsyndrom: toxikos, exikos, dyspeptiskt syndrom.

Toxicos är ett ospecifikt syndrom som består av en ökning av kroppstemperaturen, uppkomsten av blekhet med en gråaktig färg och, vid svår acidos, marmorering av huden. Barnets sömn störs, aptiten minskar, beteendet förändras upp till ett sövande och komatöst tillstånd.

Exikos (uttorkning) är mest specifik för mag-tarmsjukdomar och är prognostiskt signifikant, manifesterad av en förändring i barnets inställning till att dricka, torra slemhinnor, minskad kroppsvikt och vävnadsturgor, nedsjunken fontanell, minskad diures och symtom på hemodynamiska störningar på grund av hypovolemi.

Att bedöma svårighetsgraden av uttorkning baserat på kliniska tecken är viktigt.

• I grad (mild) - kroppsviktsunderskott på 4-5%;
• II grad (måttlig svårighetsgrad) - kroppsviktsunderskott på 6-9%;
• Grad III (svår) – kroppsviktsunderskott på 10 % eller mer.

Ett underskott i kroppsmassan på grund av vatten på 20 % eller mer är oförenligt med liv.

Bedömning av svårighetsgraden av uttorkning baserat på kliniska tecken

Symtom eller tecken	Grad av uttorkning (% kroppsviktsförlust)
	Ljus (4–5 %)	Måttlig (9 %)	Svår med eller utan chock (10 % eller mer)
Utseende	Spänning eller ångest	Rastlöshet eller hämning, spänningstillstånd, ångest, reaktion på beröring bibehålls	Dåsighet, kalla, fuktiga och ofta cyanotiska extremiteter, barnet kan vara i koma
Törst	Måttlig	Uttryckt	Svag lust att dricka
Hudens elasticitet	Normal	Nedsatt	Kraftigt minskad
Hudens elasticitet	Normal	Nedsänkt	Mycket insjunken
Tårvätska	Äta	Frånvarande	Frånvarande
Stor fontanell	Normal	Det sjunker in	Det faller kraftigt
Slemhinnor i munnen, tungan	Vått eller torrt	Torka	Mycket torrt
Radiell artärpuls	Normal eller något ökad, bra fyllnadsgrad	Snabb, svag	Frekvent, trådliknande, ibland inte påtaglig
Diures	Normal	Frånvaro i flera timmar; eller små mängder mörk urin	Frånvaro i 6 timmar eller mer
Andetag	Normal	Accelererad	Frekvent, djup
Kardiovaskulär hälsa	Inga överträdelser	Takykardi	Takykardi, dämpade hjärtljud

Enligt det hemodynamiska tillståndet kompenseras en mild grad av exsikos, måttlig-svår - subkompenserad, svår - dekompenserad.

Det finns också olika typer av exsikos beroende på förhållandet mellan vatten- och elektrolytförluster genom mag-tarmkanalen:

1. Den vattenbristfälliga (hypertona) typen av exsikos utvecklas med övervägande vattenförlust med flytande avföring under enterit. Barnet är upprört, törst uttrycks, motorisk rastlöshet noteras, diuresen är något reducerad, hemodynamiken är stabil, alla tecken på uttorkning uttrycks tydligt externt.
2. Den saltbristfälliga (hypotoniska) typen av exsikos uppstår vid svår kräkning, när det finns en betydande förlust av elektrolyter. Barnet blir slöt, adynamiskt, vägrar att dricka, försöker ge vatten vilket framkallar kräkningar, hypotermi observeras, alla hemodynamiska parametrar är kraftigt försämrade, diuresen är reducerad eller frånvarande, och de yttre tecknen på exsikos är måttliga.
3. Isoton typ av exikos. Utvecklas med proportionella förluster av vatten och elektrolyter vid gastroenterit. Barnet är slöt, sömnigt, periodvis upphetsat, dricker motvilligt, vävnadsturgoren är reducerad, slemhinnorna är måttligt torra, diuresen är otillräcklig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dyspeptiskt syndrom (syndrom med lokala förändringar)

Kännetecken för dyspeptiskt syndrom gör det möjligt att identifiera den dominerande lokaliseringen av den patologiska processen i mag-tarmkanalen.

Gastrit - börjar akut. Patienten upplever kramp i buken, lokaliserad i epigastrium eller runt naveln, illamående. Vid smärtans höjdpunkt uppstår kräkningar av mat och vätskerester, hos spädbarn - uppstötningar eller uppstötningar med "fontän".

Enterit manifesteras kliniskt av frekvent, vattnig, riklig avföring, upp till avföring med "bara vatten". Hos spädbarn uppträder vita klumpar (tvålar) i avföringen, som liknar hackade ägg. Vid infektiösa processer kan avföringen vara skummig och illaluktande. Uppspänd buk och mullrande längs tunntarmen noteras.

Kolit kännetecknas av måttligt frekvent, sparsam avföring med en blandning av slem eller pus i form av klumpar, strängar, ibland med blodstrimmor. Barnet störs av behovet av att avföra: det spänner ofta, gråter, drar benen mot magen.

Hos små barn är tecken på skador på olika delar av mag-tarmkanalen sällan isolerade, de är ofta kombinerade. Enterit eller gastroenterit är typiska för funktionella och virala sjukdomar. Vilken kombination som helst av skadenivåer är möjlig vid bakteriella infektioner, men vid kolitsyndrom bör man alltid tänka på en bakteriell process (dysenteri, salmonellos, stafylokockinfektion, sjukdom orsakad av opportunistisk flora).

Förekomsten och svårighetsgraden av de viktigaste kliniska syndromen hjälper till att skilja funktionella och infektionssjukdomar i mag-tarmkanalen hos barn. Vid funktionella störningar i mag-tarmkanalen uppträder dyspeptiskt syndrom först, sedan kan uttorkningssyndromet förekomma och måttlig toxicos uppträder sist.

Infektionssjukdomar i mag-tarmkanalen börjar vanligtvis akut med uppkomsten av toxicossyndrom, vilket ibland föregår dyspeptiskt syndrom; uttorkning utvecklas senare, men svårighetsgraden av patientens tillstånd kommer i hög grad att avgöra svårighetsgraden av toxicosen.

Varje nosologisk form av akut gastrointestinal sjukdom har kliniska egenskaper.

Enkel dyspepsi börjar med kräkningar och frekvent lös avföring vid ett relativt tillfredsställande hälsotillstånd hos barnet. Avföringen blir lös med en blandning av grönt, klumpar av vitt och gult, kräkningar från äten mat 1-2 gånger (gastroenteritsyndrom). Kroppstemperaturen förblir som regel normal, kan vara subfebril. Barnet är nyckfullt och rastlöst, sparkar med benen. Sömnen är störd. Buken är måttligt svullen, det finns ett kurrande av tarmslingor.

Om enkel dyspepsi inte behandlas i tid och på ett adekvat sätt är aktivering av endogen tarmflora och utveckling av toxisk dyspepsi möjlig, särskilt hos barn med en ogynnsam premorbid bakgrund. I den kliniska bilden av toxisk dyspepsi börjar symtom på toxicos dominera.

Vid parenteral dyspepsi ökar avföringsfrekvensen och kräkningar kan förekomma mot bakgrund av symtom på den underliggande sjukdomen utanför mag-tarmkanalen. Dyspeptiska symtom uppträder 3-4 dagar efter sjukdomsdebut. Den kliniska bilden motsvarar ofta den kliniska bilden av enkel dyspepsi. När den underliggande sjukdomen avtar och med adekvat behandling elimineras dyspeptiska symtom.

Rotavirusdiarré börjar akut, med symtom på måttlig enterit eller gastroenterit som dominerar. Höst-vinter-vårsäsongsvariationer är typiska. Manifestationer av laktosbrist noteras (patogenen stör absorptionen av vatten och disackarider). Toxicitet uttrycks under de första 2-3 dagarna. Hyperemi i mjuka gommen, gombågarna och uvulan noteras.

Salmonellos kännetecknas av en akut debut med uppkomsten av toxikossyndrom (stadigt ökande) och enterit eller gastroenterokolit. Typiskt är avföring i form av "träskslam". Svårighetsgraden av den patologiska processen vid salmonellainfektion bestäms av både toxikos och exikos (ofta II-III grad), och den senare släpar efter toxikosen i sin utveckling. Hos barn kan metastatiska härdar utvecklas (hjärnhinneinflammation, lunginflammation, osteomyelit).

Dysenteri manifesterar sig som ett syndrom av kolit eller gastroenterokolit. Båda kliniska varianterna kännetecknas av en akut debut, symtom på toxikos och exikos av I-II grad (kräkningar under sjukdomens första dagar) och distal kolit i form av "rektal saliv" (avföring utan avföring med en stor mängd grumligt slem och blodstrimmor). Dysenteri kännetecknas av parallell utveckling av symtom på toxikos och dyspepsi orsakade av skador på tjocktarmen.

Coli-infektion. Enteropatogen Escherichia coli orsakar tarmskador i form av enterit eller gastroenterit, främst hos barn under de första två åren av livet. Sjukdomens debut kan vara akut eller gradvis. Barnet börjar kräkas, kräkas och vägra äta. Avföringen blir mer frekvent, riklig, vattnig och stänker med en liten mängd transparent, glasartat slem blandat med avföring. Buken är jämnt svullen, tarmpares uppstår ofta. Symtom på exsikos av II-III graden, toxicos utvecklas.

Intestinal infektion av proteus etiologi kännetecknas av skador på mag-tarmkanalen, oftast av typen enterokolit. Den börjar akut med en kortvarig ökning av kroppstemperaturen och snabb utveckling av berusning. Samtidigt blir avföringen mer frekvent, flytande, vattnig, illaluktande, gulgrön i färgen med en blandning av genomskinligt slem. Kräkningar kan förekomma upp till 5-6 gånger om dagen. Buken är svullen och smärtsam vid palpation.

I den kliniska bilden av campylobakterios dominerar symtom på enterit och gastroenterit, toxikos är inte uttalad, exikos är vanligtvis av I-II grad.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]