Symtom på yersinios

Yersinios har en inkubationsperiod som varar från 15 timmar till 6 dagar, vanligtvis 2-3 dagar, varefter typiska symtom på yersinios uppträder.

De många olika symtomen på yersinios gör det inte möjligt att utveckla en allmänt accepterad klassificering av denna sjukdom. Som regel används den kliniska klassificeringen av ND Yushchuk et al., som är baserad på den syndromiska principen.

Klinisk klassificering av yersinios

Sjukdomens form	Klinisk variant	Stränghet	Flödets natur
Mag-tarmkanalen	Gastroenterit, enterokolit, gastroenterokolit	Ljus	Kryddad
Abdominal	Mesenterisk lymfadenit, terminal ileit, akut blindtarmsinflammation	Genomsnitt	Utdragen
Generaliserad	Blandad, septisk	Tung	Kronisk
Sekundär fokuspunkt	Artrit(er), erythema nodosum, Reiters syndrom, etc.

I de flesta fall börjar yersinios med symtom på akut gastroenterit och utvecklas sedan antingen som en akut tarminfektion eller generaliserad infektion. Alla former av yersinios kännetecknas av akut debut, feber, berusningssymtom, buksmärtor, tarmproblem, exantem, muskelvärk, ledvärk, lymfadenopati och en tendens till ett vågliknande förlopp. Förutom manifesta former finns det raderade former, det vill säga när symtomen på yersinios praktiskt taget är frånvarande. Sjukdomsförloppet kan vara akut (upp till 3 månader), utdraget (3-6 månader) och kroniskt (över 6 månader).

Den gastrointestinala formen (gastroenterit, enterokolit, gastroenterokolit) är den vanligaste. De flesta patienter utvecklar den gastroenteriska varianten av yersinios. Sjukdomen börjar akut, med symtom på mag-tarmkanalens skada och symtom på berusning. Patienter är oroliga för följande symtom på yersinios: buksmärtor av varierande intensitet, konstanta eller krampiga till sin natur, lokaliserade i epigastrium, runt naveln, mer sällan i höger höftregion. Avföringen är frekvent, ibland med en blandning av slem och blod. Vissa patienter upplever katarral- och dysuriska symtom, exantem. Symtom på "handskar" och "strumpor" är karakteristiska. På den 2:a-6:e dagen av sjukdomen, främst på händer, handflator, fötter, bröst och lår, observeras ett punkterat, makulopapulöst eller urtikariellt utslag, varefter fjällning uppträder. Hyperemi eller blekhet i ansiktets hud, sklerit, hyperemi i konjunktiva och munslemhinna, polyadenopati noteras. Tungan blir "hallon" på 5:e-6:e dagen. Vid palpering av buken - lokal smärta i höger höftregion, förstoring av levern, mer sällan - mjälten. Temperaturen normaliseras på 4:e-5:e dagen. Det finns inga typiska förändringar i hemogrammet.

Yersinios förekommer ofta i en måttligt svår form. Ibland är det enda kliniska symtomet på sjukdomen diarré. Återhämtning sker i de flesta fall inom 1-2 veckor. Ett vågliknande förlopp, återfall och exacerbationer är möjliga.

Den abdominella formen av yersinios utvecklas hos 3,5–10 % av patienterna (mesenterisk lymfadenit, terminal ileit, akut blindtarmsinflammation). Den vanligaste varianten är akut blindtarmsinflammation. Sjukdomens debut liknar den gastrointestinala formen. Efter 1–3 dagar uppstår dock smärta (eller intensifieras) i höger höftregion eller runt naveln. Sjukdomen kan börja med intensiv buksmärta. Appendikulära symtom på yersinios åtföljs av feber och leukocytos. Former av blindtarmsinflammation: katarral, flegmonös eller gangrenös.

Mesenterisk lymfadenit kan utvecklas vid alla former av yersinios, men dess symtom dominerar i buken. Patienterna besväras av mild smärta i höger höftregion, som uppstår på 2:a-4:e dagen mot bakgrund av feber och diarré och kvarstår i upp till 2 månader. Ibland kan smärtsamma mesenteriska lymfkörtlar palperas till höger om naveln.

Terminal ileit kännetecknas av feber, konstant värkande smärta i höger iliacregion och enterokolit. Laparoskopi avslöjar en inflammerad och ödematös distal ileum med mesenterisk adenit i högra nedre kvadranten av buken. Terminal ileit försvinner vanligtvis inom 2–6 veckor. Prognosen är gynnsam.

Hos patienter med bukformen är exantem, artralgi och myalgi, hudavskalning på handflator, fingrar och tår, polyadenopati, hepato- och hepatosplenomegali möjliga.

Den abdominella formen kan kompliceras av peritonit, stenos i terminala ileum och adhesiv sjukdom. Den kan ha ett långt förlopp (flera månader och till och med år) med återfall och exacerbationer.

Den generaliserade formen av yersinios kan uppstå enligt en blandad eller septisk variant. De mest slående symtomen på yersinios observeras i den blandade varianten. Karakteristiskt är allvarliga skador på olika organ och system. Oftast börjar sjukdomen akut. Feber och berusningssymtom utvecklas i kombination med katarrfenomen. Därefter uppstår dov smärta i epigastrium och runt naveln, illamående. Avföringen blir mosig eller flytande, utan patologiska föroreningar; kräkningar är möjliga. Feberperioden varar vanligtvis inte mer än 2 veckor. Polymorf utslag uppträder på den 2-3:e dagen av sjukdomen och kvarstår i 3-6 dagar, utslag och klåda är möjliga. Från den andra veckan av den patologiska processen uppträder fjällning vid utslagets plats. Artralgi uppträder vanligtvis under den första veckan, smärtan varierar i intensitet och varaktighet och är vågliknande. Stora (knä, axel, fotled) och små (handled, falangeal) leder påverkas. Hos vissa patienter åtföljs processen av inflammation i plantar- och/eller hälbensaponeuros. Artrit utvecklas sällan. Som regel syns inga förändringar i lederna på röntgenbilden. Symtom på "huva", "handskar" och "strumpor" är karakteristiska. Tonsillit, konjunktivit och sklerit. Mild gulsot är möjlig. Torr väsande andning kan höras i lungorna. Palpation av buken avslöjar ofta smärta i höger hypokondrium, höger höftregion och under naveln. Polyadenopati, hepatomegali och mer sällan splenomegali är vanliga.

Vid långvarig generalisering är stickande smärta i hjärtområdet, hjärtklappning, takykardi (även vid normal temperatur) möjlig. Pulsen och blodtrycket är labila. EKG visar tecken på infektiös kardiopati eller myokardit. Utveckling av specifik småfokal lunginflammation, uveit, iridocyklit och en ökning av symtom på CNS-skador (yrsel, sömnstörningar, letargi, adynami, negativism) är möjlig. I sällsynta fall upptäcks meningealt syndrom. Vissa patienter klagar över smärta vid urinering.

Sjukdomsförloppet är gynnsamt i de flesta fall. Återfall och exacerbationer observeras, vilka fortskrider lättare än den första sjukdomsvågen, och symtomen på yersinios med lokala lesioner dominerar: artralgi (artrit) och buksmärtor.

Återhämtningsperioden är vanligtvis lång. Till en början ökar astenovegetativa störningar. I generaliserad form är utveckling av yersinios, myokardit, hepatit, pyelonefrit, hjärnhinneinflammation (meningoencefalit) och skador på nervsystemet (vegetativt dysfunktionssyndrom) möjlig, vilket kännetecknas av ett godartat förlopp och ett gynnsamt resultat.

Den septiska varianten av den generaliserade formen är sällsynt och förekommer som regel hos individer med svåra samtidiga sjukdomar och immunbristtillstånd. Förloppet skiljer sig inte från förloppet av sepsis av andra etiologier. Dödligheten, som når 60 %, beror på ILS, diffus ileit med tarmperforation, peritonit. Återhämtningsperioden är lång.

Den sekundära fokala formen kan utvecklas efter någon annan form av yersinios. Sjukdomen som föregår den förlöper antingen subkliniskt, eller så är de första manifestationerna och de fokala lesionerna som uppstår separerade från varandra av en lång period (upp till flera år), under vilken patientens hälsa förblir tillfredsställande. I dessa fall är de första symtomen på yersinios skador på ett organ (hjärta, lever, etc.).

Symtom på sekundär fokal yersinios inkluderar artrit, Reiters syndrom, erythema nodosum, långvarig eller kronisk enterokolit, cervikal lymfadenit, oftalmitis, konjunktivit och osteit. Den vanligaste varianten är artrit, som skiljer sig från den blandade varianten av den generaliserade formen genom mer intensiv och långvarig artralgi (artrit), som i de flesta fall föregås av dyspeptiska symtom och berusningssymtom. De flesta patienter utvecklar polyartrit. Oftast påverkas interfalangeala, handleds-, intervertebral-, scapuloclavikulära och höftleder, och vid monoartrit knä-, fotleds- eller armbågsleder. Asymmetriska lesioner i nedre extremiteternas leder och unilateral sakroiliit är karakteristiska. Hemogrammet visar eosinofili och en ökning av ESR. Yersiniosartrit kombineras ofta med kardit.

De flesta patienter med sekundär fokal yersinios utvecklar asteniska och vegetoneurotiska reaktioner som är svåra att lindra.