Symtom på stelkramp

Stelkramp har en inkubationstid på 1 till 31 dagar (1-2 veckor i genomsnitt), det vill säga stelkrampssymtom vid mindre skador (flisa, skrapsår etc.) uppträder efter att de har läkt helt. Det har bevisats att ju kortare inkubationstid, desto svårare är sjukdomen.

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad skiljer man mellan milda, måttliga, svåra och mycket svåra former. Beroende på processens prevalens skiljer man mellan generaliserad och lokal stelkramp.

Sjukdomens uppkomst beror på dess svårighetsgrad. Ju svårare sjukdomen är, desto snabbare utvecklas symtomen på stelkramp. I vissa fall är prodromala symtom möjliga i form av allmän sjukdomskänsla, stelhet, svårigheter att svälja, frossa, irritabilitet. I området kring ingångsporten, oftare i extremiteterna, uppträder dova dragande smärtor och fibrillära muskelryckningar.

Det första symptomet av stor diagnostisk betydelse är trismus - tonisk spänning i tuggmusklerna, vilket först gör det svårt att öppna munnen och sedan omöjligt att öppna tänderna. Alldeles i början av sjukdomen kan detta symptom upptäckas med en speciell teknik: att knacka på en spatel som vilar på underkäkens tänder provocerar sammandragning av tuggmuskeln. Därefter sprider sig ökningen av muskeltonus till ansiktsmusklerna, ansiktsdragen förvrängs, rynkor uppstår i pannan och runt ögonen, munnen sträcks ut, dess hörn sänks eller höjs, vilket ger ansiktet ett säreget uttryck av både gråt och ett ironiskt leende (sardoniskt leende, risus sardonicus). Nästan samtidigt uppstår dysfagi - svårigheter att svälja på grund av spasmer i sväljmusklerna. Trismus, sardoniskt leende och dysfagi är symtom på stelkramp som inte förekommer vid andra sjukdomar och gör det möjligt att diagnostisera stelkramp i ett så tidigt skede som möjligt.

Inom två till fyra dagar ökar muskeltonusen i occipitala muskler, rygg, buk, proximala delar av extremiteterna, särskilt de nedre. Hypertonus sprider sig i en nedåtgående riktning. Stelhet i occipitala muskler uppträder, patientens kropp intar bisarra positioner, patienterna ligger ofta på rygg och vidrör endast sängen med occipitala muskler och hälar (opisthotonus), mer sällan med en starkt utvecklad bukpress böjer sig kroppen framåt (emprostotonus). Fullständig stelhet uppstår, förmågan att röra sig bevaras endast i händer och fötter, vars muskler inte påverkas av den ökade tonusen, vilket har differentialdiagnostisk betydelse.

Tonisk spänning påverkar interkostalmusklerna, diafragman och glottis, vilket resulterar i en minskning av minutvolymen för andning, hypoxi och hyperkapni. Särdrag hos muskelskada vid stelkramp är konstant (utan avslappning) hypertoni i musklerna, engagemang = process av endast stora muskler i extremiteterna, svår muskelsmärta. Vid sjukdomens höjdpunkt, mot denna bakgrund, under påverkan av taktila, auditiva stimuli (även obetydliga i styrka), uppstår allmänna tetaniska kramper som varar från några sekunder till 1 minut.

Det bör betonas att generaliserade tetaniska anfall skiljer sig från kloniska genom att musklerna inte slappnar av efter attacken. Anfallen är extremt smärtsamma, under attacken förekommer cyanos, hypersalivation, takykardi, ökad svettning, förhöjt arteriellt tryck. Urinering och avföring är svåra på grund av spasmer i perinealmusklerna. Under attacken kan dödsfall inträffa på grund av asystoli, kvävning, aspiration av innehållet i orofarynx, muskelruptur, senruptur och benfrakturer.

I okomplicerade fall är kroppstemperaturen normal eller subfebril. I svåra fall är hypertermi möjlig. Som ett resultat av nedsatt sväljning uppstår svält och uttorkning, vilket underlättas av ökad svettning, hypertermi och hypersalivation. Från hjärt-kärlsystemet observeras takykardi och förhöjt blodtryck. Allt eftersom sjukdomen fortskrider ökar hjärtljuden och arytmi uppstår.

Inga specifika förändringar sker i de inre organen. Medvetandet förblir klart under hela sjukdomen. Patienterna besväras av ihållande sömnlöshet. En mild form av stelkramp är sällsynt, främst hos individer med partiell immunitet. Inkubationstiden överstiger 20 dagar. Klassiska symtom på stelkramp är svagt uttryckta. Muskeltonus ökar gradvis under 5-6 dagar, hypertoniciteten är måttlig, patienterna behåller förmågan att dricka och äta. Krampar är antingen helt frånvarande eller uppträder flera gånger under dagen. Kroppstemperaturen är normal eller subfebril, takykardi upptäcks sällan. Sjukdomens varaktighet är upp till 2 veckor.

Vid den måttliga formen är inkubationsperioden 15-20 dagar, symtomen på stelkramp ökar snabbare - 3-4 dagar. Den måttliga formen av sjukdomen kännetecknas av muskelskador med typiska symtom, takykardi och en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °C. Konvulsionsfrekvensen överstiger inte 1-2 gånger per timme, och deras varaktighet är högst 15-30 sekunder. Komplikationer uppstår inte, och sjukdomens akuta period varar upp till 3 veckor.

Den svåra formen kännetecknas av en kortare inkubationsperiod - 7-14 dagar, sjukdomssymtomen ökar snabbt (inom 2 dagar), anfallen är frekventa, långvariga, kroppstemperaturen upp till 40 °C. Vid en mycket svår form överstiger inkubationstiden inte 7 dagar. Inom 24 timmar från sjukdomsdebut når alla symtom full utveckling. Anfallen åtföljs av tecken på kvävning, kroppstemperaturen stiger till 40-42 °C. Med utvecklingen av konvulsivt syndrom observeras skador på vasomotoriska centret (takyarytmi, instabilt blodtryck); som regel ansluter sig lunginflammation. Sådana former kräver alltid intensivvård, perioden med allvarligt tillstånd varar minst 3 veckor. Med ett gynnsamt förlopp av stelkramp blir anfallen alltmer sällsynta och vid den 3-4:e veckan av sjukdomen upphör de helt, men tonisk muskelspänning kvarstår i ungefär en vecka efter att de försvunnit. Andra symtom på stelkramp går gradvis tillbaka. I slutet av konvalescensperioden upptäcks tecken på hjärtmuskelskada (takykardi, arytmi, extrasystoli, dämpade hjärtljud, måttlig vidgning av hjärtkanterna) och astenovegetativt syndrom, som kvarstår i 1-3 månader. I avsaknad av komplikationer sker fullständig återhämtning.

Lokal stelkramp kännetecknas också, där smärta och tonisk spänning i musklerna vid ingångsporten initialt uppträder, sedan lokala kramper tillkommer, nya muskelgrupper involveras därefter och processen generaliseras. En säregen variant av lokal stelkramp är paralytisk stelkramp Rosen, som uppstår vid sår, huvud- och ansiktsskador. Mot bakgrund av trismus uppträder ett sarkastiskt leende, stelhet i bakhuvudets muskler, ensidig pares i ansiktsmuskulaturen, mer sällan abducensnerven och okulomotornerven. Spasm i faryngemusklerna liknar den kliniska bilden av rabies. Processen generaliseras ofta.

Brunners cefaliska (bulbära) stelkramp är allvarlig och drabbar de övre delarna av ryggmärgen och märgen. Döden inträffar till följd av förlamning av hjärtat eller andningen.

Gynekologisk stelkramp har ett ogynnsamt förlopp efter en abort eller förlossning utanför sjukhus på grund av frekventa bakteriella komplikationer och sepsis.

Svåra former av sjukdomen inkluderar även stelkramp hos nyfödd, vilket står för majoriteten av fallen i utvecklingsländer, eftersom nyfödda i avsaknad av immunitet efter vaccination inte har passiv immunitet. Brott mot aseptiska och antiseptiska regler vid behandling av navelsåret kan orsaka infektion med sporer av patogenen. Inkubationsperioden är 3-8 dagar. På grund av trismus är barnet rastlöst, vägrar att ta bröstet, klämmer bröstvårtan mellan tandköttet och sugandet blir omöjligt. Snart uppstår stelkrampskramper, som åtföljs av skrik, tremor i underläppen, hakan och tungan, ofrivillig urinering och avföring. Under attacken ökar cyanosen, blefarospasm uppstår. Snabb viktminskning, andnöd, tidig lunginflammation och hög dödlighet är karakteristiska. Symtom på stelkramp utvecklas inom 24 timmar.

Den totala sjukdomstiden med ett gynnsamt utfall överstiger inte 2-4 veckor, men efter den 10:e-15:e dagen uppstår tetaniska kramper mer sällan och blir kortare, och från den 17:e-18:e dagen upphör de helt. Muskelhypertoni kvarstår längre (upp till 22-25 dagar), trismus försvinner sist. Takykardi kvarstår i 1,5-2 månader. Olika manifestationer av autonom dysfunktion kan registreras i flera månader hos dem som har haft stelkramp. Återfall av sjukdomen är sällsynta. I svåra fall upptäcks leukocytos på grund av förtjockning av blodet och en ökning av hematokrit, metabolisk acidos (mjölksyracidos), hypoxemi och hyperkapni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikationer av stelkramp

Komplikationer inkluderar oftast sekundära bakterieinfektioner: lunginflammation, pyelonefrit, sepsis och eventuell lungatelektas. Vid omfattande sår uppstår ofta variga komplikationer i form av abscesser och flegmoner i området kring infektionsportalen mot bakgrund av stelkramp. Kraften i muskelkontraktionen under kramper är så stor att den kan orsaka kompressionsfrakturer i kotkropparna, muskellossning från fästställena och bristning av musklerna i den främre bukväggen och extremiteterna. Som ett resultat av långvarig tonisk muskelspänning utvecklas muskelkontrakturer, vilket kräver särskild behandling.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dödlighet och dödsorsaker

Dödlig utgång kan inträffa vid höjdpunkten av kramper från kvävning, som utvecklas som ett resultat av spasmer i larynxmusklerna och kombineras med en minskad lungventilation på grund av spänning i interkostalmusklerna och diafragman. Oftast är dödsorsaken direkt skada på hjärnstammen, åtföljd av andningsstillestånd eller upphörande av hjärtaktivitet. Dödlig utgång är också möjlig vid slutet av den månad som har gått sedan sjukdomsdebut, med utveckling av multipel organsvikt.