Symptom på mitralventil prolapse

Hos de flesta patienter, symtom på mitralklaffprolaps är frånvarande, är asymtomatiska. Om det finns klagomål klinisk okomplicerad mitralklaffprolaps bestäms av symptomen på dysfunktion av det autonoma nervsystemet som åtfölja syndrom fybrodisplations, cardialgia, hjärtklappning, trötthet, svaghet, ortostatisk hypotension, synkope och predsinkopalnym tillstånd känsla "underlägsenhet inandning", "panikattacker", neuropsykologiska syndrom (depression, humör obalans, ångest, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Frekventa symptom på mitralventil prolaps

Bland de många symptomen på mitralventilförlust upptar mitralregurgitation en speciell plats, eftersom det bestämmer svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. I de flesta fall är graden av mitralregurgitation mild eller måttlig, men svår patologi utvecklas hos 8-10% av männen och hos 4-5% av kvinnor med PMP. Man tror att graden och graden av progression av mitralregurgitation är mer uttalad med förlängningen av mitralventilens bakre ram. Förekomsten av allvarlig mitralregering ökar med ålder, oavsett kön. De första symtomen på hjärtsvikt uppträder i genomsnitt 15-16 år från början av mitralregurgitation hos patienter med en prolaps på> 10 mm och kraftig upprepning.

På grund av bristningen av förändrade tendon ackord kan akut mitral regurgitation utvecklas med bildandet av akut ventrikelfel. Auscultatory mönstret bestäms av utseendet av intensivt hysterostoliskt ljud (kan åtföljas av "squeak ackord"). I samband med det excentriska arrangemanget av uppblåsningsstrålen. Böjbara segment lös flik "vid brott bakre broschyr chordae systoliskt blåsljud på aorta området genomförs och halskärlen, och vid brott front - i armhålan och tillbaka. Ruptur av ackord är vanligare hos patienter med förlust av mitralventilens bakre sash.

Symtom på komplikationer av mitralventil prolapse

I utvecklingen av komplikationer av mitralklaffprolaps är väsentlig myxomatös degeneration av broschyrer bipacksedel förtjockning> 5 mm är en prediktor för utvecklingen av komplikationer såsom plötslig död, arytmier, infektiös endokardit, tromboembolism i cerebrala kärl.

De karakteristiska kliniska symptomen på komplicerad mitralventil prolaps är paroxysmala rytmförändringar. Den vanligaste supraventrikulära och ventrikulära extrasystolen, paroxysmala supraventrikulära takyarytmier, instabil och långvarig ventrikulär takykardi. Faktorer som bidrar till utvecklingen av rytmförstöringar innefattar överdriven spänning av ventilerna, senkord och papillära muskler under prolaps; dilatation av vänster atrium och / eller vänster ventrikel; fibrotiska förändringar i papillära muskler, myokardium i vänstra atrium och vänstra ventrikel; dysplasi i kransartären, blod som matar den atrioventrikulära (AV) noden, förlängning av QT-intervallet, närvaron av AV-shunt-områden. En viktig roll i arytmiernas uppkomst hos unga spelas av obalansen i det autonoma nervsystemet med dominans av sympatikotoni, vilket bidrar till förekomsten av myokardiums elektriska instabilitet.

Hos patienter med PMP kan tromboemboliska komplikationer uppstå med skador på hjärnans och näthinnans kärl. Som möjliga patofysiologiska faktorer som bidrar till deras utveckling, med tanke på manipulering endokardium i områden med myxomatös transformation med mural trombbildning och efterföljande embolisering och nadzheludochkvye paroxysmal takyarytmi.

En av komplikationerna av prolaps av mitralventilen är infektiv endokardit. Dess utveckling främjas av mitral regurgitation och närvaron av förtjockade myxomatiskt förändrade ventiler i bakterie.

En av de fruktansvärda men sällsynta komplikationerna av mitralventil prolapse är den plötsliga dödsfallet av arytmisk genesis, registrerad i 2% av fallen, den årliga dödligheten är 0,5-1%. I rekommendationerna från European Society of Cardiology om förebyggande av plötslig död (2001) är riskfaktorerna för utveckling av plötslig hjärtdöd för arytmisk genesis i PMC:

• episoder av hjärtstopp eller ventrikulär takykardi i anamnesen;
• myxomatösa förändringar och redundans av mitralventilflikarna;
• plötslig hjärtdöd av arytmisk genesis i en familjehistoria;
• förlängning av QT-intervallet eller ändring av dess varians;
• frekventa och högkvalitativa ventrikulära extrasystoler;
• svår mitral regurgitation.

Klinisk observation

Patient S., 23, vid klagade över värk smärta i hjärtat, inte är relaterad till fysisk aktivitet, upp till 1 timme, stoped ta lugnande medel, hjärtklappning, trötthet, ledvärk i knäleder, som uppträder under den andra halvan av dagen, sänker sig till klippning. Dessa klagomål har varit oroliga sedan 20 års ålder. Det observeras outpatient med en diagnos av "neurokirurgisk asteni".

Vid fysisk undersökning: asthenisk kroppsbyggnad, höjd 171 cm, vikt 55 kg.

I stående läge är korgens krökning i frontplanet märkbart - C-typ deformationen med högerbågen i bröstregionen. Adams testet är positivt. "Funnel" bröstet. Hudskydd av normal färg. Tjockleken på hudväggen över kragebenets ytterändar är 4 cm. Höftmomentiteten hos lederna i Beiton är 5 poäng. I lungorna - vesikulär andning, det finns ingen rattling, hjärnljud är sonorösa, rytmen är korrekt. Ett systoliskt klick och en kort mjuk sen systolisk murmur utan bestrålning hörs ovanför spetsen. Hjärtfrekvens - 72 per minut, blodtryck - 110/70 mm Hg, buken är mjuk, smärtfri, levern och mjälten förstoras inte. Avföring och urinering utan egenskaper. Perifert ödem är frånvarande.

Det kliniska blodprovet, hemoglobin - 128 g / l, leukocyter - 4,0 x 10 ⁹ / l, formeln ändras inte, ESR - 12 mm / m; klinisk urinanalys - utan patologi. I immunologisk analys av blodet: CRP-negativt, ASL-O-1: 200. Reumatoid faktor - negativ.

Med elektrokardiografi - hjärtatets vertikala position, rytm sinus, singelatriella extrasystoler, ofullständig blockad av högerbenet i buntet. Hjärtfrekvensen är 78 per minut.

Holter daglig övervakning: Under observationsperioden detekterades inte 54 atriella extrasystoler, 10 ventrikulära, QRST komplexa förändringar.

Med DEHOKG: förlängning av mitralventilens bakre del i det vänstra atriumets hålrum - 7 mm, ventilens tjocklek - 6 mm, mitralregurgitation I.

Med tanke på förekomsten av fenotypiska markörer av STD utfördes en genetisk studie, under vilken det differentierade syndromet av STD inte bekräftas.

[7], [8], [9]

Klinisk diagnos

Hypermobilt syndrom: gemensam hypermobilitet (Beiton-poäng - 5), arthralgi hos knäleden, FN 0; trattformad bröstkorg; C-formad högsidig thoraxskolios; hypersträckbarhet hos huden; symptom på prolaps av mitralventilen i II-graden (myxomatisk degeneration - grad II), komplicerad av mitral regurgitation av mild grad. НК 0, ФК 0.

[10], [11]