Diagnos av mitralventil prolapse

Diagnos av mitralventil prolaps utförs på grundval av en omfattande klinisk och instrumentell undersökning, inklusive analys av subjektiva manifestationer, typiska auskultatoriska data och ekkokardiografiska tecken.

Ett karakteristiskt särdrag hos auskultatorisk mitralklaffprolaps är ett systoliskt klick ( "CPC") på grund av plötslig spänning av den påverkade senan flik eller filament vid ögonblicket för dess skarpa framfall in i förmaket. Detta sker under förhållanden med maximal sammandragning av vänstra kammaren och en minskning av kaviteten. Med PMK hörs ett mesosystoliskt eller sent systoliskt klick i hjärtat av hjärtat. En tidigare förekomst av ett klick i systolen kan observeras med ett Valsalva-test, en skarp övergång av kroppen till en upprätt position. En utandning, ett test med höjning av benen över den horisontella nivån, bidrar till att ett klick och en minskning av dess intensitet senare inträffar. Med utvecklingen av mitral regurgitation förenas sen systolisk murmur i det systoliska klicket.

Allvarliga kränkningar elektrokardioraficheskie mitralklaffprolaps är ospecifik och innefattar förändringar i den sista delen av den ventrikulära komplex - T tänder isolerad inversion i ledningarna II, III, AVF segmentet utan förspänning. T-vågen inversion i extremiteten leder och vänster bröst ledningar (V5-V6) i kombination med en liten offset ST nedre konturen anger en latent myokardiell dysfunktion, förekomsten av vilken ökar med 2 gånger vid standard-EKG registrering upprätt. Utseendet av ovanstående förändringar i den ortostatiska positionen förbunden med spänningen hos papillarmuskeln uppstår på grund av takykardi, minska volymen av den vänstra ventrikeln och ökat djup av framfall hos klaffarna. Repolyarizaiionnye oegentligheter i mitralklaffprolaps är variabla till sin natur och försvinner under lastning farmakologiska tester med en betablockerare, vilket indikerar simpatotonichesky genes av dessa förändringar. Hjärtarytmier inkluderar registrerings supraventrikulär, ventrikulära arytmier och arytmier, ledningsstörningar - QT-förlängning ofullständig blockad höger grenblock.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av mitralventil prolapse är transthorak ekkokardiografi i M- och B-regimer. Typiskt ekokardiografisk mönstret innefattar förskjutning av en eller båda mitralisklaffen uppåt och bakåt ovanför planet för dess ring under systole av det vänstra förmaket in i håligheten av mer än 2 mm. Ventilens förlöpning observeras oftare mitt i systolen. Bör inte vara diagnostisera mitralklaffprolaps i frånvaro av typiska auskultation mönster förtjockning och flikar i fallet med prolaps grunt från punkten för fastspänning, som ligger på den ventrikulära sida av planet av den mitrala ringen.

Enligt rekommendationerna från American Heart Association (2006) finns följande indikationer för användning av ekkokardiografi:

• förekomsten av auskultatoriska tecken på mitralventilframkallning
• risklagstiftning hos patienter med diagnostiserad PMC:
• Uteslutning av PMC hos personer med atypiska kliniska manifestationer;
• en undersökning av släktingar till patienter av den första graden av släktskap med de detekterade myxomatösa förändringarna i valvulärapparaten.

Diagnostiska kriterier för mitralventil prolaps är baserade på auscultatory mönstret och ekkokardiografisk undersökning.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostiska kriterier för mitralventil prolapse

Typer av kriterier	Metoder för forskning	Display
Stora kriterier	Auskultatsiya	Mean systolic flicks och / eller sen systolisk murmur
	Tvådimensionell ekokardiografi	Systolisk sagging av en av klastren med mer än 2 mm i hålrummet i vänster atrium. Måttlig förskjutning av en av ventilerna till systol i kombination; med ackordbrott mitral regurgitation; dilatation av mitralringen
	Auskultation och ekokardiografi	Måttlig förskjutning av en av ventilerna till systole i kombination: med en uttalad medel- eller sen-systolisk flick på typhuset; med sen systolisk eller holosystolisk murmur, som hörs vid toppen av hjärtat av en ung patient
Små kriterier	Auskultatsiya	Hög en ton med ett hysteriskt murmur överst i hjärtat
	Tvådimensionell ekokardiografi	Isolerad måttlig förskjutning av den bakre vingen till systolen Måttlig förskjutning av båda knölarna till systolen
	Ekkokardiografi och anamnestic data	Måttlig systolisk förskjutning av ventiler till systole i kombination; med en episod av övergående ischemisk attack och / eller blindhet hos en ung patient; med närvaro av släktingar i det första släktskapet, som har fastställt stora kriterier

I närvaro av ett eller två huvudkriterier gör kombinationen av auskultatoriska och ekkokardiografiska egenskaper det möjligt att diagnostisera mitralventilens prolaps. Vid endast små kriterier antas den sannolika förlängningen av mitralventilen.

Primära PLA kan kombineras med fenotypiska egenskaper fybrodisplations, därför den isolerade odifferentierade utförandet STD - MASS-fenotyp (mitralisklaffen, Aorta, hud, Skeletal) med aorta lesion, hud och muskuloskeletala systemet. Frekvensen för detektering av intern och extern fenotypiska drag dysplasi bindväv beror på noggrann undersökning och fokus. För närvarande är den enhetlig löptid odifferentierad bindväv dysplasi den "hypermobilitet syndrom", baserat på diagnosen av gemensamma hypermobilitet (Beighton skala) som den mest kännetecknande för en generaliserad misslyckande av bindväv och de komplexa fenotypiska markörer för STD och inklusive PMK.

Brighton kriterier för hypermobilt syndrom i modifieringen av A.G. Belenkogo (2004)

Bra kriterier: 

• konto på skalan av Beiton 4 av 9 eller mer (vid tidpunkten för inspektion eller tidigare);
• artralgi mer än 3 månader i fyra leder och mer.

Små kriterier:

• poängen på beatonskalan är 1-3 av 9 (0-2 för personer över 50);
• artralgi i 1-3 leder eller lumbargi i mer än 3 månader, förekomst av spondylolys, spondylolistes;
• dislokation eller subluxation i mer än en gemensam eller upprepad dislokation i en led;
• periartikulära lesioner av mer än två lokaliseringar (epikondylit, teposinovit, bursit, etc.);
• marfanoid (hög tillväxt, leanness, arm / höjd-förhållande större än 1,03, förhållande mellan övre / undre kroppssegmentet mindre än 0,83, araknodaktivt);
• mitral ventil prolapse;
• ögonskyltar: överhängande ögonlock eller myopi;
• åderbråck eller bråck eller utelämnande av livmodern eller endot
• hudtecken: tunnhet, hyperextension, striae, atrofiska ärr;
• ihålig fot, brodhodactyla, bristande deformitet, sandalformad framträdande spricka på foten;
• skolios;
• Hallux ljus

Hypermobilitetssyndrom diagnostiseras om det finns två stora kriterier, eller ett stort och två små kriterier, eller fyra små. Två små kriterier är tillräckliga om relationen till den första raden av förhållandet har tecken på STD. Diagnosen av hypermobilt syndrom utesluts när det finns tecken på differentierad STD.

[6], [7], [8], [9]