Symptom på glaukomös optisk neuropati

Den optiska nerven innehåller mer än 1 miljon axoner av retina ganglionceller, vars kroppar är belägna i näthinnans ytskikt. Trots viss variation i optisk skivans storlek och form, är skivan oftast en vertikalt orienterad oval. I mitten av skivan finns ett utgrävningsområde, som vanligtvis har formen av en horisontellt placerad oval. Den centrala delen av skivan är som regel mer blek, eftersom det inte finns några axoner, lyser cribrosa (gitterplattan), som är djupare , genom . Vävnaden mellan den fysiologiska utgrävningen och skivans kanter är det neurooretinala bandet (NRP), på vilket placeringen av huvudmassan av axlar av retinala ganglionceller projiceras. Detta tyg har vanligtvis en orangefärgad färg på grund av det stora antalet kapillärer i den, det blir blekt vid sjukdomar.

Bestämning av optisk skivans storlek är oerhört viktigt vid bedömning av glaukomös optisk neuropati. Dess storlek motsvarar storleken på fysiologisk utgrävning och neuro-retinalt bältet: ju större skivan desto större är utgrävningen och ringen. En stor utgrävning på en stor skiva kan vara ett normalternativ, medan en liten utgrävning på en mindre skiva kan indikera en patologi. Dessutom är utgrävningsdjupet associerat med sitt område och indirekt med storleken på utgrävningen i normen.

Area neuroretinal bälte är positivt korrelerad med området för optisk skiva: Större hjul har stora neuroretinal bälten och vice versa. Bestämning av bredden på infästningen som helhet är föremål för regeln ISNT: bredast - den nedre delen av ringen (sämre), sedan de övre (superior), nasala (Nasalis) och den smalaste delen - temporala (temporalis). Preferentiell reduktion av bredden på infästningen neuroretinal, särskilt i de nedre och övre delar av disken, sker på ett tidigt eller mellanliggande steg av glaukom. Non-glaucomatous lesion av optisk nervskiva är sällan förknippad med förlust av det neuroretinala bandet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Utvärdering av glaukomös optisk nerv

Förlust av det neuroretinala bandet

Degenerering av axoner av retinala ganglionceller i glaukom leder till en ökning av graden av utgrävning och förlust av vävnaden hos den neuroretinala banden. Dess genomsnittliga area reduceras vanligtvis i glaukommatiska liscaler jämfört med normala skivor. Det här är en bättre indikator än utgrävnings- / skivförhållandet vid differentiering av de tidiga stadierna av glaukom från en variant av normen. Förlusten av den neuroretinala banden kan vara fokal eller koncentrisk.

Fokalförlusten hos den neuroretinala banden börjar ofta med en liten lokaliserad defekt i konturen av excisionens inre kant, vilket leder till en minskning av den neuroretinala banden.

Detta tillstånd kallas fokalhålighet eller gropbyte.

Denna defekt kan öka och leda till utveckling av genombrottsgrävning. När man begränsar sig till kanten på den optiska nervskivan och frånvaron av vävnaden i den neuroretinala bandet visas marginalgrävning. Fartyg som passerar den tunna ringen skarpt böjda. Detta fenomen kallas tvungen böjning, det är viktigt att uppskatta bredden på bältet.

Koncentrisk glaukomatrofi med ökande utgrävning i form av koncentriska cirklar är ibland svårare att särskilja från fysiologisk utgrävning. I denna situation bör du komma ihåg ISNT-regeln och det faktum att utgrävningen normalt är i form av en horisontell, snarare än en vertikalt orienterad oval.

Symptom på gitterpunkter

På ytan av den optiska nervens nippel är axonen starkt krökta, lämna ögat genom fenestrerade bindvävskikt eller trellisplattan.

Djupare utgrävning av den optiska nervskivan i glaukom kan leda till överföring av hål i spackelplattan - ett tecken på lattpunkter. Det är inte klart om utgrävningsdjupet i sig har någon klinisk betydelse.

Hemorragia skiva

Splinter eller flamliknande blödningar vid gränsen till den optiska nervskivan - Dransblödning. Dessa blödningar anses vara ett ogynnsamt prognostiskt tecken på utvecklingen av glaukomös optisk neuropati. Dranzblödningar observeras ofta i glaukom med lågt intraokulärt tryck. De är förknippade med defekter i skiktet av nervfibrer, skåror i psyre retinalbandet och ringformet scotom i synfältet.

Defekter av skiktet av nervfibrer

Normalt är stratifieringen av retinalskiktet av nervfibrer under oftalmoskopi synligt som ljusreflektioner från buntar av nervfibrer. Förlust av ryggmärgsceller i retinala ögon i glaukom leder till en förlust av neyoretinalnojebälte i vävnaden och defekter i det synliga nervfibrerna (SNV). Utsättningsställena för nervfibrerna i näthinnan är synliga i oftalmkopi, eftersom mörka kilformade defekter riktar sig mot kanten av optisk nervdisk eller påverkar dess gränser. Defekter av skiktet av nervfibrer ses bäst i grönt ljus eller utan rött ljus. Deras detektering används för tidig diagnos av glaukomösa skador. Ändå är detta inte ett patognomont tecken på glaukom skada, eftersom defekter också uppträder i ögonen med optisk neuropati av annorlunda ursprung.

Parapapillär chorioretinal atrofi

Parapapillär atrofi, särskilt i beta-zonen, är ofta större i ögonen med glaukomösa skador. Det korrelerar med förlusten av den neuroretinala banden. I sektorn för sin största förlust är det maximala området atrofi. Eftersom parapapil polär atrofi är mindre vanligt i ögonen med neglaukomatoznym skada på synnerven, hjälper det att urskilja identifieringen Glau-koma optisk neuropati från neglaukomatoznoy.

Typ av fartyg

Den typ av kärl på optisk skiva kan hjälpa till att bedöma glaukomat nervskada. Förutom tvångsböjning anser vissa forskare fenomenet av bock som ett tecken på glaukomös skada. Tecken på överflyttning är inneslutet i vändning av fartyg i form av en bro över en djupare utgrävning. Med en progressiv förlust av underliggande vävnad, förlorar kärlen stöd och ser hängande över det tomma utgrävningsutrymmet.

Många andra ändringar är ospecificerade. Fokal förträngning av retinala arterioler och diffus förträngning av dess fartyg, mer uttalade i området för största förlusten neuroretinal bälte, kan observeras med optisk neuropati av olika ursprung.

Non-glaucomatous optic nerv neuropathy

Det är svårt att skilja sig glaukomöst från icke-glaukom optisk icke-iropati. Pallor, oproportionerlig till utgrävning eller pallor i det intakta neuroretinala bandet - tecken på icke-glaukom optisk icke-iropati. Exempel på icke-glaukom optisk neuropati kan vara jättecellartärit och kompressionskador på den optiska nerven. Icke-glaukom skada på optisk skiva är inte alltid förknippad med förlust av den neuroretinala banden. Så dess form är lite förändrad. I motsats till detta, med glaucomatös icke-proliferation av optisk nerv, förloras vävnaden i den neuroretinala ringen med en ökning av pallor på grund av en ökning i utgrävningens storlek.

Stereophotos

Med tiden kan färg stereophotos användas för att bedöma förändringar i optisk nerv. Stereobilder kan erhållas genom att i följd ta två fotografier, kameran kan flyttas antingen manuellt eller med en glidande adapter (Allen-separator). En annan metod för framställning av stereofotografier - vilket gör två bilder med två kameror synkront, genom att använda principen för indirekt oftalmoskopi (stereoskopisk funduskamera Donaldson) eller dvuprizmenny separator. I allmänhet är samtidiga diskbilder mer reproducerbara.

Andra metoder som tillåter att få bilder och mäta optisk nervskiva för jämförelse i tid innefattar HRT, GDx laserpolarimetri och optisk koherens tomografi (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]