Fistlar

Fistlar är patologiska passager fodrade med granulationsvävnad eller epitel, som förbinder ett patologiskt fokus i vävnader, organ eller hålrum med den yttre miljön eller med varandra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar fistlar?

Förekomsten av fistlar är förknippad med utvecklingsdefekter, inflammatoriska och tumörprocesser, skador och operationer. I detta avseende delas fistlar in i medfödda och förvärvade. I förhållande till miljön skiljer man mellan: externa, som öppnar sig mot hudytan; interna, som inte kommunicerar med den yttre miljön; och kombinerade, när det finns kommunikation mellan de inre organen och huden, till exempel en bronkopleurotorakal fistel, etc. Beroende på utsöndringens natur är fistlar: slemhinna; variga, gallvägs-, tarm-, mjölk-, spott-, urinvägs-, etc. Fistlar betecknas också efter organ: mag-, tarm-, urinvägs-, bronkial-, esofagus-, etc.

Medfödda fistlar är alltid beklädda med epitel, de delas in i mediana och laterala, kompletta och inkompletta. Inkompletta fistlar, vars ena ände är utplånad, kallas divertiklar i matstrupe, bronker, urinblåsa, ileum/ (Meckels divertikel), etc. Medfödda fistlar på halsen påträffas oftast i praktiken: mediana fistlar är förknippade med utvecklingsanomalier i sköldkörteln; laterala fistlar är av bronkogen natur. Kompletta navelfistlar är förknippade med icke-stängning av navel-tarmkanalen eller uringången med karakteristisk flytning. De måste differentieras från navelcystor, som kännetecknas av slemutsöndring. Epiteliala svanskotans trakt påträffas ofta. På grund av deras epitelbeklädnad kan de inte sluta sig själva och kräver plastikkirurgi.

Förvärvade fistlar kan orsakas av olika orsaker, men de vanligaste är trauma och purulent-inflammatoriska processer, eftersom pus alltid tenderar att bryta igenom utåt. Epifasciellt belägna abscesser och djupa, vid korrosion eller skada på fascian; öppnar sig mot huden och bildar en purulent fistel. Om utträdet till huden är svårt av någon anledning är abscesserna sammankopplade med inre fistlar, exempel på dessa är: ischiorektal, pelviorektal paraproktit, retropanniculum panaritium, etc. Pus kan bryta igenom intill angränsande ihåliga organ eller kroppshåligheter och bilda fistlar i inre organ eller mellan organ, till exempel bronkopleurala, esofagus-trakeala, etc. Tumörer under kariesperioden och vissa typer av skador kan också ge fistlar mellan organ, till exempel utero-vesikala, interintestinala, vaginal-rektala, etc.

Ett utmärkande drag för förvärvade fistlar är att de har en granulerande vägg och saknar epitelbeklädnad. Fisteln kvarstår länge på grund av riklig utsöndring av pus, sekret, särskilt aktiva sådana. Som ett resultat, när huvudfokus upphör eller inflammationen i den avtar, stängs fistlarna eller sluter sig själva. Men när den kroniska processen i fokus förvärras, öppnas de igen, vilket till exempel händer med fistelformen av kronisk osteomyelit.

Hur känner man igen fistlar?

Diagnos av externa fistlar är inte svår. Förekomst av besvär, anamnesdata, förekomst av ett hål i huden med en karakteristisk flytning gör det möjligt att ställa en diagnos. Fistulografi utförs för att fastställa förloppets natur och dess samband med vävnader. För att bestämma fistlens förlopp under operationen färgas den med färgämnen. En laboratoriestudie av fistelns innehåll är indicerad.

Fistlar som bildas av en specifik infektion har sina egna egenskaper. När lymfkörtlar eller hudabscesser öppnas vid tuberkulos, åtföljs bildandet av en fistel av bildandet av ett sår runt den: den omgivande huden är tunn, cyanotisk hyperemisk, fistelns granulation är blek, fistlarnas och sårens öppningar har karakteristiska broar, utsöndringen är "ostliknande", de läker med ett grovt ärr, under en kort tid, varefter de snabbt återkommer. Fistlar vid aktinomykos är smärtfria, med en sparsam utsöndring i form av hirskorn, runt den finns ett smärtfritt inflammatoriskt infiltrat.

Diagnos av inre fistlar är mycket svår, särskilt vid suturbrott. Färgämnen används främst, oftast indigokarmin eller metylenblått, till exempel för att diagnostisera en fistel i magsäcken eller tarmarna, patienten får 10-20 ml färgämne att dricka, om det finns en fistel kommer den att frigöras genom dränage från bukhålan; dessutom indikerar införandet av färgämne i bronkerna och dess frisättning genom dränage från pleurahålan närvaron av en fistel. Men i många fall är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning, inklusive endoskopiska och kontraströntgenundersökningar.

En särskild grupp består av artificiella fistlar, som avsiktligt skapats genom kirurgi för att återställa ett ihåligt organs öppenhet, för att avleda dess innehåll eller sekret i rätt riktning och för att ge kroppen näring genom det. Beroende på indikationerna bildas två typer av artificiella fistlar (stomer): tillfälliga, som läker av sig själva efter att behovet av dem har upphört, och permanenta, som är nödvändiga för långvarig användning. I dessa fall skapas epitelfistlar (labiala: kompletta och ofullständiga) genom att sy fast det ihåliga organets slemhinna i huden. De vanligaste stomorna är trakeostomier, gastrostomier, kolostomier, enterostomier och cystostomier.