Rektal fistel

En fistel i ändtarmen utvecklas som en följd av en akut varig process i vävnaden som omger anus - akut paraproktit. En ytlig fistel i ändtarmen behandlas ganska snabbt på grund av att den passerar nära den ytliga huden. Transfinktära, djupare fistlar är svårare att behandla, eftersom de är belägna parallellt med ändtarmen i de djupa vävnadslagren.

Rektum är i sin tur också en passage, den sista rektala zonen i matsmältningssystemet. Rektum, som en utsöndringskanal, har en längd från sigmoideum till anus. Rektums längd varierar från 15 till 18-20 centimeter, rektums diameter beror på den funktionella sektorn: dess initiala del når 4 centimeter, i mitten kan rektum vara upp till 7,5-8 centimeter i diameter. Rektum skiljer sig från andra delar av tarmen genom att den inte har några böjar och vändningar, i själva verket fick den sitt namn från sin direkta riktning. Rektums översta zon - ampulla, ligger i korsbenet, den smalaste, nedre delen kallas canalis analis - anus, det är i denna zon som paraproktit (rektal abscess) oftast utvecklas, ofta slutar i bildandet av en fistel - en fistel.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till rektal fistel

Läkare kallar paraproktit och proktit för den främsta orsaken till fistelbildning i ändtarmen. Proktit är en infektion i själva ändtarmsväggen – ändtarmen, och paraproktit är en infektion i vävnaden som omger ändtarmen. När infektionen penetrerar ändtarmvävnaden bildas en abscess, som sedan dräneras. Efter att den perianala abscessen öppnats bildas en patologisk kanal.

Granulomatös regional enterit eller Crohns sjukdom kan också vara orsaken till bildandet av en rektal fistel.

Den faktor som provocerar inre fistlar i ändtarmen kan vara hernialinflammatoriska utbuktningar i ändtarmen.

Fistel i ändtarmen kan ha tuberkulös etiologi. Mykobakterier provocerar fram bildandet av granulom i tarmen, varefter processen flyttar sig till de nedre delarna av matsmältningskanalen - till ändtarmen. Tuberkulos i ändtarmen är ganska sällsynt och är en sekundär sjukdom efter lungtuberkulos.

Klamydia kan också provocera utvecklingen av abscesser och sedan fistlar i ändtarmen.

Den onkologiska processen i ändtarmen åtföljs ofta av fistlar. Ofta är det återkommande fistlar i ändtarmen som är det primära symptomet på den patologiska processen och anledningen till en omfattande undersökning.

HIV och AIDS, syfilis är sjukdomar som också kan åtföljas av bildandet av fistlar i ändtarmen.

[ 3 ], [ 4 ]

Hur utvecklas en rektal fistel?

Rektumfistel kallas även CP – kronisk paraproktit, eftersom fisteln uppstår som ett resultat av akut paraproktit – en inflammatorisk process i fettvävnaden som omger anus. Om vävnaderna som omger ändtarmen är inflammerade, skadade, infekterade och variga, utvecklas en rektumfistel – en patologisk passage mellan själva tarmen och huden runt anus. Rektumfistel kan upptäckas hos både män och kvinnor, mer sällan hos barn. Män lider av kronisk paraproktit mycket oftare än kvinnor. Borttagning av rektumfisteln sker ofta självständigt, spontant, när abscessen öppnas, och dess innehåll utsöndras med avföringen. Detta är en falsk "seger", eftersom inflammationen i analkrypterna (bihålorna) kvarstår, därför fortsätter den konstanta infektionen i vävnaden. Alla fall av spontan abscessruptur och utsöndring av innehåll till utsidan åtföljs av bildandet av en fistel med den bevarade inflammerade inre zonen (i kryptan). Således varar ett återfall av en fistel i ändtarmen under mycket lång tid, och kronisk paraproktit kan hemsöka en person i många år, så länge inflammationen existerar, det vill säga grundorsaken till sjukdomen.

Rektumfistel är indelad i följande typer:

1. Kompletta fistlar.
2. Ofullständiga fistlar.
3. Interna fistlar i ändtarmen.

Kompletta fistlar är en passage med två öppningar, en av dem är inre, lokaliserad i kryptan (sinus) i anus och går ut i ändtarmen, den andra går ut på hudytan nära anus. En komplett fistel kan ha många öppningar som är kombinerade inuti lagret till en passage som slutar på hudytan.

En ofullständig inre fistel i ändtarmen är en passage med en inre öppning som öppnar sig mot slemhinnans yta. Man tror att en ofullständig inre fistel i ändtarmen är ett steg i bildandet av en fullfjädrad fistel, följt av den oundvikliga processen med vävnadssmältning och bildandet av en yttre öppning.

Interna rektala fistlar är passager där två öppningar är belägna direkt i ändtarmen.

Fistlar fördelas också efter det inre utloppets placering och systematiseras enligt lokalisering i förhållande till anus och kan vara följande:

• Vid utgång:
  • Fistel av främre lokalisation.
  • Fistel i ändtarmen av bakre lokalisering.
  • Lateral fistel.
• Genom lokalisering:
  • Intrasfinktär fistel i ändtarmen.
  • Transsfinktär fistel.
  • Extrasfinktär fistel i ändtarmen (hög fistel).

En intrasfinkterär fistel i ändtarmen är en passage som är lokaliserad längs anus kanter i de subkutana-slemhinnorna. Sådana fistlar kännetecknas av en rak kanal med en yttre öppning direkt nära analsfinktern. Den inre öppningen går in i en av analkryptorna. En intrasfinkterär fistel i ändtarmen diagnostiseras hos 30-35% av alla patienter som lider av proktologiska problem. Hos 100% av patienterna med analfistlar visar sjukdomshistorien att fisteln i ändtarmen är återkommande.

Transsfinkteriska fistlar kännetecknas av att kanalen är belägen i det subkutana eller ytliga lagret, mer sällan i sfinkterns djupa lager. Passagerna är vanligtvis flera, med variga fickor, åtföljda av ärrbildning i omgivande vävnader. Transsfinkteriska fistlar kallas också transsfinkteriska fistlar och är en typisk klinisk form av kronisk försummad paraproktit.

Externa eller extrasfinkteriska fistlar verkar kringgå, omsluta anus och vika det inre utloppet till krypter. Denna typ av fistel är en typisk konsekvens av akut paraproktit, som har flera grader av komplexitet:

• Smal öppning inuti, rak passage, fistel utan ärr och infiltrat, utan pus.
• Den inre öppningen läker utan inflammation eller var.
• Den inre öppningen är inte ärrad eftersom en varig process utvecklas i vävnaden.
• Hålet inuti expanderar, blir ärrat, har infiltrater och variga "fickor".

Fistlar i ändtarmen: symtom

En fistel kan inte vara asymptomatisk, eftersom patienten som regel redan har en proktologisk historia av sjukdomen; en fistel i ändtarmen är bara en konsekvens av den.

Fistelkanalen börjar besvära patienten med klåda och flytningar som innehåller varig ichor. Självbehandling av fisteln med folkmediciner i detta skede förvärrar endast patientens tillstånd, svår irritation i anusområdet uppstår, smärta och kroppstemperatur kan öka. Sjukdomen fortskrider i vågor, remission är möjlig och sedan ett återfall av rektumfisteln.

[ 5 ]

Kronisk form av paraproktit

Fisteln ser ut som ett litet sår med tätningar i kanterna. I kroniska fall är serös-purulent flytning sparsam men konstant. Den har en karakteristisk obehaglig lukt och är irriterande för anusvävnaderna. Om dräneringen är otillräcklig börjar pus att ansamlas i fistelns passage, värkande smärta uppstår, som intensifieras under avföring. Efter avföring avtar smärtan och utflödet av exsudat från fisteln aktiveras.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Försämring av processen

Under exacerbation och bildandet av en abscess i vävnaden stiger temperaturen, smärtan blir intensiv och strålar ut till bäckenområdet, till nedre delen av buken och till ändtarmen. Avföring och urinering störs, svullnad uppstår, oftast i benen. Förbättring är möjlig från det ögonblick abscessen öppnar sig, när inflammationen avtar, men efter en tid är ett återfall av fisteln i ändtarmen möjligt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rektumfistel: behandling

Rektumfistel är direkt relaterad till förekomsten av infektion och förutsättningarna för dess spridning i ändtarmen. Därför neutraliserar operationen huvudsakligen rektumfisteln. Under det kirurgiska ingreppet avlägsnas både fisteln (fisteln) och den inflammerade analkryptan, som är en ständig källa till infektion i omgivande vävnader. Om kronisk paraproktit bekräftas och fisteln uppvisar karakteristiska symtom och tecken, är avlägsnande av rektumfisteln oundvikligt. Vid allvarliga kontraindikationer skjuts borttagning av rektumfisteln tills tillståndet förbättras och utförs planerat.

Hur man behandlar en fistel i ändtarmen är en fråga som oroar patienten, men inte en erfaren proktolog. Det finns ett standardschema för kirurgiskt ingrepp för kronisk paraproktit. Varaktigheten av radikal kirurgi beror på sjukdomens kliniska förlopp. Om processen är i det akuta skedet, det finns infiltrat, abscesser, de öppnas, inflammationen elimineras med hjälp av konservativ antibakteriell behandling, både intern och extern, och sedan skärs fisteln i ändtarmen bort. Vanligtvis försöker man att inte skjuta upp operationen under lång tid, eftersom ett återfall av fisteln i ändtarmen är möjligt, och en ny exacerbation kan provocera fram bildandet av ärr på anusväggarna. Operationen skjuts endast upp vid ihållande remission, när fistelöppningarna är stängda.

Typer av operationer för rektal fistel:

• Fisteln dissekeras in i ändtarmen. Denna typ av operation har, trots alla dess fördelar, betydande nackdelar: såret ovanför fisteln kan läka för snabbt, och den yttre delen av sfinktern kan skadas under operationen.
• Gabriels operation är en excision av en fistel i ändtarmen. Operationen består av följande steg: en speciell lösning förs in i fisteln, en sond förs genom fisteln, varefter fisteln skärs av och själva kanalen avlägsnas. Huden som täcker fisteln och alla vävnader som drabbats av inflammation excideras också.
• Excision av rektalfisteln med efterföljande dränering.
• Excision av fisteln med efterföljande suturering av sfinktern.
• Excision av en fistel med ligaturteknik (för höga, extrasfinkteriska fistlar). Ligaturen (tråden) förs in med en Bilroth-klämma, greppas med en annan klämma och förs ut ur tarmen.
• Excision av en rektal fistel med plastikmetod: fistelkanalen excideras, variga läckor dräneras, vävnaden bedövas och en flik av mukomuskulär vävnad skärs av, flyttas, vilket stänger fistelöppningen.

Prognosen för kirurgisk behandling av fistlar är gynnsam; operationer leder som regel inte bara till stabil remission, utan också till fullständig återhämtning.

Fistel i ändtarmen efter operation

Hur man behandlar en fistel i ändtarmen efter operation. Behandling av fistel i ändtarmen efter operation måste ske under överinseende av en läkare, minst en eller två dagar. Patienten ordineras konservativ behandling, vilket inkluderar att ta smärtstillande medel (särskilt före avföring) - ketanov, ketarol, zaldiar, antibakteriella läkemedel som lindrar inflammation. Liggande bad i varmt vatten, i vilka antiseptiska medel är upplösta - nitrofural (furacilin) eller kaliumpermanganat. Läkning av det postoperativa såret sker inom en månad, perioden för vävnadsregenerering beror på operationens omfattning och efterlevnad av alla medicinska ordinationer. Efter operationen är fysisk ansträngning, viktlyftning och all fysisk aktivitet uteslutna.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av rektumfistel med folkmedicin

Rektumfistel kräver inte behandling med folkmediciner, men det finns situationer då det är nödvändigt att snabbt lindra patientens tillstånd, och operationen är fortfarande långt borta. Avkok, infusioner av medicinalörter, som används i form av kompresser, mikroclysters eller rektalbad, kan ha en antiinflammatorisk effekt. Ringblomma, aloe vera, johannesört, groblad, ekbark och salvia har visat sig vara välbeprövade. Du kan också använda hemlagade salvor med tillsats av honung eller propolis. Honung kan inte bara användas externt, den bör tas internt, blandas med malda aloe vera-blad, bladen ersätts ofta med aloe vera-juice (proportion - 1/1). Rektumfistel efter operation behandlas också väl med folkrecept. Lotioner från ett avkok av kamomill eller ett avkok av ringblomma påskyndar vävnadsläkning. Örten bryggs på följande sätt: 2 matskedar torr ört hälls med en liter kokande vatten, låt koka i 5 minuter, kyls till en acceptabel temperatur. Tamponger indränkta i ett sådant avkok appliceras på det redan läkta såret, tampongen kan förvaras i högst en timme, sedan bör den bytas mot en ny.

Observera att behandling av rektal fistel med folkmedicin inte på något sätt kan vara ett alternativ till läkemedels- eller kirurgisk behandling, eftersom det inte är särskilt effektivt och hotar återfall av nya fistlar.