Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Förträngningar efter levertransplantation
Senast recenserade: 07.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Komplikationer i gallvägarna efter levertransplantation utvecklas i 10–20 % av fallen. Dessa inkluderar strikturer, gallläckage, fistlar och kolangit. Strikturer av anastomoser orsakade av tekniska fel, inflammation på grund av gallläckage och fibros, och strikturer som inte är associerade med anastomoser, bildade ovanför anastomosen i riktning mot porta hepatis, orsakade i vissa fall av kanalischemi, kan observeras.
Den distala delen av gallgången (mottagaren) får riklig blodtillförsel från kollateraler. Blodtillförseln till den proximala delen (donatorn) är sämre och tillhandahålls av peribiliära plexus som bildats från den rekonstruerade leverartären. Efter trombos i leverartären observeras gallläckage med nekros av gallgångsväggen, orelaterat till anastomosen. Utvecklingen av strikturer relaterade till anastomosen verkar inte bero på metoden för gallgångsrekonstruktion (koledocholedokostomi eller anastomos med en Roux-en-Y-slinga i tarmen). I de flesta fall utvecklas strikturer i porta hepatis-regionen inom 3 månader efter transplantation.
Förutom ischemi kan utvecklingen av strikturer som inte är relaterade till anastomos främjas av försenad läkning på grund av användning av höga doser kortikosteroider, infektion, kronisk avstötningsreaktion med duktopeni och arteriopati.
Gallläckage kan vara associerat med T-rör och uppstår när de förskjuts eller avlägsnas. T-rörsdränage har använts för att förebygga gallvägskomplikationer men har inte visat sig påverka deras incidens, vilken inte ökar i frånvaro av dränage.
[ Symtom på strikturer efter levertransplantation
Leverfunktionsparametrar försämras; tecken på sepsis kan observeras. Andra orsaker till försämrad leverfunktion bör uteslutas genom leverbiopsi och serologisk testning för virusmarkörer. Differentialdiagnostik inkluderar avstötningsreaktion, sepsis av någon etiologi, cytomegalovirusinfektion, återfall av den underliggande sjukdomen och läkemedelsinducerad skada.
Diagnos av strikturer efter levertransplantation
Tecken på gallgångsskada kan inkludera intermittenta ökningar och minskningar av serumbilirubinnivåer och signifikanta fluktuationer i transaminasaktivitet som är oberoende av immunsuppressiv behandling.
Ultraljud avslöjar utvidgning av gångarna eller gallläckage. Dopplerultraljud utförs för att bedöma blodflödet genom leverartären. Om ultraljud inte avslöjar patologiska förändringar utförs en leverbiopsi eller kolangiografi. ERCP avslöjar gallläckage eller strikturer.
Behandling av strikturer efter levertransplantation
Posttransplantationsstrikturer (både anastomosiska och icke-anastomosiska) kräver ofta revision eller rekonstruktion av anastomosen; ballongvidgning och stentplacering används också. Faktorer som bidrar till framgångsrik strikturbehandling med röntgen och endoskopisk kirurgi kräver ytterligare studier.