Strukturer efter levertransplantation

Komplikationer av gallvägarna efter levertransplantation utvecklades 10-20% av fallen. Dessa inkluderar strängningar, gallflöde, fistel och kolangit. Det kan finnas en striktur av anastomos, på grund av tekniska fel, på grund av utlöpandet av galla inflammation och fibros och striktur, icke anastomos, bildas ovanför anastomosen mot porta hepatis orsakade i vissa fall ischemi kanaler.

Den distala delen av gallkanalen (mottagaren) får riklig blodtillförsel från collateralsna. Blodtillförseln av den proximala delen (donatorn) är sämre och tillhandahålls av plexus som bildas från den rekonstruerade leverartären. Efter trombos av hepatärarterien finns ett utflöde av gallon med nekros av kanalväggen, som inte är associerad med en anastomos. Utvecklingen av icke-anastomos strikturer, tydligen oberoende av återuppbyggnaden metod gallgången (holedohoholedohostomiya av eller anastomos med Roux loop tarmen). I de flesta fall bildas strängningar i leverns grind inom 3 månader efter transplantation.

Striktur utveckling av icke-anastomos, kan bidra, förutom ischemi, saktar läkningsprocesser på grund av användningen av höga doser av kortikosteroid, infektion, kronisk avstötning reaktion med duktopeniey och arteriopati.

Biliärutflöde kan associeras med T-formade dräneringsrör och uppträder när de förskjuts eller tas bort. Avlopp med ett T-rör användes för att förhindra gallkomplikationer, men påverkar inte deras frekvens, vilket inte ökade utan dränering.

[1], [2], [3]

Symtom på strängningar efter levertransplantation

Indikatorer för leverfunktionen försämras. Det kan finnas tecken på sepsis. Det är nödvändigt att utesluta andra orsaker till nedsatt leverfunktion genom biopsi och serologisk testning för virusmarkörer. I intervallet av differentialdiagnos ingår avstötningsreaktion, sepsis av någon etiologi, cytomegalovirusinfektion, återfall av den underliggande sjukdomen, läkemedelsskada.

Diagnos av strängningar efter levertransplantation

Tecken på gallgångens nederlag kan vara en intermittent ökning och minskning av serum-bilirubinnivån och signifikanta transaminasaktivitetsfluktuationer som inte är beroende av immunundertryckande terapi.

Ultraljud avslöjar en förlängning av kanaler eller gallkanaler. Doppler-ultraljud utförs för att bedöma blodflödet genom hepatärarterien. Om det inte finns några patologiska förändringar med ultraljud utförs en leverbiopsi eller kolangiografi. I ERCPH detekteras utflödet av galla eller stricture.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av strängningar efter levertransplantation

Med utvecklingen av posttransplantationssträngningar (både förbundna och ej kopplade till anastomos) krävs ofta revision eller återuppbyggnad av anastomosen; ballongutvidgning och stentplacering används också. Faktorer som bidrar till en framgångsrik eliminering av strängningar med hjälp av metoderna för röntgen och endoskopisk kirurgi, behöver ytterligare studier.