Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Strålbehandling av prostatacancer
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Man tror att de långsiktiga resultaten av strålbehandling för prostatacancer är desamma som vid kirurgisk behandling, och livskvaliteten lider inte av detta. Sedan 1990 har möjligheterna till strålbehandling förstärkt genom introduktion av kontaktbestrålningstekniker och volymetrisk planering. Under de senaste åren har intensitetsmodulationen alltmer använts i specialiserade centra.
Jämförande studier av effektiviteten av strålbehandling (fjärrkontakt eller kontakt) och prostatektomi för lokaliserad prostatacancer har hittills inte erhållits.
Kirurgen och radiologen är involverade i valet av behandlingstaktik. Det bör ta hänsyn till sjukdomsfasen, Yandex Gleason, PSA-nivå, förväntad livslängd och biverkningar av behandlingen. Patienten ska informeras om all information om diagnosen och möjligheterna till behandling. Det slutliga beslutet fattas av patienten. Liksom med radikal prostatektomi, anses Gleason-index vara den viktigaste prognostiska faktorn.
[Metod för bestrålning av prostatacancer
Volymetrisk planering av bestrålningsfält utförs på basis av CT, utförs i den position där patienten kommer att bestrålas. Isolera den kliniska volymen (tumörvolymen), vilken tillsammans med de omgivande friska vävnaderna utgör den terapeutiska volymen. Multi-petalled kollimatorer bifogar automatiskt önskad form till bestrålningsfältet. Visualisering av bestrålningsfält möjliggör jämförelse i realtid av faktiska fält med simulering och korrigering av avvikelser som överstiger 5 mm. Volumetrisk planering bidrar till att öka dosen och följaktligen effektiviteten av bestrålning utan att öka risken för komplikationer. Intensitetsmodule strålning kan vara en linjär accelerator utrustade med moderna multibladskollimator och ett särskilt program: rörelsen hos kollimatorn flikarna distribuerar dosen av strålningsfältet, vilket skapar en konkava isodoskurvor. Strålbehandling (oavsett teknik) planeras och utförs av en radiolog, en dosimeter, en fysikingenjör och en programmerare.
Strålningsterapi för prostatacancer T 1-2c N 0 M 0
För patienter med låg onkologisk risk är T 1-2b Gleason index mindre än 6, PSA-nivå mindre än 10 ng / ml) med extern exponeringsdos 70-72 Gy, ökningen förbättrar inte resultaten.
Vid måttlig risk (T 2b, PSA - 10-20 ng / ml eller Gleason score - 7) Ökning av dosen till 76-81 Gy förbättrar signifikant 5-års sjukdomsfri överlevnad utan att orsaka allvarliga sena strålningsreaktioner. Randomiserade försök har visat att en ökad stråldos i en måttlig riskgrupp är berättigad. En studie jämfördes effekten av doser av 70 Gy och 78 (och på motsvarande sätt i konventionell volumetriska planering) i 305 patienter med tumörer, T 1-3 och PSA-nivå som är större än 10 ng / ml. Efter en medianobservationstid av 40 månader 5-års sjukdomsfria överlevnaden var 48 och 75%, I en annan studie inkluderade 393 patienter med tumörer, T 1b-2b (15% av fallen Gleason score var mindre än sex, PSA-nivåer - mindre än 15 ng / ml ). Den första gruppen av patienter genomgick bestrålning prostata protonstråle i en dos av 19,8 izoGr följt av bestrålning större volym prostata i en dos av 50,4 Gy. I den andra gruppen ökades dosen av bestrålning med en protonstråle till 28,8 isoGr. Med en median uppföljningstid på 4 år var 5 års sjukdomsfri överlevnad i den första gruppen signifikant högre än i andra. Den optimala dosen har ännu inte fastställts, men för daglig träning är det möjligt att rekommendera en dos på 78 Gy.
I högriskgruppen (T 2c, Gleason index större än 7, eller ett PSA-nivå av 20 ng / ml) ökning av strålningsdosen ökar sjukdomsfri överlevnad, men hindrar inte återfall utanför bäckenet. Enligt den randomiserad studie av 206 patienter (PSA halt av 10-40 ng / ml, Gleason index - minst 7 eller tumör avgår från kapseln; medianobservationstid - 4,5 år), anslutning för 6 månader till hormonterapi med strålningsterapi volymetrisk planering förbättrar överlevnaden avsevärt, minskar risken för dödsfall från en tumör och förlänger tiden innan hormonbehandling börjar.
Adjuvant strålbehandling av prostatacancer T 3
Användningen av adjuvant strålningsterapi är mer framgångsrik hos patienter med tecken på extrakapsulär utvidgning och positiva kirurgiska marginaler än hos patienter med sädesblåsa invasion eller metastas lymphogenous. Om tumören går utöver kapseln i prostata (pT3), når risken för lokal återkommande 10-50%. Som nämnts ovan beror risken på PSA, Gleason-indexet och närvaron av tumörceller vid resektionens marginal. Patienter tolererar adjuverande strålbehandlingstvätt: Förekomsten av svåra komplikationer från urinvägarna är möjlig i 3,5% av fallen; urininkontinens och stricture i zonen av anastomos förekommer inte oftare än utan bestrålning. Femårig återkommande överlevnad är 12,2% (i kontrollgruppen - 51,8%).
Om åtmin en månad efter operationen PSA nivå under 0,1 ng / ml och detekterade grobarhet kapslar eller sädesblåsor (Pt 3 N 0 ), tumörcellerna i Fristationen marginalen illustreras adjuvant strålbehandling. Det börjar omedelbart efter normalisering av urinering och sårläkning (efter 3-4 veckor). Ett annat alternativ är dynamisk observation i kombination med bestrålning (vid en PSA-nivå på mer än 0,5 ng / ml). Eftersom PCA-halten är mer än 1 ng / ml minskar effektiviteten av strålbehandling signifikant. Dosen av strålning till sängen av den borttagna prostaten bör vara minst 64 Gy. Vanligtvis utförs strålterapi omedelbart efter operationen.
Strålningsterapi för tumörer T 3-4 N 0 M 0 och T 1-4 N 1 M 0
Tyvärr, trots framgångarna för tidig diagnos, observeras sådana tumörer i Ryssland oftare än i de utvecklade länderna. Med tanke på den höga risken för mikrometastas, bör inte bara ökat (N 1 ) utan även externt oförändrade bäckens lymfkörtlar (N 0 ) ingå i bestrålningsfältet . Den isolerade användningen av strålbehandling i sådana fall är ineffektiv, därför är det, med hänsyn till den hormonberoende karaktären av PCa, kombinerad med hormonbehandling.
Många studier har bekräftat fördelen av kombinerad behandling: att minska risken för avlägsen metastas (genom att förstöra mikrometastaser), stärkande effekt på den primära tumören - en potentiell källa till nya metastaser (genom att öka apoptos i bakgrundsstrålningen).
Förebyggande strålning av bäckens lymfkörtlar
Metastasering i bäckens lymfkörtlar försämrar prognosen, men randomiserade försök som genomfördes under 1970- och 1980-talet bekräftade inte effektiviteten av deras förebyggande bestrålning. Strålningsexponering för lymfkörtlar påverkar inte risken för lokal återkommande och överlevnad. För att bedöma risken för metastasering i lymfkörtlarna tillåter Partins nomogram och en speciell formel;
Risk för metastaser (%) = 2/3 PSA + (Gleason index 6) x 10.
Lymfkörtelbiopsi under laparoskopi eller laparotomi är också möjlig.
Modulation av strålningsintensitet
Modulering av strålningsintensiteten gör det möjligt att öka dosen till 80 Gy med en jämn fördelning i tumören och utan ytterligare skador på friska vävnader. Den största erfarenheten av modulering är Sloan-Kettering Cancer Center i New York: 1996-2001, 772 patienter fick strålbehandling i en dos av 81-86,4 Gy. Med en median uppföljningstid på 2 år (6-60 månader) var risken för att utveckla en måttlig strålningspotit 4%, cystit 15%; treårig skovfria överlevnad vid låg, mellan och hög risk - respektive 92, 86 och 81%, gör det möjligt för den metod för att öka den fraktion av strålning, och därigenom minska behandlingstiden (t ex är 70 Gy levereras av 28 fraktioner av 2,5 Gy på 5,5 veckor) .
Komplikationer av strålbehandling för prostatacancer
Sannolikheten för postradiation komplikationer beror på den valda dosen bestrålning teknik, volymen av bestrålade vävnaden, och tolerans (radiokänsligheten) utsätts för bestrålning av friska vävnader, vanligtvis markera skarpa bireaktioner (under en tre månaders exponering) och sena komplikationer Strålning (som har en period av en månad före år efter exponering). Akut reaktion (proktit, diarré, blödning, störning dizuricheskie) testas inom 2-6 veckor efter slutet av bestrålningen.
Innan bestrålning börjar, informeras patienterna nödvändigtvis om risken för sena strålningskomplikationer från urinvägarna och mag-tarmkanalen (GIT) samt erektil dysfunktion. . I ett test av den europeiska organisationen för forskning och behandling av tumörer (EOKTS) tillbringade i 1987-1995, 415 patienter (90% av dem - med tumörer av T 3-4 ) erhölls på radioterapi i en dos av 70 Gy; sena komplikationer noterades hos 377 patienter (91%). Komplikationer av måttlig svårighetsgrad (förändringar i urinvägarna och mag-tarmkanalen; lymfstasis i de nedre extremiteterna) observerades hos 86 patienter (23%) i 72 patienter var måttlig, och 10 - tung och fyra patienter (1%) - dödlig. I allmänhet, trots dessa dödsfall, var svåra sena komplikationer sällsynta - mindre än 5% av patienterna.
Enligt undersökningen av patienter, strålbehandling med volymetrisk planering och modulering av intensitet mindre sannolikt att orsaka impotens än kirurgisk behandling. En färsk metaanalys visade att sannolikheten för att hålla en erektion ett år efter extern strålbehandling, är prostatektomi med bevarande av de kavernösa nerverna och normal drift respektive 55, 34 och 25%, i analysen av studier med uppföljning, dessa siffror mer än två år föll till 52, 25 respektive 25%, d.v.s. Klyftan mellan strålterapi och kirurgi har ökat.